癲癇患者對自身疾病的認知情況及生活質(zhì)量調(diào)查影響

李若龍

山東省昌樂縣人民醫(yī)院，山東維坊262400

癲癇患者對自身疾病的認知情況及生活質(zhì)量調(diào)查影響

李若龍

山東省昌樂縣人民醫(yī)院，山東維坊262400

目的探討癲癇患者對自身疾病的認知情況及生活質(zhì)量調(diào)查影響。方法選取該院于2014年2月—2015年11月收治的癲癇患者90例作為觀察組，同時選擇同期于該院行健康體檢者90例作為對照組，兩組研究對象均進行R’SPM評分測試以及QOLIE-31評分測試，歸納分析患者認知功能障礙情況及對生活質(zhì)量的影響。結(jié)果對照組認知功能障礙率5.6%，觀察組認知功能障礙率34.4%，觀察組患者認知功能障礙率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者圖形理解能力、類比能力、圖形變化能力、圖形排列能力、綜合分析能力各項認知功能指標評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者發(fā)作擔憂、情緒健康、精力、認知功能、生活滿意度、藥物影響、社會功能、生活質(zhì)量各項評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論癲癇可降低患者的認知能力，對患者的生活質(zhì)量造成影響，因此在臨床治療中要對癲癇患者的并發(fā)癥以及預后恢復引起重視，采取科學有效的措施進行干預，改善其預后效果。

癲癇；自身疾病；認知情況；生活質(zhì)量

癲癇俗稱“羊角風”或“羊癲風”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，據(jù)統(tǒng)計我國癲癇患病率為7.0‰，1年內(nèi)有發(fā)作的活動性癲癇患病率為4.6‰，每年新增加癲癇患者約40萬，成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病[1-2]。且有研究表明癲癇患者認知功能低于正常人，主要表現(xiàn)在記憶力受損、注意力不集中等方面，對生活質(zhì)量造成極大的影響[3-4]。如果不采取積極有效的措施進行干預，嚴重威脅患者的生命安全，筆者主要探討癲癇患者對自身疾病的認知情況及生活質(zhì)量調(diào)查影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2014年2月—2015年11月收治的90例癲癇患者作為觀察組，同時選擇同期于該院行健康體檢者90例作為對照組，所有患者均知情同意。觀察組患者男50例，女40例；年齡5～52歲，平均年齡（28.2±5.1）歲；患病時間：2個月至18年不等，平均患病時間：（9.3± 1.4）年；發(fā)作類型：全面性強直陣攣發(fā)作型38例，復雜部分性發(fā)作25例，簡單部分性發(fā)作17例，失神發(fā)作10例；發(fā)作頻次：3次/d～1次/6個月，平均發(fā)作頻次（3.3± 1.4）月；文化程度：大專及以上學歷29例，初高中50例，小學及文盲11例。對照組研究對象男52例，女38例；年齡6～53歲，平均年齡（28.6±5.5）歲；文化程度：大專及以上學歷30例，初高中50例，小學及文盲10例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

癲癇納入標準：所有患者經(jīng)腦電圖檢查、病理學檢查均符合癲癇的診斷標準；排除標準：①存在腦梗死、顱內(nèi)感染、腦外傷、顱內(nèi)占位等疾病史患者；②經(jīng)頭部CT掃描檢查和MRI顯示存在顱內(nèi)病變；③長期酗酒且存在藥物濫用史；④近期服用抗癲癇藥物治療等患者；⑤嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管障礙、全身免疫系統(tǒng)障礙等患者。

1.3 方法

所有對象均于入院時進行認知功能障礙和生活質(zhì)量量表評估，采用R’SPM評分測試（標準推理測驗量表）患者的認知功能障礙，包括圖形理解能力、類比能力、圖形變化能力、圖形排列能力、綜合分析能力五個維度方面的內(nèi)容，每項12分，總分60分，得分越高患者認知水平越高；得分大于95%同年齡段正常人群水平即為高級水平智力，得分在75%～95%之間為中等水平智力，得分25%～75%則為中下水平，得分在5%～25%則為低下水平，5%以下即表示認知功能障礙水平。采用QOLIE-31（生活質(zhì)量量表）評分測試量表評估兩組患者的生活質(zhì)量水平，主要指標包括發(fā)作擔憂、情緒健康、精力、認知功能、生活滿意度、藥物影響、社會功能、生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學應用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計量資料（年齡、性別），以（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料n（%）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象認知功能分級對比分析

對照組認知功能障礙率5.6%，觀察組認知功能障礙率34.4%，觀察組患者認知功能障礙率明顯高于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認知功能分級對比分析[n（%）]

2.2 兩組研究對象R’SPM評分測試結(jié)果對比

觀察組患者圖形理解能力、類比能力、圖形變化能力、圖形排列能力、綜合分析能力各項認知功能指標評分均明顯低于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象R’SPM評分測試結(jié)果對比[（±s），分]

