緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果觀察

高 梅

（廣西賀州市鐘山縣婦幼保健院，廣西 賀州 542699）

緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果觀察

高 梅

（廣西賀州市鐘山縣婦幼保健院，廣西 賀州 542699）

目的 分析緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年8月～2015年9月我院收治的70例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，將其隨機分為對照組與觀察組，觀察組采用緊急子宮切除術(shù)，對照組在宮腔中填塞紗布。結(jié)果 治療后，觀察組的輸血明顯少于對照組，總輸血量少于對照組，搶救成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮切除；產(chǎn)后出血；產(chǎn)科

難治性產(chǎn)后出血是一種常見于產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。該病的發(fā)生率約為2.5%，并隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多而逐漸上升。因產(chǎn)婦大量出血，不僅增加了孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重危及生命安全，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血致死率高達(dá)49%，故該病逐漸成為婦產(chǎn)科醫(yī)師亟需解決的關(guān)鍵問題[1]。本研究選取我院收治的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦70作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年9月我院收治的70例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，將其隨機分為對照組與觀察組，各35例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.64±5.03）歲；孕周37～44周，平均孕周（39.52±1.36）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；自然分娩13例，剖宮產(chǎn)22例。對照組年齡24～36歲，平均年齡（29.07±4.17）歲；孕周35～43周，平均孕周（40.08±0.94）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；自然分娩10例，剖宮產(chǎn)25例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組在經(jīng)保守治療、應(yīng)用縮宮素、對子宮進(jìn)行按摩等措施治療無效且需挽救生命的情況下應(yīng)用緊急子宮切除術(shù)，手術(shù)過程同常規(guī)子宮切除術(shù)：提起子宮，斷扎卵巢固有韌帶、左側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部；下推膀胱，斷扎主韌帶、髓韌帶、子宮血管；左右兩側(cè)應(yīng)用相同的組織處理方法，圍繞宮頸對子宮進(jìn)行環(huán)切，將子宮取出后縫合子宮殘端。對照組：若為陰道分娩，則臨床醫(yī)師借助醫(yī)療器械或手于宮腔中填塞紗布以止血；若為剖宮產(chǎn)，則從上至下填塞紗布。當(dāng)填塞好紗布后仔細(xì)觀察陰道出血情況以及是否持續(xù)性出血，并詳細(xì)記錄血壓、體溫、脈搏、出血量等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的出血原因，觀察產(chǎn)婦治療前后的出血量變化，并比較兩組總輸血量和搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩 組出血原因比較

治療后，兩組的各項出血原因相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組出血原因比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后的輸血量比較

兩組治療前的輸血量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后觀察組的輸血明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的輸血量比較（，mL）

表2 兩組治療前后的輸血量比較（，mL）

組別n治療前治療后觀察組352010.94±209.83431.76±98.59對照組352014.07±211.521135.07±194.22 t 0.062219.103 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組總輸血量和挽救成功率比較

觀察組的總輸血量少于對照組，搶救成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總輸血量和挽救成功率比較

3 討 論

難治性出血是指產(chǎn)婦娩出胎兒后的24 h內(nèi)的出血量超過1 L，并伴發(fā)低血容量，臨床表現(xiàn)為陰道感染、陰道大量出血等癥狀的產(chǎn)科危重癥[2]。引起該病的因素很多，包括凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力等，本研究中，觀察組的宮縮乏力所致出血比例可高達(dá)34.29%，說明導(dǎo)致該病的主要誘因為宮縮乏力[3]。之前常用的治療方法為于宮腔中填塞紗條，促使子宮壓力上升，從而止血[4]。該法雖具有一定的效果，但主要適用于出血量小的產(chǎn)婦，大量出血的產(chǎn)婦會發(fā)生持續(xù)性出血等情況[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，出現(xiàn)了B-Lynch、介入治療等方法，這極大程度降低了子宮切除率，但緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的治療中仍具有重要地位[6]。

本研究分析緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，治療后觀察組的輸血明顯少于對照組，總輸血量少于對照組，搶救成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。然而，子宮經(jīng)切除后會明顯降低卵巢的血液供應(yīng)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦缺乏營養(yǎng)和卵泡退化，嚴(yán)重影響其免疫功能和內(nèi)分泌，并且切除子宮后還會出現(xiàn)女性性功能衰弱、盆腔組織粘連等并發(fā)癥[7-8]。故在行子宮切除術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評估患者自身情況并嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌癥和手術(shù)時機。若產(chǎn)婦在經(jīng)保守治療、按摩子宮、B-Lynch子宮背帶式縫合術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)等方法治療無效或孕產(chǎn)婦的子宮嚴(yán)重破裂、病情加重、合并感染時則可考慮行子宮切除術(shù)[9-10]。

綜上所述，緊急子宮切除可有效治療難治性產(chǎn)后出血，可明顯減少術(shù)中出血，增加搶救成功幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蘇春宏,陳敦金,王天紅.緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2011,32(18):2430-2432.

[2] 劉鳳蓮,王靜嫻,華秀蘭,等.子宮切除術(shù)應(yīng)用在難治性產(chǎn)后出血中的價值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(7):17-18.

[3] 褚艷梅.子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,13:150-151.

[4] 尚玉蘭. 緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,07:119.

[5] 楊華卿. 緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(6):443-444.

[6] 陳 皓.緊急子宮切除術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(10):41-42.

[7] 盧 超. 緊急子宮切除術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3):83-84.

[8] 王彥菊. 緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(14):3046-3047.

[9] 孫小紅.緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(25):100-101.

[10] 姜清英.探討緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(8):82-83.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.07.072.02