癌痛規范化病房綜合護理干預對乳腺癌患者疼痛緩解及生活質量改善效果分析

徐瑩，孫彩霞

（蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤外三科，安徽蚌埠233004）

癌痛規范化病房綜合護理干預對乳腺癌患者疼痛緩解及生活質量改善效果分析

徐瑩，孫彩霞△

（蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤外三科，安徽蚌埠233004）

目的評價癌痛規范化病房綜合護理干預對乳腺癌患者疼痛的緩解及生活質量改善效果。方法選取2014年7月至2016年6月該科收治的乳腺癌患者120例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組實施癌痛規范化病房綜合護理干預，對照組實施常規護理。分別采用疼痛數字評分法疼痛評估量表、生活質量量表對兩組患者在研究前后進行干預測量。結果干預后，觀察組疼痛改善程度和生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理干預可以緩解乳腺癌患者疼痛程度，提高其生活質量，值得在臨床推廣應用。

乳腺腫瘤；疼痛；護理；生活質量

乳腺癌是威脅女性身體健康的重要疾病，多項調查研究顯示，目前國內女性乳腺癌的發病率呈不斷上升趨勢，其發病率位居女性惡性腫瘤第1位[1-3]。疼痛是許多乳腺癌患者的常見癥狀，不同程度影響患者生活，甚至給患者精神和肉體上帶來極大痛苦，嚴重影響其生活質量。解除癌癥疼痛，改善患者特別是晚期患者的生活質量，離不開全面、規范化的疼痛護理。國內相關研究報道，通過音樂療法[4]、心理干預療法[5]、開展癌痛示范病房[6]等途徑來進行乳腺癌癌痛患者的護理。本研究以本科收治的乳腺癌疼痛患者作為研究對象，探討綜合護理干預對乳腺癌癌痛患者的效果，以期為乳腺癌癌痛的規范化護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月至2016年6月本科收治的經細胞學或病理學等檢查明確診斷為乳腺癌的術后伴癌性疼痛的乳腺癌患者120例作為研究對象。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者年齡35～65歲，平均（46.56±10.36）歲；治療前疼痛數字評分法（NRS）平均得分為（8.20±0.26）分。對照組患者年齡37～62歲，平均（45.34±9.68）歲；治療前NRS平均得分為（8.10±0.18）分。兩組患者年齡、治療前NRS得分等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 癌痛藥物治療兩組患者均采取WHO癌痛三階梯治療。在對入組的乳腺癌患者進行疼痛性質和原因評估后，根據其疼痛程度的不同選擇相應的止痛劑。第一階梯針對的是輕度疼痛患者，對其給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。第二階梯針對的是中度疼痛患者，對其給予弱阿片類+減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。第三階梯針對的是重度疼痛患者，對其給予阿片類+減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。在給藥時，下一次用藥應在前一次藥物失效之前，以利于進行持續鎮痛。另外，對一些有神經疼痛或精神心理癥狀的患者可以適當加輔助藥物以增加療效。

1.2.1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理干預，具體包括：入院宣教，指導患者進食富營養的清淡飲食，禁煙、酒。遵醫囑用藥，及時解答患者的疑惑，向患者詳細講解疼痛藥物的使用方法等。

