QC 小組活動(dòng)在提高糖尿病患者24 h尿標(biāo)本留取合格率中的應(yīng)用

繆宇萍，徐晴

（常熟市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇215500）

QC 小組活動(dòng)在提高糖尿病患者24 h尿標(biāo)本留取合格率中的應(yīng)用

繆宇萍，徐晴

（常熟市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇215500）

目的探討持續(xù)質(zhì)量改善（QC）小組活動(dòng)提高糖尿病患者24 h尿標(biāo)本留取合格率的效果。方法2015年1～8月該科針對(duì)“糖尿病患者24 h尿標(biāo)本留取”這一問(wèn)題成立QC小組，選取2015年1～4月收治的住院患者50例作為對(duì)照組，選取2015年5～8月收治的糖尿病患者49例作為觀察組。通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查進(jìn)行原因分析，制訂改進(jìn)對(duì)策，并組織實(shí)施，遵循計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理（PDCA）循環(huán)過(guò)程進(jìn)行QC。結(jié)果QC小組干預(yù)后糖尿病患者24 h尿標(biāo)本留取合格率從70.0%（35/50）提高到91.8%（45/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.26，P＜0.05）。結(jié)論QC小組活動(dòng)能有效提高患者24 h尿標(biāo)本留取合格率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；尿標(biāo)本；護(hù)理工作；質(zhì)量控制

持續(xù)質(zhì)量改善（QC）小組，是為解決和改善工作中的質(zhì)量關(guān)鍵性問(wèn)題為目的，在自愿的基礎(chǔ)上，由相同性質(zhì)工作的人員組建而成[1]。計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理（PDCA）循環(huán)[2]由美國(guó)管理學(xué)家Deming提出，是目前臨床護(hù)理質(zhì)量管理中常采用的方法。24 h尿標(biāo)本檢測(cè)是臨床上進(jìn)行尿定量檢查的重要依據(jù)之一，尿液檢查結(jié)果對(duì)醫(yī)療診斷、病情發(fā)展預(yù)測(cè)、治療方案的制訂提供理論依據(jù)[3]。24 h尿蛋白定量測(cè)定是臨床檢測(cè)尿蛋白的“金標(biāo)準(zhǔn)”，最能反映出被檢者1 d的排泄情況[4]。因此，24 h尿液標(biāo)本正確的收集、保存和尿量的準(zhǔn)確記錄對(duì)保證檢查結(jié)果的可靠性尤為重要。在日常工作中，由于采集時(shí)間較長(zhǎng)、過(guò)程較復(fù)雜，很容易造成采集標(biāo)本不合格，出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符的情況，這不僅影響了臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療，還給患者造成思想及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，但同時(shí)也增加了醫(yī)患之間的矛盾[5]。為了提高患者24 h尿標(biāo)本留取合格率，減少不良事件的發(fā)生，2015年1～8月本科針對(duì)“糖尿病患者24 h尿標(biāo)本留取”這一問(wèn)題成立QC小組，按照PDCA循環(huán)管理模式的基本路徑[6]進(jìn)行質(zhì)量管理，開(kāi)展了以提高糖尿病患者24 h尿標(biāo)本留取合格率為目標(biāo)的QC小組干預(yù)活動(dòng)，分析影響標(biāo)本不合格的原因，并找出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1～4月本科收治的需要留取24 h尿標(biāo)本的糖尿病住院患者50例作為對(duì)照組，其中男31例，女19例；年齡27～93歲，平均（61.56±12.31 ）歲。將2015年5～8月收治的需要留取24 h尿標(biāo)本的糖尿病住院患者49例作為觀察組，其中男34例，女15例；年齡34～82歲，平均（63.57±12.14）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 QC小組組成及職責(zé)QC小組成員由13名均為內(nèi)分泌病房的護(hù)士組成，護(hù)士均通過(guò)培訓(xùn)與考核。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，全程監(jiān)控質(zhì)量，對(duì)活動(dòng)進(jìn)展中的疑難問(wèn)題給予督導(dǎo)；由2名善于溝通、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的計(jì)劃、實(shí)施、檢查總結(jié)工作；1名本科護(hù)士擔(dān)任秘書，主要負(fù)責(zé)小組活動(dòng)會(huì)議的記錄、收集資料、分析及總結(jié)；其余9名護(hù)理人員擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)小組活動(dòng)計(jì)劃的制訂、措施的實(shí)施、資料的收集、效果的評(píng)價(jià)。

