無菌性聚乙烯薄膜預防ICU老年昏迷患者眼部并發癥效果的Mata分析

劉丹，陳嘉

1.吉林市中心醫院腎內科，吉林吉林132001；2.延邊大學護理學院，吉林延吉133000；3.延邊大學附屬醫院護理部，吉林延吉133000

無菌性聚乙烯薄膜預防ICU老年昏迷患者眼部并發癥效果的Mata分析

劉丹1，2，陳嘉3

1.吉林市中心醫院腎內科，吉林吉林132001；2.延邊大學護理學院，吉林延吉133000；3.延邊大學附屬醫院護理部，吉林延吉133000

目的系統評價無菌性聚乙烯薄膜預防ICU老年昏迷患者眼部并發癥的應用效果。方法按PICO原則對ICU老年昏迷患者臨床表現提出問題，檢索了多個中英文數據庫上關于無菌性聚乙烯薄膜預防ICU老年昏迷患者眼部并發癥的隨機對照試驗，由2名研究者對文獻質量進行評價和資料提取，對符合質量標準文獻采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果最終納入7篇RCT，共439例患者。結論無菌性聚乙烯薄膜干預護理于ICU老年昏迷患者,其眼部并發癥發生率明顯低于對照組,減少了ICU老年昏迷患者入院期間的眼部并發癥發生，提高了患者的生活質量，節約了醫療資源。

無菌性聚乙烯薄膜；ICU老人昏迷患者；眼部護理；應用效果分析

ICU的危重患者常因昏迷、鎮靜或肌松藥的使用及原發疾病等因素，失去了正常的機械性眼瞼防御性閉合功能[1]，導致眼部保護機制受損，有多種潛在眼部并發癥發生的可能。2002年澳大利亞循證護理中心-JBI的一項系統[2]評價顯示危重患者出現眼部并發癥程度輕重不一，尤其是角膜損傷。有文獻報道，有三個臨床隨機對照試驗的系統評價得出的結論,重癥昏迷患者角膜上皮脫落的發生率達3.33%～22%，更有研究發現對使用鎮靜劑超過48 h的患者甚至高達60%,而且機械通氣患者由于持續正壓通氣可引起球結膜水腫進而發生眼瞼閉合不全[3]。因此JBI眼部護理的最佳實踐信息報告建議將眼部護理作為ICU患者護理的一部分[4]，在最初的2～7 d尤為重要。該研究采用Meta分析方法，收集國內外已發表的臨床研究證據，系統評價無菌性聚乙烯薄膜預防ICU老年昏迷患者眼部并發癥的應用效果.

1 資料與方法

1.1 納入標準

①成年患者(年齡＞60歲）；②Glasgow Coma Scale評分表＜8分的昏迷患者；③無角膜上皮脫落。

1.2 排除標準

①排除眼瞼病變和缺損；②排除眼部或面部損傷及既往有角膜疾病或手術史的患者[5]；③排除對抗生素過敏者。

1.3 干預措施

①使用無菌性聚乙烯薄膜眼部護理干預組:被選入ICU老年昏迷患者用無菌生理鹽水清潔患者眼瞼,然后再用無菌性聚乙烯薄膜敷貼，每日更換2次(10 am、10 pm各1次),更換前先用0.9%無菌生理鹽水做結膜囊沖洗,貼敷期間無菌性聚乙烯薄膜若被污染或破損則及時更換，每4～6小時觀察1次眼部情況,可根據患者病情來調整,并做好各項記錄；②常規眼部護理組:按病房常規護理采取常規眼部清潔后每4小時滴注人工淚液、抗生素眼膏并用無菌紗布覆蓋眼球,每4～6小時做好病情觀察、記錄,要如實記錄研究期間患者眼部是否有其他處理措施。

表1 納入研究的基本情況

1.4 結局指標

①Glasgow Coma Scale評分表;②采用角膜熒光染色、裂隙燈檢查以了解角膜情況；③對兩組患者分別進行護理后，觀察兩組ICU老年昏迷患者的眼部并發癥的發病例數用百分比表示，采用χ2檢驗。

1.5 檢索策略

該研究檢索了公開發表的英文和中文隨機對照試驗。以英文關鍵詞“aseptic polyethylene film;ICU elderly coma patients;Eye care.The analysis of application effect”檢索PubMed、Cochrane圖書館、EMbase、EBSCO host、SpringerLINK Online Journals。以中文關鍵詞“無菌性聚乙烯薄膜；ICU老年昏迷患者；眼部護理；應用效果分析”,檢索萬方數據庫、中國期刊全文數據庫（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM），其中外文檢索時間為2004年1月—2015年6月。

