大賽培訓方法在口腔醫學臨床實踐效果的對比研究

吳春鋒，牟晶瑩

1.解放軍第321醫院，吉林白城137000；2.白城醫學高等專科學校，吉林白城137000

大賽培訓方法在口腔醫學臨床實踐效果的對比研究

吳春鋒1，牟晶瑩2

1.解放軍第321醫院，吉林白城137000；2.白城醫學高等專科學校，吉林白城137000

目的探討口腔醫學技能大賽培訓方法對提高口腔醫學專業學生臨床實踐能力的效果。方法應用整群隨機抽樣的方法抽取2013級口腔醫學專業3個教學班150名學生作為研究對象，分別采用傳統教學法、臨床實習指導法和技能大賽培訓方法進行臨床實踐，通過3個月的培訓考核，比較3組學生的實踐操作和臨床醫生的定性評價結果。結果3組學生牙體預備考核結果之間的差異有統計學意義（P＜0.05），其中傳統教學法和實習指導法之間的差異無統計學意義（P＞0.05），其余兩兩之間的差異均有統計學意義（P＜0.05）。臨床醫生對3組實習學生定性評價結果之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。臨床醫生對3組實習學生定性評價結果之間的差異有統計學意義（P＜0.05），其中傳統教學法和大賽培訓方法的差異具有統計學意義（P＜0.05），其余兩兩之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論技能大賽培訓方法對學生專業實踐能力和操作技能有明顯的促進與提升作用，推動了教學改革，提高了口腔專業實踐教學質量，值得進一步探究和推廣。

口腔醫學技能大賽；培訓方法；臨床效果；效果評價

隨著口腔科學的發展和口腔醫療環境的改變，口腔醫學教育正在不斷的改進，以培養出適合口腔臨床一線工作的技能型人才。近年來，口腔醫學技能大賽作為提升口腔醫學專業學生臨床實踐能力和專業操作技能的有效途徑而備受關注。技能大賽的競賽項目既能涵蓋新知識、符合國家新的職業技能標準，又貼近崗位工作實際，因此，在一定程度上促進了醫學院校對教學模式、課程設置和教學內容進行改革，對實驗實訓課在內容和實施上提出了實用性、規范化、標準化的高要求。經過大賽的歷練，學生拓展了視野、豐富了知識、提高了職業實踐技能，實現了學生所學滿足崗位所需，搭起了學生與就業之間的橋梁，使校內的課程學習與崗位工作零對接，從而縮短了崗位適應時間，提高了崗位適應能力，獲得了較強的就業能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用整群隨機抽樣的方法抽取白城醫學高等專科學校2013級口腔醫學專業3個教學班150名學生作為研究對象，其中男性52名，女性98名；年齡范圍在19～21歲之間，平均（中位）年齡20.0歲。學生在此之前從未進行過任何與牙體預備有關的學習或培訓。3個班級選擇不同的臨床實踐方法，3組研究對象的性別構成、平均年齡、既往專業學習成績等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床實踐方法

第一組采用傳統臨床實踐法，具體內容包括：①帶教教師理論講解。牙體預備的方法、步驟、注意事項，然后在灌有樹脂牙的石膏牙列模型上進行右上頜中切牙、右上頜第一前磨牙、右上頜第一磨牙的牙體預備操作演示。②學生參照標準在石膏牙列模型上，反復練習，進行這三個牙位的牙體預備，在每副牙列模型操作完成后，進行牙體預備量測量，分析預備效果，形成實驗報告，交給指導教師，教師點評后，加以改進，再進行下一模型的牙體預備，練習進度為每日一幅牙列模型，共計3個牙位。第二組采用臨床實習指導法，具體內容包括：①臨床帶教老師講解牙體預備要求、方法、器械使用、接診流程、技巧和注意事項。②帶教老師在患者口內進行牙體預備，邊操作、邊講解，學生觀摩。預備完成后，制取石膏模型，學生通過觀察模型體會牙體預備的要求，然后在石膏牙列模型上反復練習，每次完成后進行預備量測量，形成實驗報告，將作品和報告交給帶教老師點評，加以改進。③前四周，學生主要進行臨床觀摩，業余時間，在石膏牙列模型上對樹脂牙進行牙體預備，每日3個牙位。從第五周開始，帶教老師挑選適宜病例，指導學生在患者口內進行牙體預備實踐，進度約為每日3顆患牙。第三組采用技能大賽培訓方法，具體內容：①教師利用標準模型，根據大賽所設定的標準值，對各典型牙位的牙體預備標準進行理論講解。學生對預備前后的牙體進行測量、觀察、比對。②教師在仿真頭模系統的綜合治療機上對樹脂牙進行牙體預備的操作，完全模擬臨床實踐，詳細講解如何調節椅位、光源，如何正確使用檢查器械、手機、吸唾器等。另外教師還需向學生強調在重視標準數值的同時，也要注意標準工作體位和操作姿勢的規范性。③以上學習過程，學生是在配有仿真模擬系統的教室中進行的，利用系統中的攝像裝置，教師的整個操作流程清晰地呈現在每位學生面前的顯示器上，學生可看清牙體預備的各個細節。教師的整個操作過程可被記錄為視頻，保存后可供學生反復觀看。④學生掌握技術要領和操作技巧后，在仿真頭顱模型上進行牙體預備，教師對操作過程進行全面指導。預備完成后，利用非接觸式三維激光掃描測量儀將學生作品與標準模型進行對比，給出客觀的操作成績，該設備可將學生作品與標準模型之間的差異以圖像的形式顯示在電腦上，還可打印出來，以便學生研究、改進和提高，該組學生的培訓進度為每日3個典型牙位。