觀察組患者在對照組護理基礎上施行規范化癌痛綜合護理干預，具體措施包括：（1）疼痛評估。科室成立專門的癌痛規范化護理小組，對其進行系統培訓，對護理人員培訓內容包括疼痛的評價標準、疼痛的解剖與生理、癌痛的心理學問題、癌痛的藥物處理、癌痛的非藥物干預、癌痛的護理等。為培養護士觀察和評價癌痛程度，對臨床中的疼痛評估及調查問卷的使用技巧進行了重點培訓。（2）疼痛護理。癌痛三階梯鎮痛強調口服、按時、按階梯、個體化給藥、注意具體細節等，通過對患者的癌痛情況進行評估，主要包括患者的年齡、癌癥類型、既往疼痛病史、現疼痛病史、自覺疼痛程度及發作時的體征變化等內容，有利于護理人員合理掌握用藥時間、劑量，并做好護理記錄，積極向患者及家屬介紹相關止痛藥物的療效及可能出現的不良反應及對策；強調疼痛處理的重要性。（3）心理指導。對患者的心理問題進行個體分析，進行有針對性的心理疏導。如對有一定社會地位的患者，要尊重其社會地位，多談論與其相關的專長，使其具有成就感，激發其自我價值。對于性格內向的患者，要避免其獨處的機會，要多與其溝通交流，多向其講解一些治療成功的病例，幫助患者樹立戰勝病魔的信心。中年人因其在社會和家庭擔任的角色眾多，一旦得了癌癥，考慮到自己可能中斷的事業及沉重的家庭負擔，容易陷入焦慮狀態。護理人員給予開導，幫助其正確處理角色沖突，并動員家屬和單位多給予關懷和支持。運用語言和非語言交流方式分散患者的注意力，對緩解疼痛具有積極的作用。（4）舒適護理。為患者提供安靜、舒適的病房環境，適當地放置綠色植物；避免頻繁打擾患者，各項護理工作應盡量集中進行；引起癌痛患者失眠的主要原因就是疼痛，在日常護理工作中，加強對患者睡眠相關知識的教育，如睡前用熱水泡腳、聽輕松柔和的音樂，避免飲用咖啡、濃茶等。（5）藥物不良反應的護理。要求護理人員要熟知常用鎮痛藥物的不良反應，仔細觀察和評估患者的病情變化，掌握對這些不良反應的相關預防和處理措施，力求減少藥物不良反應的發生。如對惡心、嘔吐患者指導其平時在飲食方面多吃一些清淡、易消化的食物，中、重度嘔吐可以在服藥前30 min使用止吐藥物。對于便秘患者應鼓勵多飲水、多吃富含纖維素的蔬菜和水果；指導患者養成定時排便的良好習慣；合理應用緩瀉劑，必要時給予灌腸處理。對于呼吸抑制患者應加強病房巡視，注意用藥反應，發生時使用阿片受體特異性拮抗劑納洛酮解救，切不可用純氧。

1.2.2 觀察指標采用NRS疼痛評估量表對兩組患者護理前后的疼痛程度進行評分。0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。采用生活質量量表（SF-36）對兩組患者在研究前后生活質量進行評分。

1.2.3 生活質量評價采用SF-36量表評價患者生活質量。量表中一般健康狀況、軀體疼痛、生理功能、生理職能共4個部分得分相加后的平均值為生理健康總分（PCS）。心理健康總分（MCS）為情感職能、社會功能、精力、精神健康等4個部分得分相加后的平均值。

1.3 統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后NRS疼痛緩解得分情況比較觀察組患者干預前后NRS疼痛緩解得分差值為（3.20±0.46）分，對照組干預前后疼痛緩解得分差值為（1.80±0.65）分，兩組得分比較，差異有統計學意義（t= 7.86，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預前后PCS與MCS得分比較干預前，兩組患者PCS與MCS得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的PCM與MCS得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后PCS與MCS得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后PCS與MCS得分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別n觀察組對照組60 60 t P --73.20±0.86 72.30±0.55 10.68 0.06治療前PCSMCS 72.30±0.46 73.10±0.76 11.23 0.08 85.20±0.66 78.30±0.55 5.68 0.02治療后PCSMCS 86.30±0.34 75.10±0.42 5.47 0.03

3 討論

疼痛是乳腺癌患者常見的并發癥，不僅影響患者的生存質量，還對患者的生理、心理、社會支持網絡等產生影響[7]。癌癥疼痛的治療，不僅與藥物的選擇有關，還與護理措施有關。國內相關研究顯示，規范化癌痛的護理干預對患者的疼痛程度有明顯的緩解效果[5，8]。本研究結果顯示，兩組患者在入院時PCS與MCS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后NRS疼痛緩解得分高于對照組，表明綜合護理干預可以緩解乳腺癌患者的疼痛程度。本研究通過綜合護理措施有針對性的疼痛評估，采取合適的護理方案，同時采取健康教育，及時預防藥物不良反應，改善患者狀況，降低其疼痛程度，疼痛得到有效控制。