表2 兩組研究對象R’SPM評分測試結(jié)果對比[（±s），分]

組別圖形理解能力類比能力圖形變化能力圖形排列能力綜合分析能力對照組（n = 9 0）觀察組（n = 9 0）t值P值1 1 . 1 2 ± 2 . 2 3 7 . 7 8 ± 3 . 0 1 8 . 9 6 3＜0 . 0 5 9 . 8 3 ± 2 . 7 5 7 . 0 1 ± 1 . 8 8 6 . 9 5 7＜0 . 0 5 9 . 9 5 ± 3 . 4 1 7 . 1 2 ± 3 . 3 5 7 . 1 5 4＜0 . 0 5 8 . 5 5 ± 3 . 1 8 5 . 3 7 ± 2 . 8 9 7 . 6 5 3＜0 . 0 5 7 . 4 8 ± 2 . 2 5 3 . 3 6 ± 1 . 5 7 8 . 8 6 5＜0 . 0 5

2.3 兩組研究對象生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者發(fā)作擔憂、情緒健康、精力、認知功能、生活滿意度、藥物影響、社會功能、生活質(zhì)量各項評分均明顯低于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對象生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組研究對象生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別對照組觀察組t值P值發(fā)作擔憂維度情緒健康精力認知功能生活滿意度藥物影響社會功能生活質(zhì)量8 0 . 5 6 ± 1 5 . 5 3 7 5 . 3 6 ± 1 2 . 7 5 7 0 . 5 1 ± 1 0 . 3 7 7 8 . 2 8 ± 1 6 . 4 2 7 2 . 5 4 ± 1 0 . 3 3 8 1 . 4 7 ± 1 3 . 2 2 7 9 . 7 6 ± 1 3 . 1 2 7 6 . 4 9 ± 1 7 . 1 2 5 1 . 1 2 ± 1 1 . 4 7 5 2 . 3 7 ± 1 0 . 5 5 4 9 . 3 2 ± 9 . 3 8 5 5 . 9 3 ± 9 . 4 1 5 6 . 1 2 ± 1 0 . 1 1 5 1 . 2 6 ± 1 2 . 3 7 5 5 . 4 4 ± 1 0 . 0 1 5 4 . 3 7 ± 1 2 . 4 8 1 2 . 3 6 9 6 . 9 5 4 8 . 8 7 5 6 . 5 8 1 6 . 3 2 2 1 0 . 9 5 8 8 . 8 6 5 6 . 9 8 4＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5

3 討論

癲癇是臨床常見慢性疾病，發(fā)作時患者伴隨短暫的意識喪失，且該疾病治療難度大，病情容易反復，目前臨床治療以控制疾病惡化為主，對其預后恢復改善研究較少[5]。多數(shù)患者由于長期受疾病的折磨，身心受到嚴重創(chuàng)傷，再加之臨床沒有確切的治療方法，即使患者通過藥物促使病情得到控制，但是患者仍然存在緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，給患者及家屬帶來了沉重的心理壓力和經(jīng)濟負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。研究表明癲癇認知功能障礙與以下因素存在密切相關性：①與癲癇自身特點相關，其中年齡是重要因素，患者年齡越小，對其腦功能影響越明顯，嚴重者甚至造成終身性的腦功能不全，影響一生的生活質(zhì)量；部分患者由于兒時患病，且未得到積極有效的干預造成大腦神經(jīng)元受到嚴重損害，進而出現(xiàn)認知功能障礙[7]。另外神經(jīng)系統(tǒng)在每個年齡段對損害的敏感性和相應代償功能不同，因此不同年齡段癲癇患者認知功能障礙程度存在個體差異性[8]。其次從發(fā)作類型而言，全身強直陣攣發(fā)作對認知功能損害最為明顯，復雜、簡單部分性發(fā)作損害次之，源于不同的發(fā)作類型腦部放電類型存在差異，經(jīng)試驗證明腦彌漫異常放電對認知功能的影響明顯大于腦局部異常放電。此外不同部位的放電對認知功能的影響也存在差異性，其中額葉癲癇主要累及計劃與執(zhí)行功能，顳葉癲癇損害語言、詞記憶和視記憶功能，枕葉癲癇則會導致患者注意力不集中，記憶力減退等[9]。再者發(fā)作頻次也是影響認知功能的重要因素。癲癇疾病容易反復，長期反復性、持續(xù)發(fā)作會對認知功能產(chǎn)生不可逆的損害，主要與癲癇發(fā)作伴發(fā)的低氧血癥、高碳酸血癥、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過度釋放存在密切相關性[10]。②與治療相關。癲癇治療需長期、大劑量服藥進行控制，經(jīng)實踐證明會對患者認知功能造成一定的損害。但是用藥也可以通過控制疾病發(fā)作達到改善認知功能障礙的效果，因此臨床用藥治療中要正確規(guī)范用藥，針對不同類型、不同年齡段的患者選擇合理的抗癲癇藥物，實現(xiàn)療效與功能改善的平衡，盡可能減少藥物的副作用[11]。

