2014年上海市江橋社區手足口病聚集性疫情特征分析

莫瑜潔

上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心，上海201803

2014年上海市江橋社區手足口病聚集性疫情特征分析

莫瑜潔

上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心，上海201803

目的了解上海市江橋社區2014年手足口病聚集性疫情特征，為今后手足口病防控措施提供參考。方法采用Excel 2007、SPSS 19.0等數據統計軟件對2014年上海市江橋社區手足口病聚集性疫情進行描述性和相關性分析。結果2014年上海市江橋社區共報告手足口病聚集性疫情32起，民辦幼兒園發生率90%，高于公立幼兒園。9月份為發病高峰，疫情持續時間與措施反應時間呈正相關（r=0.455，P＜0.05）。結論加強對民辦幼兒園的管理和對手足口病聚集性疫情早期干預是控制聚集性疫情的關鍵措施。

手足口病；聚集性疫情；幼托機構

手足口病（HFMD）是一種由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，病原體主要包括腸道病毒EV71型和柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）[1]。多數患者以發熱與皮疹為主，病情呈現自限性，少數患者病情嚴重，甚至導致死亡[2]。患者多發生于5歲以下的嬰幼兒[3],具有傳染性強、傳播途徑復雜等特點，極易在幼托機構等重點場所造成流行或暴發，目前已成為傳染病防控的重點工作。該文對2014年上海市江橋社區手足口病聚集性疫情特征分析，探討有效的預防措施和控制方法，為以后手足口病防控措施提供參考。

1 材料與方法

1.1 資料來源

資料來源于中國疾病預防控制信息系統，處置資料來源于嘉定區江橋社區2014年手足口病聚集性疫情處置報告。

1.2 相關定義

1.2.1 手足口病病例各級醫療機構根據《手足口病診療指南（2010年）》中診療標準進行診斷并報告[4]。

1.2.2 聚集性病例1周內，同一個幼托機構或學校等集體單位發生5例及以上手足口病病例；或同一個班級（或宿舍）發生2例及以上手足口病病例。

1.3 處置措施

幼托機構發生1例手足口病的班級采取關班停課2周，對發病班級/幼托機構進行終末消毒、健康教育等措施控制疫情發展。

1.4 病原學檢測

對發生5例及以上手足口病病例的聚集性疫情，進行至少2例患者采集肛拭子標本，送嘉定區疾病預防控制中心，采用實時熒光定量-聚合酶鏈反應（RT-PCR）法檢測EV71、CoxA16、CoxA6和其他腸道病毒。

1.5 統計分析

1.5.1 描述性分析采用Excel 2007對手足口病聚集性疫情相關信息進行描述性分析。

1.5.2 相關性分析運用SPSS 19.0軟件對措施反應時間和疫情持續時間進行Spearman相關分析，檢驗水準α=0.05。措施反應時間：每起疫情采取關班措施的日期減去該起疫情的首例病例發病日期。疫情持續時間：每起疫情的末例病例發病時間減去該起疫情的首發病例發病日期。

2 結果

2.1 疫情概況

2014年江橋社區共報告手足口病聚集性疫情32起，累計發病125例。32起聚集性疫情均采取關班停課2周的措施，未發現一周內發生10例及以上病例的暴發疫情。

2.2 時間分布

手足口病聚集性疫情呈現雙峰特點（圖1），3～4月為小高峰，9～10月為大高峰，其中9月為最高峰，占31.25%。

2.3 報告單位分布

小學報告2起，占6.25%，小學發生率為33.3%；幼托機構30起，占93.75%，幼托機構發生率為150%；幼托機構中，公立幼兒園12起，公立幼兒園發生率為60%；民辦幼兒園18起，民辦幼兒園發生率為90%。

圖12014 年江橋社區手足口病聚集性疫情報告時間分布

2.4 人群分布

32起聚集性疫情累計發病125例，男性84例，占67.2%，女生41例，占32.8%，男女性別比為2.05:1。2～3歲65例，占52%，4歲34例，占27.2%，5歲及以上26例，占20.8%。

2.5 病例數分布

每起疫情病例數最少2例，最高為11例，平均4例。其中2例/起最多，占28.1%，5例/起及以下占84.4%。

2.6 班級分布

每起疫情涉及班級最少1個班，最多5個班，其中涉及一個班疫情數比例最大，占56.3%；涉及到2個班疫情數占25.0%。涉及到3個班疫情數占9.4%。

2.7 疫情持續時間

疫情持續時間的中位數為6.5 d，疫情持續時間從0～18 d，采取關班措施后，8起疫情沒有出現新發病例，24起疫情關班后疫情依然延續。

2.8 相關性分析

32起手足口病聚集性事件，疫情持續時間與疫情反應時間呈正相關（r=0.455，P＜0.05）。

2.9 病原學檢測

在32起聚集性疫情中，有8起發病數達到5例及以上的疫情。其中由Cox A16引起的占25.0%（2/8）、EV71引起的占12.5%（1/8）、Cox A6引起的占25.0%（2/ 8），其他腸道病毒引起的占25.0%（2/8），其余12.5%（1/ 8）檢測結果為陰性。

3 討論

①江橋社區位于上海市嘉定區城鄉結合部，人口結構非常復雜，外來務工人員比較密集。2014年該轄區幼托機構幼兒總數為6 742人，其中民辦幼兒園幼兒數為4 485人，占到66.52%。2014年聚集性疫情發生率民辦幼兒園高于公立幼兒園，這可能與民辦幼兒園傳染病防控管理措施不到位，經常更換保健老師和保育員，導致傳染病防控業務不熟練，幼兒家長衛生防病意識薄弱，民辦幼兒園管理是手足口病防控的難點工作。