1.3 臨床實踐考核方法

經過3個月的臨床實踐，對3組學生進行實踐考核，即在仿真頭顱模型上進行3個不同牙位的牙體預備。使用非接觸式三維激光掃描測量儀對每組學生的牙體預備作品進行客觀有效的評估，給出量化評分，之間計算每名學生的平均分，得分在90分以上者判定為優秀，75～90分之間者判定為良好，60～75分之間者判定為及格，60分以下者判定為不及格。運用自行設定的調查表，由帶教老師對實習學生進行定性評價，分為優、良和差3個等級。評價前由研究者統一講解評價方法和注意事項，評價結果真實可靠。

1.4 統計方法

3組學生牙體預備考核結果和臨床醫生（帶教教師）對學生的評價分別采用絕對數表示，采用秩和檢驗比較3組研究對象牙體預備考核結果和臨床醫生對學生定性評價結果等級之間的差異是否具有統計學意義；具有統計學意義時，進行多重比較。

2 結果

2.1 3組學生牙體預備考核結果的比較

3組學生牙體預備考核結果的比較見表1。秩和檢驗表明，3組學生牙體預備考核結果之間的差異具有統計學意義（Hc=14.41，P＜0.05）；多重比較表明，傳統教學法和實習指導法之間的差異無統計學意義（t=1.49，P＞0.05），其余兩兩之間的差異均有統計學意義（①與③t= 3.73，②與③t=2.25，P＜0.05）。

表13 組學生牙體預備考核結果的比較

2.2 臨床醫生對實習學生定性評價結果的比較

臨床醫生對實習學生定性評價結果的比較見表2。

表2 臨床醫生對實習學生定性評價結果的比較

秩和檢驗表明，臨床醫生對3組實習學生定性評價結果之間的差異無統計學意義（Hc=7.79，P＜0.05）；多重比較表明，傳統教學法和大賽培訓方法的差異具有統計學意義（t=2.78，P＜0.05），其余兩兩之間的差異均無統計學意義（①與②t=1.93，②與③t=0.85，P＞0.05）。

3 討論

該研究應用整群隨機抽樣的方法抽取白城醫學高等專科學校2013級口腔醫學專業3個教學班150名學生作為研究對象，分別采用傳統教學法、臨床實習指導法和技能大賽培訓方法進行臨床實踐，通過3個月的培訓考核，結果表明技能大賽培訓方法對學生專業實踐能力和操作技能有明顯的促進與提升作用，分析原因在于：

3.1 傳統教學法不足之處分析

傳統教學法，因觀摩視角、視野受限，教師操作時學生難以掌握操作要點，需要教師多次演示，并經過反復的“操作-點評糾錯-改進操作”過程，學生才能熟練牙體預備方法，因此，從開始學習到熟練掌握以及達到一定質量要求的過程較長。另外，因為是手持牙列模型在口外操作，所以當學生在仿真頭顱模型上進行口內操作時，自信心不足，對體位調節、口鏡使用、支點的選擇及鄰近組織的保護等細節的操作上不規范，需要一段調整時間，來適應從模型到患牙的轉換。

