醫學留學生實習帶教存在的問題及對策

徐嫻+謝文劍+張振玉

摘要：我國醫學留學生教育規模逐年擴大，如何做好臨床教育始終是承擔醫學留學生教育工作者所要思考的問題。本文就留學生帶教工作中的語言溝通、教材不統一及文化差異等問題進行分析，提出相應的對策，旨在更好為留學生臨床實習帶教工作服務。

關鍵詞：醫學留學生；臨床醫學；教學方法

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）46-0025-02

隨著我國國際影響的不斷擴大及與周邊鄰國的教育專業交流的不斷深入，越來越多的外國學生到我國來求學，醫學留學生教育越來越呈現出教育國際化、培養模式多樣化、培養質量標準化及留學目的理性化四大趨勢[1]。南京醫科大學自2004年起開始招收印度、尼泊爾、歐美等國的留學生來我院學習本科臨床醫學專業。目前這些留學生進入臨床實習階段。留學生臨床教學對臨床帶教老師提出了更高的要求，留學生的實習帶教工作凸現出種種困難和矛盾，所以，了解留學生特點、嚴格要求、關心愛護學生、采取多種教學方式相結合的方法是圓滿完成實習帶教任務的關鍵所在。

一、留學生實習中存在的問題

1.語言障礙。從留學生方面來說，印度、尼泊爾等國的留學生大部分為應屆畢業生，小部分上過預科的留學生年齡偏小，他們具有一定的數理化知識和生物學知識。他們雖然以英語作為他們的官方語言，且英語水平大多較國內醫學生勝出一籌，但英語畢竟不是他們的母語，這在一定程度上影響了老師和學生的交流。同時留學生更活潑大膽、喜歡提問，不拘泥于現有的答案。這就要求帶教老師在臨床帶教工作中做好充分準備，爭取將實習內容講透徹，對學生所提出的問題進行充分準備，避免在帶教過程中出現不能用英語流利的解答學生的疑惑，這樣帶教老師也可在教學過程中得到進步，積累更多經驗。

另一方面，留學生的漢語水平也成為直接影響留學生實習質量的重要因素[2]。留學生在進入臨床前大部分已進行一定程度的漢語培訓，但因留學生大多會選擇回國考取執業醫師證書并在本國就業，且其基礎理論課及臨床相關理論均使用全英文授課，這在一定程度上助長了其學漢語的惰性，故留學生普遍漢語水平低，難于取得患者的配合。臨床實習中，所接觸的病例、處方、病程記錄包括科室內疑難病例討論以及術前討論等醫療文件均為中文書寫，這也導致留學生不能通過閱讀醫療記錄進行學習。醫患的溝通，對患者的癥狀及體征的通曉將直接影響學生的實習質量，導致留學生難于完成教學大綱所規定的診療操作等實習任務，無法記錄病史，書寫病歷及病程記錄，不能看懂化驗室及輔助科室的檢查回報單，只能通過老師的分析，對疾病的完整的診治過程有所了解，過度依賴老師。

從老師來說，實習帶教老師大多受英語水平的限制，授課的內容局限影響教學效果，并且老師教學時大多局限于本專業的知識，不能自如地運用英語從疾病的發病機制、病理生理進行系統闡述。另外，帶教老師大多需承擔臨床一線工作，臨床工作量大，導致沒有充分的時間與學生進行充分的交流。

2.患者的不配合。目前醫療市場的競爭日趨激烈，患者對醫療質量的要求越來越高，患者的自我保護意識普遍較過去加強，而臨床實習生本身的知識、技能、經驗的積累就不夠，臨床思維能力、操作能力更欠缺，離患者滿意的要求當然相差甚遠。在臨床實踐中，如果留學生不能自如地使用漢語，與患者溝通造成障礙，不能融洽醫患關系，并且由于其特殊的語言、膚色，易引起患者的不配合。患者常常只愿意接受主管醫師的檢查、診斷及治療，而不愿意接受實習生對其觀摩和檢查，并且患者享有知情同意權，即必須征得患者同意方能進行，病人支持醫學教育只能是一種二級原則，本著自主的原則，醫生不能要求病人配合實習生的檢查。

3.留學生的宗教及風俗習慣。印度、尼泊爾等南亞的學生大部分具有宗教信仰，且其風俗習慣及時間觀念與中國人有著較大的差別。學生方面兩極分化明顯，大部分學生能遵守實習醫院的規章制度，學習熱情高，主動提問，善于交流，但有部分學生時間觀念差，學習主觀能動性不夠，遲到曠課現象突出，尤其是在節假日，帶教老師值班時選擇請假，長期將導致學生理論知識與實踐脫節，不利于臨床實踐能力的培養。