1.6 資料提取與文獻質量評價

創設是生成的基礎，生成的結果和課堂創設密切相關。在英語詞匯課堂中，創設包含兩方面的含義，首先是課堂預設，即計劃性，它包括教學目標、內容、教學方法和模式的制定等活動。其次，這些活動不同于傳統意義上教師對課堂模式化和固定性的預設，而要具有一定的創造性，即教學設計要考慮學生主動參與性、師生的互動性、課堂的生態性等。以創設為基礎，英語詞匯課堂的動態生成過程避免了盲目性，具有科學性、計劃性和系統性。

由兩名學員獨立進行資料提取，內容包括：樣本的入選標準和樣本量、抽樣和分組的方法、研究對象的基本資料、研究場所、干預方法和時間、研究對象流失情況及原因、結局指標中均數、標準差和百分比等。最終由兩人討論達成一致后形成正式的文獻信息提取表。納入研究質量評價按照Cochrane協助網推薦的偏倚風險評估方法[6]。內容包括：①隨機分配方案的產生；②隱蔽分組；③對患者和醫生實施盲法；④對結果評價實施盲法；⑤不完整的結果數據；⑥其他的偏倚。

1.7 資料分析

采用RevMan 5.3軟件對資料進行Meta分析。首先通過卡方檢驗確定研究間是否存在異質性，同時用I2檢驗研究間是否存在異質性，當I2值超過25%、50%、70%分別提示研究間具有低度、中度、高度異質性。一般認為I2≥50%提示存在實質性的異質性，對于同質研究采用固定效應模型分析，反之如果多個研究間存在異質性可使用亞組分析或meta回歸分析來探討異質性來源，如果不能分析異質性來源應選擇隨機效應模型計算其合并效應量；而對不能進行合并分析的數據進行描述性分析。分析偏倚對某一指標的影響時可采用敏感性分析。對分類資料（ICU老年昏迷患者眼部并發癥、角膜充血水腫、角膜炎、角膜潰瘍）采用RD值。所有分析均需計算其95%CI。

2 結果

2.1 納入研究的一般情況

通過查找全文、通篇閱讀及質量評價并且結合臨床實踐及患者個體情況，制訂護理干預措施最終納入7篇研究文獻,其中中文4篇,英文3篇各納入研究的基本情況見表1。

2.2 方法學質量評價

根據Cochrane Handbook for Systematic Reviewsof Interventions質量評價標準[7]對7篇RCT進行質量評價，評估其偏倚發生的可能性。結果見表2。

表2 納入研究的方法學質量評價

2.3 Meta分析結果

2.3.1 無菌性聚乙烯薄膜預防ICU老年昏迷患者眼部并發癥的影響共納入3個研究，各研究間存在不存在異質性（I2=10%，P=0.33），故采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示：與常規護理組比較，無菌性聚乙烯薄膜干預護理更有利于減少ICU老年昏迷患者眼部并發癥發生率［RD=0.22，95%CI（0.14，0.30），P<0.01］（圖1）。

圖1 無菌性聚乙烯薄膜干預護理VS.常規護理對ICU老年昏迷患者眼部并發癥的影響分析

2.3.2 無菌性聚乙烯薄膜預防ICU老年昏迷患者結膜充血水腫的效果分析共有共納入2個研究，各研究間不存在異質性（I2=23%，P=0.26），故采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示：與常規護理組比較，無菌性聚乙烯薄膜干預護理更有利于減少重癥昏迷患者結膜充血水腫率［RD=0.17，95%CI（0.08，0.26），P<0.01］（圖2）。

圖2 無菌性聚乙烯薄膜干預護理VS.常規護理對ICU老年昏迷患者結膜充血水腫的影響分析

2.3.3 無菌性聚乙烯薄膜預防ICU老年昏迷患者角膜炎的效果分析共納入2個研究，各研究間不存在異質性（I2=35%，P=0.21），故采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示：與常規護理組比較，無菌性聚乙烯薄膜干預護理更有利于減少ICU老年昏迷患者結膜炎發生率RD=-0.14，95%CI（-0.22，0.07），P<0.01（圖3）。