3.2 臨床實習指導法效果分析

臨床實習指導法與傳統教學法相比，把學生的學習過程置身于真實的診療環境中，學習目標明確，主動性強，學習效率高，在臨床訓練過程中，熟悉接診流程，意識到醫患溝通的重要性，責任心強，在很好的掌握牙體預備的具體要求和操作方法之外，臨床實踐的基本技能和技巧也得到提高，從學生向醫生邁進了一步。臨床實習指導法與技能大賽培訓方法相比，學生觀看示教時受視角視野所限，學生一時難以完全掌握操作要點，學生學習過程較長，所培訓的學生在牙體預備的數值精準上、步驟的規范上以及對作品的評估能力方面與技能大賽培訓方法指導的學生相比稍差。

3.3 技能大賽培訓方法效果分析

技能大賽培訓方法利用仿真頭模系統，高度模擬臨床實際，學生學習積極性高，目的明確，在培訓過程中，既強調牙體預備質量又十分重視學生的操作細節，規范學生的操作過程，有利于養成良好的臨床實踐習慣，提高工作效率，防止職業病的發生。技能大賽培訓方法通過多媒體演示，使學生的實踐教學更加直觀，解決了傳統教學的視野受限問題，學生能清晰地觀摩到指導教師的所有操作細節，及時地進行教學互動，解決疑點。另外錄制的示教過程可重復回放，學生學習效果好，技能掌握快。以往教學中教師對于牙體預備的效果評估，缺乏客觀統一的判斷標準，多憑肉眼觀察，誤差難免，而技能大賽培訓方法使用三維激光掃描儀評分系統，客觀有效地評估學生的實踐成績，利用圖像處理及打印技術學生可逐漸自行分析結果、查找原因，督促改進，快速提升學生的技能水平。技能大賽對指導教師在專業水平和綜合素質方面提出了更高的要求，為適應人才培養的需要而繼續學習專業理論知識、鉆研實踐技能，更好地掌握使用現代教學工具的本領，進行課程建設和方法改革。在技能大賽培訓過程中也會發現了一些問題，例如仿真模擬系統價格昂貴，普及困難。模擬樹脂牙造價也較高，在強度和硬度等方面還不能完全模擬、替代天然的牙體組織。

綜上所述，無論在操作效果的精準還是在具體的實踐操作環節上，技能大賽培訓方法從學生學習之初，便提出了高標準嚴要求，且對學生的技能成績做出了客觀有效的評估。這種教學方法注重細節訓練、高度模擬臨床實踐，縮短了學生從課堂學習到臨床實習的適應時間，有利于學生養成嚴謹的工作態度和謹慎的工作作風，全面提高了醫學生的基本技能和綜合素質，為后期的臨床實習和崗位實踐奠定了良好的基礎；這種方法還優化了教師隊伍，推動了教學改革，有利于提高口腔專業實踐教學質量，值得進一步探究和推廣。

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Comparative Research on Clinical Practice Effect of Match Training Method in the Oral Medicine

WU Chun-feng1,MOU Jing-ying2
1.PLA 321 Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China；2.Baicheng Medical College,Baicheng,Jilin Province,137000 China

Objective To study the effect of clinical practice effect of match training method in the oral medicine.Methods 150 students in 3 teaching classes in the oral medicine major in 2013 were randomly selected as the research objects and respectively adopted the traditional teaching method,clinical practice guidance method and skill match training method for clinical practice,and the qualitative results of practical operation and clinical doctors were compared between the three groups after 3-month training.Results The difference in the tooth preparation examination result between the three groups had statistical significance,P＜0.05,the differences in the traditional teaching method and practice guidance method had no statistical significance,P＞0.05,and the differences in the qualitative evaluation results of clinical doctors between the three groups had no statistical significance,P＞0.05,and the difference between the traditional teaching and match training method had statistical significance,P＜0.05,and the differences in others had no statistical significance,P＞0.05.Conclusion The skill match training method has an obvious promotion and improvement effect on the professional practice ability and operation skill of students,which promotes the teaching reform and improves the practical teaching quality of oral major, and it is worth further research and promotion.

Oral medicine skill match;Training method;Clinical effect;Evaluation on effect

R19

A

1672-5654（2016）12（a）-0082-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.082

2016-09-09）

吉林省教育科學“十二五”規劃課題（GH150648）。

吳春鋒（1985.6-），男，吉林白城人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：口腔醫學。