1.2.2 QC小組干預(yù)方法QC小組人員分工明確，遵循PDCA循環(huán)過(guò)程，即通過(guò)計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段進(jìn)行管理。每周由專人負(fù)責(zé)現(xiàn)狀調(diào)查，及時(shí)反饋，隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃，在不斷循環(huán)中提高工作質(zhì)量，使標(biāo)本達(dá)到規(guī)范化管理，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.2.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查2015年1～4月在本科住院需要留取24 h尿標(biāo)本的50例患者留取方法的合格率，采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2.2 設(shè)定目標(biāo)根據(jù)調(diào)查結(jié)果、內(nèi)分泌科病房的實(shí)際情況設(shè)定目標(biāo)，QC小組對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，設(shè)定24 h尿蛋白定量標(biāo)本留取合格率目標(biāo)值由活動(dòng)前的70.0%上升至活動(dòng)后的90.0%以上。

1.2.2.3 原因確定根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)合病房收治患者的特點(diǎn)，確定對(duì)照組50例患者留取標(biāo)本缺陷發(fā)生的原因，并對(duì)患者、護(hù)士、客觀方面的各種原因進(jìn)行分析、討論。

1.2.2.4 制定對(duì)策并實(shí)施針對(duì)上述原因，全體組員針對(duì)病房患者的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)推敲、斟酌，精心制訂了切實(shí)可行的措施。（1）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：科室制定《24 h尿蛋白定量標(biāo)本采集流程》，護(hù)士接到醫(yī)囑通知患者；核對(duì)標(biāo)簽及標(biāo)本容器；懸掛溫馨提示卡（內(nèi)容包括采集注意事項(xiàng)、標(biāo)本放置地點(diǎn)等）于床尾；發(fā)放書面標(biāo)本留取流程同時(shí)做好宣教；次日早晨夜班護(hù)士07：00時(shí)再次宣教并指導(dǎo)患者開(kāi)始護(hù)士收集尿液；日間床位護(hù)士跟蹤留取情況；第3天晨夜班收集24 h尿蛋白定量標(biāo)本，掃描條形碼并核對(duì)；送檢人員核對(duì)后送至檢驗(yàn)科。（2）培訓(xùn)與考核：對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)期護(hù)士及實(shí)習(xí)生由帶教教師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)知識(shí)，保證熟練掌握24 h尿標(biāo)本檢查目的及標(biāo)本采集的要求、方法及注意事項(xiàng)；護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)晨會(huì)提問(wèn)、床邊交接班時(shí)以詢問(wèn)患者形式考核護(hù)士掌握情況；并評(píng)價(jià)宣教是否合理。（3）改變宣教方式：采用講解與圖示相結(jié)合的方法，根據(jù)患者情況進(jìn)行有針對(duì)性的宣教，做到口頭講解、書面告知、患者復(fù)述三步結(jié)合。（4）建立跟蹤協(xié)助制度：制訂留取標(biāo)本的溫馨提示卡，由床位護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑懸掛在需要留置24 h尿標(biāo)本的患者床尾，注明尿標(biāo)本留取起止日期、時(shí)間，做好評(píng)估和指導(dǎo)，嚴(yán)格做好交接班；中夜班護(hù)士需關(guān)注患者尿標(biāo)本的留取情況，督促和協(xié)助其規(guī)范留取。由護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督措施落實(shí)情況，動(dòng)態(tài)掌握尿標(biāo)本留取過(guò)程，科室制訂標(biāo)本留取登記本，對(duì)未能按時(shí)送檢的標(biāo)本信息進(jìn)行登記并做好交班。（5）發(fā)放24 h尿蛋白定量標(biāo)本留取方法書面資料，即接到標(biāo)本留取通知后，請(qǐng)自備1個(gè)清潔有蓋容器，容量大于3000mL；第2天早上07：00排空膀胱后開(kāi)始收集所有尿液于清潔容器內(nèi)（注意事項(xiàng)：第1次小便后尿中立即加入防腐劑，女性患者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，避免標(biāo)本內(nèi)混入糞便，避免日光照射，并存放于陰涼處）；第3天早上07：00排最后1次尿液于容器內(nèi)，將盛放所有尿液的標(biāo)本容器放置于床尾。（6）與檢驗(yàn)科溝通，配送防腐劑。

1.2.2.5 檢查階段由2名高年資護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查活動(dòng)計(jì)劃、實(shí)施對(duì)策的完成情況。根據(jù)制訂的計(jì)劃要求，結(jié)合本科室護(hù)理工作的特點(diǎn)，制訂全面、細(xì)致的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，采取隨機(jī)抽查的方式向患者直接提問(wèn)，以了解患者對(duì)標(biāo)本留取的掌握程度、護(hù)士日常工作落實(shí)情況、宣教執(zhí)行情況等。對(duì)干預(yù)的各流程及環(huán)節(jié)進(jìn)行逐一檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)班護(hù)士，同時(shí)提出整改措施及要求。