圖3 無菌性聚乙烯薄膜干預護理VS.常規護理對ICU老年昏迷患者角膜炎的影響分析

2.3.4 無菌性聚乙烯薄膜預防ICU老年昏迷患者角膜潰瘍的效果分析共納入2個研究，各研究間不存在異質性（I2=10%，P=0.29），故采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示：與常規護理組比較，無菌性聚乙烯薄膜干預護理與常規護理組比較，ICU老年昏迷患者發生結膜潰瘍率在兩組間無差異[RD=0.41，95%CI（-0.11，1.148），P=0.17]（圖4）。

圖4 無菌性聚乙烯薄膜干預護理VS.常規護理對ICU老年昏迷患者角膜炎潰瘍的影響分析

2.3.5 無菌性聚乙烯薄膜預防ICU老年昏迷患者眼部并發癥影響的敏感性分析根據臨床經驗，認為無菌性聚乙烯薄膜干預應當對ICU老年昏迷患者眼部并發癥存在影響，因此對ICU老年昏迷患者眼部并發癥的Meta分析結果做敏感性分析（圖5）。結果顯示：［RD=-0.20，95%CI（-0.28，-0.12），P<0.01］，結果變化不大，結果仍穩定。

圖5 無菌性聚乙烯薄膜干預護理vs.常規護理對ICU老年昏迷患者眼部并發癥的影響的敏感性分析

3 討論

3.1 納入研究的方法學質量

在納入的8個RCT中，僅有5個報告了隨機分組，臨床實踐中缺乏統一的護理規范和標準，同時只有2篇研究報告使用了分配隱藏，納入研究的方法學質量為中等。盡管臨床的行為干預很難做到患者、干預者的盲法，研究人員也應盡量確保評價者單盲，以降低偏倚風險。此外，還應當使用正確的隨機方法和分配隱藏，詳細描述對象退出和失訪的原因，完整地報告研究結果，并通過嚴謹的試驗設計來控制其他偏倚，以確保研究的質量。

3.2 該研究的局限性及啟示

由于國內外關于ICU老年昏迷患者眼部應用無菌性聚乙烯薄膜干預護理高質量研究有限，所納入的研究在樣本和方法學上存在異質性，由于老年患者是一個較為特殊的群體,在研究的過程中因為病情的變化而導致的失訪率較高，在檢索文獻中僅有一篇提到失訪率，此外，由于只檢索了公開發表的中、英文文獻，可能存在文獻收錄不全。將無菌性聚乙烯薄膜預防ICU老年昏迷患者,降低其眼部并發癥發生率，減少了ICU老年昏迷患者入院期間的眼部并發癥發生，提高了患者的生活質量，節約了醫療資源。建議在未來探索，無菌性聚乙烯薄膜干預時間以及操作標準。

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Mata Analysis of the Effect of Sterile Polyethylene Film on the Prevention of Ocular Complications in Elderly Coma Patients with ICU

LIU Dan1，2，CHEN Jia3
1.Department of renal medicine in Jilin Central Hospital,Jilin，Jilin Province，132001 China；2.Yanbian University School of nursing，Yanji,Jilin Province，133000 China；3.The nursing department of Affiliated Hospital of the Yanbian University，Yanji，Jilin Province，133000 China

Objective To evaluate aseptic polyethylene film in the ICU elderly coma patients with eye care in the application effect.Methods According to the PICO principle of the ICU elderly coma patients with clinical manifestations of the proposed problem.A randomized controlled trial concerning the prevention of ocular complications in ICU elderly coma patients with sterile polyethylene film to retrieve a lot of Chinese and foreign databases.Then two researchers screened the literature at the same time,and assessed the quality of the extracted data were analyzed by RevMan 5.3 software.Results A total of 7 RCT,A total of 439 patients.Conclusion Aseptic polyethylene film of nursing intervention in the treatment of ICU elderly coma patients is significantly lower than that in the control group,the ocular complication rate is significantly lower than that of the control group,To reduce the incidence of ocular complications in elderly patients with coma admitted during ICU and the quality of life is improved and saved the medical resources.

Aseptic polyethylene film;ICU elderly coma patients;Eye care;The analysis of application effect

R473

A

1672-5654（2016）11（c）-0019-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.019

2016-08-26）

劉丹（1979-），女，吉林省吉林市人，在讀碩士，主管護師，主要從事重癥護理。

陳嘉（1972-），女，吉林延吉人，碩士，護師，主要從事重癥護理和護理管理，E-mail：0069cj@163.com。