供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革帶給醫(yī)院的幾點思考

褚小萍，陳莉，吳曉，孫藝梅

南通市婦幼保健院，江蘇南通226018

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革帶給醫(yī)院的幾點思考

褚小萍，陳莉，吳曉，孫藝梅

南通市婦幼保健院，江蘇南通226018

目的結(jié)合中央關(guān)于供紿側(cè)結(jié)構(gòu)性改革這一重大思想方略，分析醫(yī)藥價格綜合改革重點和難點，為醫(yī)藥價格綜合改革提供意見和建議。方法組織課題成員對南通市8家公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革實施情況進(jìn)行調(diào)查，分析醫(yī)藥價格綜合改革后對供給總量、供給結(jié)構(gòu)、供給質(zhì)量的影響，評價供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革對醫(yī)藥價格綜合改革帶來的影響。結(jié)果醫(yī)藥價格綜合改革對公立醫(yī)院的影響主要表現(xiàn)為：工作量、費用增速放緩，患者支付略有下降，財政補(bǔ)償偏低等；供紿側(cè)結(jié)構(gòu)性改革背景下。結(jié)論供紿側(cè)結(jié)構(gòu)性改革不僅能夠為增加醫(yī)療有效供給、改善供給結(jié)構(gòu)、提高供給質(zhì)量等改革提供科學(xué)依據(jù)，同時能夠為醫(yī)療管理部門及價格管理部門制定醫(yī)改政策提供科學(xué)依據(jù)。

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革；醫(yī)院；醫(yī)藥價格；思考

中央關(guān)于供紿側(cè)結(jié)構(gòu)性改革這一重大思想方略的提出，不僅極大地豐富了醫(yī)藥價格綜合改革的深層次內(nèi)涵，同時也為改革帶來了全新的動力，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展吹響了號角，使得改革勢頭突飛猛進(jìn)[1-2]。在當(dāng)前形勢下，國內(nèi)醫(yī)藥價格綜合改革應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌國際與國內(nèi)，著眼當(dāng)前與未來，兼顧戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)，才能確保改革的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)意義，確保改革的正確性和有效性[3]。南通市醫(yī)藥價格綜合改革發(fā)展到現(xiàn)階段，亟需理論指導(dǎo)、實踐創(chuàng)新上的新突破，幫助改革邁向更高層次的水平。該研究基于此通過對南通市市直8家公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革有關(guān)數(shù)據(jù)分析，研究醫(yī)藥價格綜合改革對醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整產(chǎn)生的影響。結(jié)合供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提出了幾點關(guān)于深化醫(yī)藥價格綜合改革的思考和建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

組織課題成員對南通市8家公立醫(yī)院的醫(yī)藥價格綜合改革實施情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)院門診量、收住病人、人均費用、收入結(jié)構(gòu)、收支結(jié)余、財政補(bǔ)助、病種構(gòu)成等有關(guān)信息。

1.2 研究方法

對南通市8家公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革前后門診量、收住病人、人均醫(yī)藥費、收入結(jié)構(gòu)、收支結(jié)余、財政補(bǔ)助、病種結(jié)構(gòu)等有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)研。用數(shù)學(xué)模型對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行一系列量的處理，了解醫(yī)藥價格綜合改革對供給總量、供給結(jié)構(gòu)、供給質(zhì)量的影響及存在的問題。

將收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入到Excel 2007和SPSS 15.0軟件中，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析和計算，重點分析醫(yī)院實施醫(yī)藥價格綜合改革前后，供給總量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量的變化，并分析供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革對供給總量提高、供給結(jié)構(gòu)的改變、供給質(zhì)量的提高的影響，對醫(yī)藥價格綜合改革與醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整之間的關(guān)鍵進(jìn)行分析和研究。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)藥價格綜合改革對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

醫(yī)藥價格綜合改革的主體思路主要為“一減一增兩調(diào)”，“一減”即減少患者藥品費用、“一增”即財政投入、“兩調(diào)”即調(diào)整醫(yī)療保險政策和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格[4]，此外，將內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督管理有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)監(jiān)督制度的改革，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，全面提升醫(yī)院服務(wù)能力和服務(wù)效率，最終實現(xiàn)“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的改革目標(biāo)[5]。醫(yī)藥價格改革的具體措施包括兩方面，首先，取消藥品加成；其次，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。在取消藥品加成中，所取消部分由醫(yī)院消化10%、政府財政補(bǔ)償10%、價格補(bǔ)償80%-90%；在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方面，調(diào)整內(nèi)容包括兩方面，一是上浮部分費用，上浮比例約診查費170%、護(hù)理費125%、治療費28%、手術(shù)費30%，二是降低部分費用，如降低床位費等。在醫(yī)藥價格改革的實施下，醫(yī)院主要由以下方面受到明顯影響[6]：