1.2.2.6 處理階段科室形成對(duì)24 h尿蛋白定量標(biāo)本采集流程、定期對(duì)護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核、運(yùn)用PDCA循環(huán)，護(hù)理組長(zhǎng)定期檢查、護(hù)士長(zhǎng)每月反饋出現(xiàn)不規(guī)范情況。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，統(tǒng)計(jì)質(zhì)量改進(jìn)后護(hù)士對(duì)24 h尿標(biāo)本規(guī)范留取合格率。把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足當(dāng)作推動(dòng)下個(gè)循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法符合24 h尿標(biāo)本留取標(biāo)準(zhǔn)[7]為合格，比較QC小組干預(yù)前（2015年1～4月）和干預(yù)后（2015年5～8月）住院患者留取24 h尿標(biāo)本合格率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

QC小組干預(yù)后患者24 h尿標(biāo)本留取合格率[91.8%（45/49）]明顯優(yōu)于干預(yù)前[70.0%（35/50）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.26，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 QC小組干預(yù)前后24 h尿標(biāo)本合格率比較[n（%）]

3 討論

3.1 開(kāi)展QC活動(dòng)的意義QC活動(dòng)加強(qiáng)了護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增加了集體凝聚力，提高了護(hù)士解決問(wèn)題的能力[8]。通過(guò)制訂留取24 h尿標(biāo)本的規(guī)范工作流程及每個(gè)環(huán)節(jié)的行為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士依據(jù)統(tǒng)一工具給患者宣教，提高了護(hù)士、患者對(duì)24 h標(biāo)本正確送檢的重要性及認(rèn)識(shí)度，從而提高了患者的依從性和環(huán)節(jié)質(zhì)量。

3.2 效果評(píng)價(jià)QC是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，注重環(huán)節(jié)過(guò)程質(zhì)量控制的科學(xué)護(hù)理管理方法[9]。通過(guò)QC小組應(yīng)用PDCA循環(huán)質(zhì)量工具對(duì)糖尿病患者進(jìn)行24 h尿標(biāo)本留取過(guò)程中，能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在留取過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與幫助，做到動(dòng)態(tài)管理。QC小組在活動(dòng)中遵循科學(xué)的工作程序，保證采集過(guò)程正確。結(jié)果顯示，其中1次留取成功35例，合格率為70.0%。不合格標(biāo)本中標(biāo)本污染2例，未加防腐劑3例，標(biāo)本量不足4例，留取時(shí)間錯(cuò)誤4例，未留標(biāo)本2例，有效提高了24h尿標(biāo)本留取的合格率，保證檢查結(jié)果的可靠性。研究結(jié)果顯示，患者對(duì)24 h尿標(biāo)本留取正確率明顯優(yōu)于干預(yù)前；由干預(yù)前的70.0%提高至干預(yù)后91.8%，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。

3.3 原因分析根據(jù)對(duì)照組患者標(biāo)本缺陷發(fā)生原因，得出4方面的主要原因：（1）護(hù)士方面。對(duì)標(biāo)本送檢的重要性認(rèn)識(shí)存在不足，缺乏為患者主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)；宣教內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，表達(dá)能力弱及未掌握好溝通技巧；自身理論知識(shí)膚淺，缺乏專業(yè)培訓(xùn)和教育實(shí)踐；缺乏責(zé)任心，只注重宣教形式，不注重患者是否理解掌握；交接班制度落實(shí)不到位；宣教處方無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；帶教教師未核實(shí)直接交由實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)給患者。（2）患者方面。留尿時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程復(fù)雜，嫌麻煩；認(rèn)知能力、理解能力欠缺而導(dǎo)致溝通不暢；對(duì)化驗(yàn)意義重要性認(rèn)識(shí)不足；家屬配合不夠；反復(fù)住院的患者不再重視尿標(biāo)本的留取。（3）物品方面。病區(qū)未提供留取標(biāo)本容器，防腐劑取用不便；宣教時(shí)無(wú)書面資料，隨機(jī)性強(qiáng)。（4）組織管理方面。科室無(wú)標(biāo)本采集的規(guī)范流程，未對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的標(biāo)本采集培訓(xùn)，尿標(biāo)本留取過(guò)程跟蹤不到位。

3.4 提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全QC小組活動(dòng)能很好地實(shí)現(xiàn)人人參與的全面質(zhì)量管理，發(fā)揮參與者的主人翁意識(shí)[10]，在活動(dòng)過(guò)程中小組成員職責(zé)明確，護(hù)士的責(zé)任心強(qiáng)，將PDCA循環(huán)全面質(zhì)量管理的方法應(yīng)用到24 h尿蛋白留取的管理中，通過(guò)QC小組活動(dòng)發(fā)現(xiàn)按照其持續(xù)改進(jìn)，循環(huán)不斷的程序進(jìn)行管理，進(jìn)一步促使標(biāo)本留取規(guī)范化，這不僅確保了標(biāo)本的質(zhì)量，更好地規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證了醫(yī)療護(hù)理安全，而且為臨床診斷、治療提供了客觀、真實(shí)的依據(jù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度[11]。因此，QC小組活動(dòng)值得在臨床推廣。

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