有研究證實，癌癥疼痛不僅導致患者存在嚴重的生理負擔，同時還容易引起患者的焦慮、抑郁等情緒，加重其疾病病情，導致患者普遍存在不同程度的心理負擔[9]。護理人員對患者的關注，有利于及時發現其心理變化，了解困擾其心理問題，從而為其制訂針對性的護理干預方案、增強患者治療疼痛的主動性[10]。醫護人員通過建立良好護患關系，調整患者心境，了解其對疼痛的感知，及時采取有效、針對性的心理疏導，減輕患者緊張、焦慮和抑郁等情緒。通過對癌癥疼痛患者實施規范化癌癥疼痛護理、生理干預和心理干預，取得了較滿意的臨床效果。本研究結果顯示，觀察組治療前PCS和MCS比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。綜合護理措施后，觀察組PCS和MCS均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明規范化癌癥疼痛護理干預能有效減輕癌癥疼痛患者的疼痛，改善患者的負性心態及生活質量。這可能和綜合護理干預能使患者正確認識疾病，提高自我護理能力，減輕負性情緒及疼痛引起的不適，社會、心理支持治療可改善焦慮和抑郁情緒，從而提升其生活質量。

綜上所述，本研究選取目前臨床發病率高的乳腺癌患者作為研究對象，通過有效的綜合護理干預，緩解癌癥患者疼痛程度，減輕痛苦，提高其生活質量。隨著科技的進步，新的癌癥治療方法和手段不斷涌現，但是腫瘤患者的疼痛問題并沒有得到根本解決，對其研究也越來越受到重視，特別是隨著人文關懷意識的提升，如何進一步完善各種治療和護理措施，進一步減輕癌癥疼痛，提高患者的生活質量，真正實現“無痛化”生存，仍需要進一步深入研究。

[1]鄧利秾，王羽.規范化護理干預對癌痛患者心理與生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：136-138.

[2]許少媛，翁桂珍，林晶晶.疼痛日志在日間病房癌痛患者院外延續管理的應用[J].護理學雜志，2016，31（9）：38-40.

[3]蘇學會.出院后延續性護理對癌痛患者服藥依從性及鎮痛效果的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（5）：620-622.

[4]唐小麗，張婷，楊慧，等.四川省55所二級甲等及以上醫院癌痛規范化護理的現狀分析[J].中華護理雜志，2016，51（4）：424-428.

[5]羊波，趙云，王葉蘋，等.癌痛教育項目對護理人員疼痛認知的效果研究[J].中國腫瘤外科雜志，2016，8（1）：60-63.

[6]尤雪香，楊曉霞，陳麗東，等.臨床心理護理對晚期癌痛患者疲乏的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（5）：663-665.

[7]袁慧麗，李玲，李麗，等.護理干預對終末期癌癥患者疼痛的效果分析[J].中國臨床實用醫學，2016，10（1）：95-97.

[8]朱春芳，張偉，馮國和，等.標準化癌痛護理管理指標體系的構建研究[J].護理與康復，2015，14（11）：1003-1005.

[9]王先珍.癌痛規范化治療的護理進展[J].臨床護理雜志，2015，14（5）：55-57.

[10]李雪薇.護理評估在視覺模擬評分中的臨床應用[J].現代醫藥衛生，2016，32（12）：1912-1913.

Analysisoneffectofcomprehensivenursinginterventionincancerpainstandardizedwardforrelievingpainandimproving living quality in patients with breast cancer

Xu Ying，Sun Caixia△
（Third Department of Oncological Surgery，First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu，Anhui 233004，China）

Objective To evaluate the effect of comprehensive nursing intervention in cancer pain standardized ward for relieving pain and improving the living quality in the patients with breast cancer.Methods A total of 120 cases of breast cancer in our hospital from July 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into the observation group and control group according to the random number table method，60 cases in each group.The observation group was implemented the comprehensive nursing intervention of standardized cancer pain ward，while the control group received the routine nursing care.The pain numerical rating scale（NRS）and SF-36 quality of life scale were adopted to perform the intervention measurement in the two groups before and after study.Results The pain improvement degree and living quality score of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention can alleviate the pain degree of breastcancer patients，improves their quality of life and is worth promotion and application in clinic.

Breast neoplasms；Pain；Nursing care；Quality of life

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.013

A

1009-5519（2016）23-3615-03

2016-08-15）

徐瑩（1982-），護師，主要從事腫瘤護理的研究。

△通訊作者，E-mail：69521235@qq.com。