近幾年隨著人文主義關懷在臨床中的推廣和應用，癲癇治療除了關注疾病本身外，對患者生活質(zhì)量以及認知功能障礙的關注越來越多，該研究中采用R’SPM評分測試量表對兩組研究對象的圖形理解能力、類比能力、圖形變化能力、圖形排列能力、綜合分析能力進行測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者認知功能障礙率明顯高于對照組，且圖形理解能力、類比能力、圖形變化能力、圖形排列能力、綜合分析能力各項認知功能指標評分均明顯較低，與李德生等人的研究報道結(jié)果相一致，進一步證實了癲癇疾病發(fā)作會對患者的大腦認知功能造成損害。此外劉陽，孫濤，徐文中，張震，王峰在《75例癲癇患者認知功能與影響因素分析》研究中應用簡明精神狀況量表(MMSE)對75例癲癇患者進行認知功能評定，同時以年齡、性別、受教育程度相匹配的75例健康者志愿者作為正常對照，結(jié)果證實癲癇患者認知功能存在明顯損害，認知功能障礙率明顯較高；并對MMSE評分與初發(fā)年齡、發(fā)作頻率、發(fā)作類型及用藥種類進行了相關性分析，為認知功能障礙的針對性干預提供了理論依據(jù)，與該研究相吻合。

此外該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者發(fā)作擔憂、情緒健康、精力、認知功能、生活滿意度、藥物影響、社會功能、生活質(zhì)量各項評分均明顯低于對照組，可見癲癇患者生活質(zhì)量明顯較差。因此在癲癇疾病治療中要盡量早診斷、早治療，根據(jù)患者的具體病情選擇合適的治療方法，避免癲癇反復發(fā)作嚴重損害認知功能；另外在采用藥物進行治療過程中，要盡可能選擇最適宜劑量，避免大劑量用藥；此外定期對患者進行健康指導，指導方式要多樣，可采用隨訪、面對面講述、發(fā)放宣傳手冊、播放相關視頻等形式，主要內(nèi)容包括疾病的發(fā)生原因、治療注意事項、日常疾病發(fā)作防護措施等，提高患者對自身疾病的認知程度，進而提高治療依從性；并做好患者的心理輔導工作。患者由于發(fā)病時意識、行為無法控制，待清醒后極易發(fā)生焦慮、自卑、抑郁等不良情緒，如果不采取積極有效的措施進行心理干預，嚴重影響患者的心理健康。因此醫(yī)護人員要加強與患者的溝通和交流，在了解患者心理狀態(tài)的基礎上為其提供針對性的心理干預，幫助患者緩解不良情緒，促使其以積極樂觀的心態(tài)面對治療，進而改善生活質(zhì)量。此外需建立社會支持系統(tǒng)，需要醫(yī)院、社區(qū)、家庭、學校之間做好過渡期干預，為患者提供持續(xù)有效的醫(yī)療服務。

綜上所述，癲癇可降低患者的認知能力，對患者的生活質(zhì)量造成影響，因此在臨床治療中要對癲癇患者的并發(fā)癥以及預后恢復引起重視，采取科學有效的措施進行干預，改善其預后效果。該研究中還存在一定的不足，例如樣本量過小、樣本選擇普遍性不高等，因此值得進一步深入探究。

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Analysis of Epilepsia Patients’Awareness of Their Own Diseases and Survey of Quality of Life

LI Ruo-long
Changle People’s Hospital,Weifang,Shandong Province,262400 China

Objective To study the epilepsia patients’awareness of their own diseases and survey of quality of life.Methods 90 cases of patients with epilespsi admitted and treated in our hospital from February 2014 to November 21015 were selected as the observation group,and 90 cases of healthy physical examination persons in our hospital at the same period were selected as the control group,and both groups were given the R’SPM score test and QOLIE-31 score test,and the effect of the cognitive function disorder on the quality of life was summarized and analyzed.Results The cognitive function disorder rate in the observation group was obviously higher than that in the control group,(34.4%vs 5.6%),P<0.05,and various cognitive function index scores of figure comprehensive ability,analogy ability,figure change ability,figure arrange ability and general analysis ability in the observation group were obviously lower than those in the control group,P<0.05, and various scores of worry,emotional health,energy,cognitive function,satisfactory degree of life,drug effect,social function and quality of life in the observation group were obviously lower than those in the control group,P<0.05.Conclusion Epilepsia can reduce the cognitive ability of patients and impose an effect on the quality of life of patients,therefore,we should pay attention to the complications and prognosis recovery of patients,adopt the scientific and effective measures of intervention and improve the prognosis effect.

Epilepsia;Their own disease;Cognitive situation;Quality of life

R742.1

A

1672-5654（2016）11（c）-0150-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.150

2016-08-27）

李若龍（1975.10-），男，山東濰坊人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。