抗菌藥物分級管理對醫院抗菌藥物使用的影響分析

戴亞萍

江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院藥劑科，江蘇蘇州215200

抗菌藥物分級管理對醫院抗菌藥物使用的影響分析

戴亞萍

江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院藥劑科，江蘇蘇州215200

目的分析抗菌藥物分級管理對醫院抗菌藥物使用的影響，為提高醫院抗菌藥物管理質量提供參考依據。方法2015年1—12月醫院通過引進抗菌藥物分級管理系統進行試驗，并比較引進前后醫院抗菌藥物使用差異。結果引入后與引入前相比，抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物消費、人均抗菌藥物使用頻率、限制使用以及特殊抗菌藥物使用比率顯著降低（P＜0.05）。結論通過實施抗菌藥物分級管理，臨床抗菌藥物使用頻率得到有效降低，但是仍要加強抗菌藥物使用管理，保障用藥的科學性。

抗菌藥物；分級管理；科學用藥

在過去很長一段時間內，我國臨床用藥存在一定的問題，導致濫用抗菌藥物普遍，造成耐藥菌增長速度過快[1]。為了解決這一問題，我國政府聯合衛生部門出臺了關于抗菌藥物臨床應用相關標準和規范，各級醫院必須遵守這些準則和規范。抗菌藥物在細菌性疾病中具有較高的敏感性和特異性，且抗菌藥物的種類繁多，在各種疾病的治療中都有廣泛應用，同時也是醫療費用中所占比重較高的一種藥品[2]。抗菌藥物在臨床用藥中的頻率較高，促進耐藥菌的增長，導致臨床治療受到影響，并增加了不良反應發生率及醫療事故的發生，這對醫院服務質量造成了影響。在此情況下，文章主要針對抗菌藥物分級管理對醫院抗菌藥物使用的影響展開分析，為提高醫院抗菌藥物管理質量提供參考依據，并取得了一定的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從醫院2015年出院患者中，隨機抽取出院患者200例作為觀察組，其中男性100例，女性100例；年齡為21～68歲，平均為（42.1±3.6）歲。再選取2014年出院患者200例作為對照組，其中男性98例，女性102例；年齡為20～70歲，平均為（43.6±3.2）歲。該次研究入選標準：①細菌性疾病患者；②對該次研究知情并能配合隨訪調查。排除標準：嚴重心肺肝腎功能不全、內分泌疾病、全身性疾病患者。2015年1月—2015年12月醫院通過引進抗菌藥物分級管理系統進行試驗，并比較引進前后醫院抗菌藥物使用差異。兩組患者在性別、年齡等方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

調查方法：該次研究根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及《新編藥物學》為兩組患者設計調查問卷。首先收集患者的一般資料，包括年齡、性別、疾病史、過往病史、藥物禁忌證等方面的情況。然后使用該次研究特制問卷調查患者對抗菌藥物的名稱、用量、用法及療程等方面進行調查。根據抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物消費、人均抗菌藥物使用頻率、限制使用以及特殊抗菌藥物使用比率等指標觀察分級管理的應用效果。分級管理是通過根據一定特制將同種物質分為不同的層次，從而進行針對性管理。該次研究主要通過將抗菌藥物分為三種類型，將患者抗菌藥物使用情況作為觀察指標，分析分級管理的應用效果。分級管理的具體措施：①完善抗菌藥物管理制度：根據衛生部門出臺的各種關于抗菌藥物管理的相關制度和措施，制定適合醫院使用的管理制度和質量控制措施。在醫院管理委員會的監督下，成立抗菌藥物管理小組和抗菌藥物合理用藥監督小組，由科室主任擔任組長，副主任擔任副組長[3]。將醫院抗菌藥物臨床應用規范、管理措施以及控制制度進行明確。監督臨床抗菌藥物使用情況，并統計分析臨床用藥潛在問題，并加緊整改。②抗菌藥物分類：該次研究主要將抗菌藥物分為三級：非限制使用、限制使用和特殊使用。這些藥物在使用方面必須遵循以下幾點：①非限制使用抗菌藥物：此類藥物都是在長期臨床應用中證實安全高效，不容易產生耐藥菌，且價格經濟實惠[4]。通常情況下，初級職稱醫師也能在處方中使用。②限制使用抗菌藥物：此類藥物在療效、安全性、耐藥菌產生情況、價格等方面有一定的局限性，僅有中級以上醫師可在處方中開具。③特殊使用：不良反應較多，特用于某種疾病且不能隨意使用否則可造成嚴重后果的抗菌藥物；或是新上市的抗菌藥物，對于安全性和療效方面的臨床應用或相關資料較少，且價格昂貴，僅有高級職稱醫師可在處方中開具，且臨床應用必須經過專家會診才可使用，且患者必須具有該藥物用藥指征。

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，行t值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分級管理應用效果

引入抗菌藥物分級管理后，抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物消費、人均抗菌藥物使用頻率、限制使用以及特殊抗菌藥物使用比率較分組管理前顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 抗菌藥物分級管理前后抗菌藥物使用情況