2.1.1 業(yè)務(wù)量增速放緩2016年所調(diào)查的8家公立醫(yī)院，相較于醫(yī)藥價格綜合改革之前，門診量增幅顯著放緩，改革前增幅約為8.4個百分點，改革后增幅約為3.7個百分點，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者平均住院日有效縮短，醫(yī)院工作效率顯著提高，相較于改革前，8家醫(yī)院的平均出院工作量的增幅約為8.9個點，明顯低于改革前的4.7個點，需要指出的是，不同于門診量的增幅下降特點，平均住院日的比較中，縣級醫(yī)院增速下降率高于主城區(qū)，相較于改革前，主城區(qū)醫(yī)院的平均住院日縮減1.1d左右，縮減幅度顯著高于縣級醫(yī)院，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.1.2 財政價格補(bǔ)償率偏低研究發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)藥價格改革，8家公立醫(yī)院所獲得的實際補(bǔ)償水平大多低于最初設(shè)定的改革方案中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院價格補(bǔ)償率最低僅為73.64%；其次，中醫(yī)院的價格補(bǔ)償率普遍高于人民醫(yī)院等其余醫(yī)院，原因在于中藥飲片不屬于醫(yī)藥價格的改革范疇[7]；最后，財政對于縣級醫(yī)院價格的補(bǔ)償力度明顯大于市區(qū)財政。

2.1.3 收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化相較于醫(yī)藥價格改革前，8家公立醫(yī)院的藥占比出現(xiàn)明顯下降，詳情見表1。而8家醫(yī)院中的縣級醫(yī)院藥占比的下降幅度顯著高于主城區(qū)醫(yī)院；此外，收入結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化和平衡，勞務(wù)性收入比重顯著提高，提高幅度約為4.7個百分點，主要表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)費、診療費、護(hù)理費比重提高明顯；同時，大型設(shè)備的檢查費比重下降的同時，化驗費、衛(wèi)生材料費出現(xiàn)不同程度的增長，但增加幅度并不明顯，相較于改革前，未見明顯差異(P＞0.05)。

2.1.4 醫(yī)療費用增長減緩8家公立醫(yī)院的醫(yī)療收人同期平均增幅約為16.0%，相較于改革前，平均增幅呈下降趨勢，減少月3.1個百分點，但需要注意的是，醫(yī)院平均增幅雖然下降，同時人均費用增幅卻顯著增大，改革后的平均門診費同期增幅約為8.4%，相較于改革前提高約3.6個百分點；在出院均費的比較上，改革前后未見顯著差異，基本持平。分析原因，主要受兩方面原因的影響，一是醫(yī)院工作量收縮，醫(yī)療收人同期平均增幅因此略有下降；二是材料費、化驗費顯著增加，人均費用增幅因此顯著提高。

表1 對比改革前后8家醫(yī)院藥費變化情況

2.1.5 部分患者受益明顯慢性病人群成為該次醫(yī)藥價格綜合改革的最大受益者?；颊叩拈T診自付比例雖然出現(xiàn)增長趨勢，但同時患者的住院自付比例略有下降，而以上所述的自付比例中，包括醫(yī)保政策內(nèi)的個人自費和個人支付費用，此外，險種方面，居民保險個人自付比重顯著降低，綜上可知，慢性病人群成為最大受益者。

2.2 醫(yī)藥價格綜合改革對醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性調(diào)整的影響

“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”指供給側(cè)、結(jié)構(gòu)性以及改革三者之間的有機(jī)聯(lián)合，換言之，即以全面提高供給質(zhì)量為出發(fā)點，通過改革的辦法在有效推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整的同時對要素之間的扭曲配置進(jìn)行糾正，以充分?jǐn)U大有效供給范圍，確保改革之后的供給結(jié)構(gòu)能夠始終靈活的適用需求的變化，確保要素生產(chǎn)率能夠顯著提高，使廣大人民群眾的需要能夠得到切實滿足，進(jìn)而實現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展[8]。在這樣的背景下，公立醫(yī)院運(yùn)行將更加平穩(wěn)，改革各要素之間將得到進(jìn)一步平衡，改革將更加穩(wěn)定地進(jìn)行下去。首先，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)可得到進(jìn)一步的優(yōu)化與調(diào)整，在收入穩(wěn)定增加的情況下，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的相關(guān)配套政策可給醫(yī)藥價格的調(diào)整帶來積極影響；其次，財政補(bǔ)償偏低的問題可得到有效解決，有利于長效的良性補(bǔ)償機(jī)制的真正建立；最后，醫(yī)院工作效率、醫(yī)患關(guān)系等相關(guān)要素均可得到進(jìn)一步改善，有利于解決醫(yī)藥價格綜合改革體制機(jī)制層面的核心問題，使醫(yī)藥價格改革本身得到有效深化。與此同時，醫(yī)院方面還應(yīng)積極堅持“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”之一政策的引導(dǎo)，把政策要作為一項重要任務(wù)，堅持“馬上就辦”的精神，整改“庸懶散”“怕?lián)隆钡茸黠L(fēng)，著力打造開放、透明的醫(yī)藥價格機(jī)制，最大限度的推動醫(yī)藥、醫(yī)療和醫(yī)保聯(lián)動機(jī)制的探索與改革，為醫(yī)藥價格綜合改革的早日完成以及改革紅利切實惠及廣大患者而不懈努力。