二、解決對策

1.如何提高留學生的漢語水平。留學生學成后大部分回國行醫，由此漢語教學有無必要成為一個有爭議的話題。第一，醫學留學生留學期長，為時5年以上，不會漢語將會局限其生活范圍及異國生活體驗。第二，醫學教學決定醫學生與人交流較多，漢語言學習有助于其更好地理解醫學知識。第三，留學生大部分年輕，語言接受能力強，且隨著中國國際地位的提升，漢語熱的出現，留學生學習漢語有助于中國形象的國際化。如何提高留學生的漢語水平，許多留學生在醫學專業知識學習前，曾在南京師范大學專門學習漢語，使其具備一定的漢語言基礎，并且南京醫科大學已有專職的漢語老師，對留學生可進行短期速成性質的教學。在臨床實踐中，實習醫院應加強對留學生的漢語學習，成立漢語學習小組，豐富留學生的漢語言學習，提高其學習興趣，必能進一步提高漢語水平。

2.探索多元化的教學方法，提高教師的英語水平。帶教老師的英語水平是實施全英語教學成敗的關鍵所在。留學生在舉行基礎理論學習時均為全英文授課，授課老師可根據教案進行教學，但真正使用全英文自如地表達進行傳道授業解惑者并不多見。留學生一旦進入臨床，臨床實習帶教老師的整體英語水平更有遜色，尤其是在承擔大量臨床工作的同時，故實習帶教老師需加強雙語教學能力的培養，教學醫院為培養師資梯隊和搭建全英語帶教的平臺，保證教學質量和教學改革，可聘請專職英語教師以及外籍教師對帶教老師進行公共英語及醫學專業英語的培訓。在進行病例討論和病史匯報時可進行雙語討論和交流，要求留學生書寫英文病歷及病程記錄，并進行修改，提高其英文病歷書寫能力，培養臨床思維。同時，積極探索多元化的教學方法，運用多媒體、網絡和病例分析來加強授課的生動性，激發學生的學習熱情和興趣，留學生思維活躍，自學能力較強，會隨時進行提問，這就要求在教學中加強與留學生的互動，授課盡量采用啟發式教學，加強直觀式教學。基礎形態科學，名詞多，內容抽象，學生記憶難度大，在教學中只有將復雜的理論上升到“形”的認識和理解，誘導豐富的形象思維，調動學生學習的熱情，營造一個良好的課堂學習氣氛。并且在教學中，運用以問題為基礎的教學模式（problem-based learning，PBL）。另外，帶教老師在實施英文帶教的過程中，付出辛勤的勞動，在課時津貼和業績上一定要體現優勞優酬的原則，加大對骨干老師的獎勵，提高教師從事留學生教學的積極性，建立一支科學合理的授課隊伍。

3.加強留學生的管理。俗話說：“不守規矩，不成方圓。”加強留學生的管理關鍵是建立相應的規章制度，沒有一個好的紀律的約束，無法保證正常教學計劃和實習任務的完成。對于留學生而言，進入臨床實習前，需加強醫院各項規章制度的教育，熟悉醫院工作的流程，建立實習中期考核檔案，記錄實習成績等，并且各專科需定期進行實習生課程的講座及教學查房，以實現基礎理論與臨床有效的結合，以更形象生動的方式提高臨床帶教水平。

三、臨床帶教工作面臨的挑戰

近年來，隨著我國留學生教育規模的不斷擴大，留學生教育正經受著前所未有的挑戰。留學生教育不能簡單地套用我國多年形成的多層次，具有自身特色的教學模式。從我國目前看，醫學生教育大多體現在“后學校時代”，在校時間短（3—5年），因為醫學是一門注重實踐的學科，醫學生的成長大多集中在工作以后。結合留學生所在國家的醫療體制，很多留學生回國后將會做私人醫生或個體醫生，這就要求留學生必須具備相當強的臨床實踐能力，而不僅僅是獲得一份醫師資格證書。其次，由于各國地域特征的不同，其常見病多發病的流行病學特點也有所差別，要了解熟知留學生所在國家的常見病及流行病學，所以僅僅簡單的英文交流是不夠的，須了解對方國家的醫學知識。留學生帶教工作有許多問題值得商榷，不是幾個人能完成的，需要幾代人的不懈努力，所以只有不斷學習，借鑒國內外同行的經驗，才能真正擔當起留學生實習帶教這項任重道遠的工作。

參考文獻：

[1]姜蘇華，孫鵬程，孫韻珩，等.來華醫學學歷留學生教育發展趨勢初探[J].醫學教育探索，2006，5（9）：795-796.

[2]倪傳斌.外國留學生漢語的學習需求分析[J].語言教學與研究，2007，（1）：68-76.