②該文結果顯示，幼托機構手足口病聚集性疫情發生率150%。幼托機構內易感兒童密集，相互之間交往密切，極易造成手足口病傳播，甚至會導致暴發流行。因此，幼托機構手足口病聚集性疫情控制是手足口病防控工作的重點之一。

③該文結果顯示，2～3歲年齡組的幼兒發病占52%，該年齡組較其他年齡幼兒更易發生聚集性疫情，與上海市2009年的報告結果相似[5]。原因可能為2～3歲幼兒自身免疫力低，交叉感染率高，作為托小班入園新生，對幼兒園生活與學習環境未適應，洗手依從性較低，機體免疫力下降所造成。

④2014年江橋社區手足口病聚集性疫情發病時間分布與往年有所不同，呈現雙峰特點，3～4月為小高峰，9～10月為大高峰，9月為最高峰，9月份出現高峰可能與2014年9月降雨較往年多，病毒適合在濕熱環境中生存與傳播有關，研究結果與2012—2014年深圳市的報道基本一致[6]。

⑤相關性分析，疫情持續時間與疫情反應時間呈正相關，與上海市浦東新區2011年的報道結果相似[7]。采取關班措施后，8起疫情沒有出現新發病例,發病數在5例/起及以下占84.4%。按照上海市衛計委相關要求，幼托機構一周內同一個班級發生2例及以上/同一幼托機構發生5例及以上手足口病病例，采取關班/關園停課2周。江橋社區根據實際情況，幼托機構發生1例手足口病的班級采取關班停課2周，結果表明關口前移的措施有效控制聚集性疫情的發展。

⑥在病原學監測方面，以其他腸道病毒、Cox A16、Cox A6為主，EV71所占比例相對較少，這與上海市虹口區、普陀區以Cox A16和EV71為主要病原體的報道不一致[8-9]。

手足口病目前沒有特異性藥物進行治療，鑒于上述分析結果及手足口病發病特點等，提出以下防控對策及建議：①新學期開學積極開展入園新生手足口病健康教育，教會幼兒正確洗手及開展幼兒家長手足口病防病知識宣傳等；②加強對民辦幼兒園傳染病防控工作的督導和培訓，提供民辦幼兒園到公立幼兒園學習參觀的機會，進一步提高民辦幼兒園傳染病防控能力；③加強疫情監測，聯防聯控，發現首例手足口病病例，及時落實關班等有效措施，防止疫情擴散。

[1]Ooi MH,Wong SC,Lewthwaite P,et al.Clinical features, diagnosis,and management of enterovirus71[J].LancetNeurol, 2010,9(11):1097-1105.

[2]Hsu CH,Lu CY,Shao PL,et al.Epidemiologic and clinical features of non-polio enteroviral infections in northern Taiwan in 2008[J].J Microbiol Immunol Infect,2011,44(4):265-273.

[3]中國疾病預防控制中心.手足口病預防控制指南[R].2009.

[4]衛生部.手足口病診療指南(2010年版)[R].2010.

[5]田靚,朱仁義,范俊華,等.上海市2009年托幼機構手足口病聚集性病例流行病學分析[J].中國學校衛生,2011,32(5):596-598.

[6]吳楠,段永翔,王穎,等.2012-2014深圳市南山區手足口病流行病學和病原學分析[J].熱帶醫學雜志,2015,15(5):684-686.

[7]徐紅梅,邱潔,李文先.上海市浦東新區2011年手足口病聚集性疫情特征分析[J].中華疾病控制雜志,2013,17(25):150-153.

[8]楊吉星,楊蕓,湯顯,等.2010年上海市虹口區手足口病聚集性疫情特征[J].疾病監測,2012,27(1):14-15.

[9]唐海豐,李芳,李曉君,等.2009-2013年上海市普陀區手足口病流行病學特征和病原學監測分析[J].現代預防醫學, 2015,42(11):1939-1941.

Analysis of Clustering Epidemic Situation Features of Hand-foot-andmouth Disease in Jiangqiao Community in Shanghai in 2014

MO Yu-jie
Jiangqiao Town Community Health Service Center of Jiading District,Shanghai,201803 China

Objective To know the clustering epidemic situation features of hand-foot-and-mouth disease in Jiangqiao community in Shanghai in 2014 and provide reference for future prevention and control measures of hand-foot-and-mouth diseases.Methods The clustering epidemic situation features of hand-foot-and-mouth disease in Jiangqiao community in Shanghai in 2014 was given the descriptive and related analysis by Excel 2007 and SPSS19.0 data software.Results There were 32 epidemic situations of hand-foot-and-mouth disease in Jiangqiao community in Shanghai in 2014,the incidence rate of private kindergarten was 90%,which was higher than that in the public kindergarten,September was the disease peak,and the epidemic situation continuous time was positively correlated with the measure reaction time（r=0.455,P＜0.05）. Conclusion Enhancing the management of private kindergarten and early intervention of clustering epidemic situation are the key measures of controlling it.

Hand-foot-and-mouth disease;Clustering epidemic situation;Preschool

R7

A

1672-5654（2016）12（a）-0037-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.037

2016-09-12）

莫瑜潔（1981.7-），女，廣西來賓人，本科，主管醫師，主要從事社區衛生服務和傳染病防治工作。