3 討論

近年來，在中央的大力支持下，醫(yī)藥價格綜合改革得到快速發(fā)展，從政府層面看，醫(yī)藥價格綜合改革就是要切實惠及百姓，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)，解決看病難、看病貴等問題；從醫(yī)院層面看，醫(yī)藥價格綜合改革就是要在保證和提升醫(yī)療質(zhì)量的同時，兼顧醫(yī)務(wù)效率。醫(yī)院作為改革的核心和管理者，在改革進(jìn)程中起到十分重要的作用，醫(yī)院所做出的決策將直接影響到改革的最終效果。在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的大背景下，我國的醫(yī)藥價格綜合改革受惠極多，首先供紿側(cè)結(jié)構(gòu)性改革能夠顯著增加醫(yī)療有效供給，對于供給結(jié)構(gòu)的改善、供給質(zhì)量的提高等有著積極的指導(dǎo)作用和促進(jìn)作用；同時供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革有利于醫(yī)療管理部門及價格管理部門所制定的醫(yī)改政策的正確性和科學(xué)性，防止改革偏離軌道。此外，筆者認(rèn)為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革應(yīng)當(dāng)是百花齊放的，而不是從某個具體行業(yè)開始，社會各行各業(yè)只有相輔相成，才能確保獲得一系列更明確、更具象的改革行動指南，醫(yī)藥價格綜合改革也才能因此更快地把紅利惠及大眾，實現(xiàn)醫(yī)院和患者的雙贏，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。

[1]王帥,趙云楠,張超,等.供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革下帶給公立醫(yī)院發(fā)展的啟示[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(17):3-4.

[2]平先秉.影響高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)群人才供給能力可持續(xù)發(fā)展的因素分析*--基于“供給側(cè)”結(jié)構(gòu)性改革的思考[J].當(dāng)代職業(yè)教育,2016(5):65-68.

[3]唐羽.供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革對醫(yī)院管理的幾點啟示[J].中國醫(yī)療管理科學(xué),2016,6(2):23-25.

[4]互聯(lián)網(wǎng)+助力醫(yī)療健康行業(yè)的供給側(cè)改革[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2016,13(2):105.

[5]楊萌.迎接醫(yī)院物業(yè)管理發(fā)展新時代——首屆醫(yī)院物業(yè)管理創(chuàng)新發(fā)展論壇暨中國物協(xié)標(biāo)委會醫(yī)院物業(yè)服務(wù)企業(yè)聯(lián)盟會議在上海召開[J].中國物業(yè)管理,2016(5):17-19.

[6]楊萌.迎接醫(yī)院物業(yè)管理發(fā)展新時代——首屆醫(yī)院物業(yè)管理創(chuàng)新發(fā)展論壇暨中國物協(xié)標(biāo)委會醫(yī)院物業(yè)服務(wù)企業(yè)聯(lián)盟會議在上海召開[J].城市開發(fā)（物業(yè)管理）,2016(5):52-53.

[7]宋驍軍.“營改增”對醫(yī)療行業(yè)的影響探討[J].財經(jīng)界,2016 (26):322.

[8]劉國恩,官海靜.分級診療與全科診所：中國醫(yī)療供給側(cè)改革的關(guān)鍵[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(22):2619-2623,2624.

Several Opinions of Hospital on Supply-side Structural Reform

CHU Xiao-ping,CHEN Li,WU Xiao,SUN Yi-mei
Nantong Maternal and Child Healthcare Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226018 China

Objective To analyze the hospital price general reform key point and difficult point combined with the major thinking strategy of central government on supply-side structural reform and provide suggestions and advice for medical price general reform.Methods The implementation of medical price general reform of 8 public hospitals in Nantong were surveyed by the topic members,the effect of medical price general reform on the total supply quantity,supply structure and supply quality,and the effect of supply-side structural reform on the medical price general reform was evaluated.Results The main manifestations of medical price general reform on the public hospital were quantity of working,a slowdown cost increase,decreased payment of patients,lower financial indemnity.Conclusion The supply-side structural reform can not only provide scientific basis for increasing effective medical supply,improving the supply structure and improving the supply quality,at the same time,it can provide scientific basis for making medical reform policies by the medical management department and price management department.

Supply-side structural reform;Hospital;Medical price;Opinion

R7

A

1672-5654（2016）12（a）-0118-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.118

2016-09-06）

褚小萍（1962.11-），女，江蘇南通人，本科，高級會計師，研究方向：財務(wù)管理。