表2 常用抗菌藥物分級情況

2.2 常用抗菌藥物分級情況

筆者主要針對臨床常用的青霉素類、頭孢菌類、大環內酯類及喹諾酮類常用抗菌藥物進行分級，見表2。

3 討論

抗菌藥物是臨床治療中的常用藥物，該類藥物在細菌感染中具有較好的臨床療效，是使用較為頻繁的一種藥物。在過去很長一段時間內，我國臨床醫學對于該類藥物的應用存在盲目性，導致大量耐藥菌的出現，影響了臨床治療效果。相關研究指出，約有60%以上基層醫院處方中含有抗菌藥物，而住院患者抗菌藥物使用率超過80%，說明我國基層醫院普遍存在濫用抗菌藥物的現象[5]。隨著越來越多臨床研究證實，抗菌藥物的濫用不但影響了臨床治療的科學性，同時促使細菌耐藥性增長。因此，需要通過加強治療方案指導和監督，做好抗菌藥物用藥指導，加強抗菌藥物用藥安全教育，并開展宣傳活動。通過制定完善的管理責任制，實施抗菌藥物分級管理制度，并建立相應的監督體系。管理部門和抗菌藥物管理小組要加強對處方、醫囑等方面的科學管理，對不合理用藥處方和醫囑進行通報，并通過建立完善的獎懲機制，將醫師薪酬與處方科學性相聯系[6]。實驗室要重視標本檢測準確率，根據細菌培養結果和藥敏試驗選擇高敏抗菌藥物，尤其是要重視使用非限制藥物和特殊藥物患者。建立相應的抗菌藥物質控體系，才能夠保障臨床用藥的科學性，預防醫療事故的發生，有助于保障醫院的可持續發展，貫徹以人為本的原則。

抗菌藥物管理對于抗菌藥物效果有效發揮具有重要影響。要想確保醫院醫療服務的質量，就必須重視抗菌藥物管理的質量，并了解該工作對醫院發展的作用與意義。管理部門需要通過管理戰略的決策，保障管理工作的有效開展[7]。同時領導層也要重視該工作的重要性，保障抗菌藥物管理的效率和質量，有助于提高醫院的綜合實力。管理人員的專業素質以及技能水平對人力資源管理工作的效率和質量具有重要影響，為了進一步提高醫院管理的效率，筆者認為首先需要從醫院發展戰略目標出發，制定相應的管理人員管理機制，解決管理效率低，保障管理人員的工作積極性；其次，要重視醫院中醫院管理人才的培養，定期組織管理人員進行職業技能培訓，提高其管理能力；最后，重視管理人員的職業道德培養，選擇責任心強、職業道德好以及認真負責的管理人員[8]。醫院管理工作的質量與管理人員的專業水平之間具有密切的相關性，因此需要提高管理人員的專業素質，保障醫院管理工作的有序開展。醫院為了保障臨床用藥的安全性，可以通過增設獨立的處方管理部門，并選擇專業素養高且思想道德優秀的藥師和醫師，進而保障臨床用藥的科學性、合理性。

該次研究觀察中，引入分級管理后與引入前相比，抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物消費、人均抗菌藥物使用頻率、限制使用以及特殊抗菌藥物使用比率顯著降低，說明通過實施抗菌藥物分級管理取得一定效果，但是仍要加強抗菌藥物使用管理，保障用藥的科學性。

[1]耿娓琴.抗菌藥物分級管理下醫藥企業生存之道[J].中國醫藥工業雜志,2013,44(1):106-109.

[2]干欣彥.“限抗令”下的抗菌藥物使用分析及制藥企業對策研究[J].中國醫藥工業雜志,2013,44(6):630-634.

[3]趙振寰,荊偉麗,孫術紅,等.該院臨床藥師參與抗菌藥物分級管理效果分析[J].中國執業藥師,2012,9(2):35-37.

[4]蘇義武,肖輝.醫院信息系統中抗菌藥物分級管理的實現[J].中國數字醫學,2014,23(2):15-17.

[5]舒嵐,許紅雁,廖茂成,等.基于CA認證、HR和HIS系統的抗菌藥物分級管理初步研究[J].中國數字醫學,2012,7(11): 15-17.

[6]胡璽惠.抗菌藥物分級管理對醫院感染病原菌分布及其耐藥性的影響[J].中國消毒學雜志,2014,31(12):1316-1318.

[7]陳向紅,楊淑霞.從抗菌藥物用量看分級管理的重要性[J].湖南中醫藥大學學報,2013,31(4):67-68.

[8]徐正雄,王玲,徐帆,等.利用Oracle觸發器實現“軍衛一號”系統抗菌藥物分級管理[J].醫療衛生裝備,2012,33(12):42-44.

Analysis of Effect of Hierarchical Management of Antibacterials on the Use of Hospital Antibacterials

DAI Ya-ping
Department of Pharmacy,Wujiang District First People’s Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215200 China

Objective To analyze the effect of hierarchical management of antibacterials on the use of hospital antibacterials and provide basis for improving the management quality of hospital antibacterials.Methods The hierarchical management system of antibacterials was introduced by the hospital from January 2015 to December 2015 for test,and the difference in the use of hospital antibacterials before and after introduction was compared.Results Compared with those before introduction,the use rate of antibacterials,per capita consumption of antibacterials,per capita use frequency of antibacterials,limited use and use ratio of special antibacterials obviously decreased（P＜0.05）.Conclusion The implementation of hierarchical management of antibacterials effectively reduces the use frequency of clinical antibacterials,but we still need to enhance the use management of antibacterials and ensure the scientificalness of medication.

Antibacterials;Grading management;Scientific medication

R197.32

A

1672-5654（2016）12（a）-0010-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.010

2016-09-10）

戴亞萍（1971.7-），女，江蘇吳江人，本科，主管藥師，研究方向：藥學。