妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

李 娜，李春玲

（許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000）

妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

李 娜，李春玲

（許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000）

目的 研究妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取我院2013～2015年收治的84例妊娠期糖尿病患者。按照擲硬幣法分為常規(guī)干預(yù)組和規(guī)范干預(yù)組。常規(guī)干預(yù)組行常規(guī)飲食調(diào)控；規(guī)范干預(yù)組在常規(guī)干預(yù)組基礎(chǔ)上行運(yùn)動(dòng)療法、孕期監(jiān)測(cè)、胰島素用藥等規(guī)范化治療。觀察指標(biāo)：（1）孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局；（2）治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖的差異。結(jié)果 （1）規(guī)范干預(yù)組相比于常規(guī)干預(yù)組孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）治療后規(guī)范干預(yù)組相比于常規(guī)干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療及對(duì)妊娠結(jié)局的影響大，血糖控制良好，可改善孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局，值得臨床推廣。

妊娠期糖尿病；規(guī)范化治療；妊娠結(jié)局；影響

妊娠期糖尿病屬于妊娠期常見并發(fā)癥，其發(fā)病影響因素較多，可對(duì)母嬰帶來一定的影響，如導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、畸形、新生兒窒息等，因此，需對(duì)妊娠期糖尿病患者采取規(guī)范化治療，加強(qiáng)孕期管理，以改善母嬰預(yù)后，提升產(chǎn)科質(zhì)量[1-2]。本研究對(duì)妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療及對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013～2015年收治的84例妊娠期糖尿病患者。按照擲硬幣法分為常規(guī)干預(yù)組和規(guī)范干預(yù)組，各42例。規(guī)范干預(yù)組年齡22～37歲，平均年齡（29.16±2.92）歲。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。常規(guī)干預(yù)組年齡22～38歲，平均年齡（29.89±2.01）歲。初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)干預(yù)組行常規(guī)飲食調(diào)控，根據(jù)孕婦體質(zhì)量、血糖水平、孕周等對(duì)其每天攝入總熱量進(jìn)行計(jì)算，其中，碳水化合物：45%～55%；蛋白質(zhì)：20%～25%；脂肪：30%。遵循少量多餐的原則，可分為5～6餐，并根據(jù)孕產(chǎn)婦個(gè)體化特征制定糖尿病食譜。

規(guī)范干預(yù)組在常規(guī)干預(yù)組基礎(chǔ)上行運(yùn)動(dòng)療法、孕期監(jiān)測(cè)、胰島素用藥等規(guī)范化治療。（1）運(yùn)動(dòng)療法。餐后運(yùn)動(dòng)20～30 min，維持心率低于120次/min，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若有先兆流產(chǎn)或合并其他并發(fā)癥，則不適合運(yùn)動(dòng)。（2）胰島素治療。根據(jù)血糖水平進(jìn)行胰島素給藥，從小劑量開始，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果和個(gè)體敏感性調(diào)整劑量，直到血糖控制滿意。（3）孕期監(jiān)測(cè)。確診后定期進(jìn)行糖化血紅蛋白、腎功能、眼底檢查，并指導(dǎo)孕婦自行每周進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，血糖異常者需調(diào)整胰島素用量。定期進(jìn)行B超檢查，除外胎兒畸形，并加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。（4）分娩時(shí)機(jī)。血糖控制滿意者無需用胰島素，胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果正常則在孕39周可順利分娩；胰島素治療且血糖控制良好的，孕38～39周可終止妊娠。若血糖控制不佳或其他原因需提前終止妊娠，則在計(jì)劃終止妊娠48 h前注射地塞米松促肺成熟[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局；（2）治療前和治療后患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 空腹血糖、餐后2 h血糖比較

治療后規(guī)范干預(yù)組相比于常規(guī)干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖更佳，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖比較（，mmol/L）

表1 兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖比較（，mmol/L）

組別n空腹血糖餐后2 h血糖常規(guī)干預(yù)組426.75±1.318.93±1.46規(guī)范干預(yù)組425.24±0.956.52±1.11 t 4.2933.843 P 0.0000.000

2.2 患者不良結(jié)局比較

規(guī)范干預(yù)組相比于常規(guī)干預(yù)組羊水過多、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血等患者不良結(jié)局發(fā)生率更低，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良結(jié)局發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 圍產(chǎn)兒不良結(jié)局比較

規(guī)范干預(yù)組相比于常規(guī)干預(yù)組巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖等圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率更低，（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

近年來，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年升高，跟孕期存在胰島素抵抗，胎盤分泌雌孕激素、胎盤胰島素酶增加等因素相關(guān)[4]，這些激素在外周組織中有較強(qiáng)胰島素拮抗作用，可降低胰島素敏感性，導(dǎo)致糖代謝紊亂，從而出現(xiàn)妊娠期糖尿病。一般來說，孕24～28周胰島素抵抗較為明顯，在32～34周可達(dá)到高峰，因而在孕24～28周應(yīng)進(jìn)行篩查，若高危因素者強(qiáng)化管理，并在32～34周再復(fù)查[5-6]。

對(duì)于妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療可從飲食控制、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面入手。其中，飲食控制屬于基礎(chǔ)療法，其是根據(jù)孕婦個(gè)體化差異進(jìn)行指導(dǎo)，以促使孕婦構(gòu)建合理飲食結(jié)構(gòu)，更好控制血糖水平。適量運(yùn)動(dòng)則可增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)脂質(zhì)代謝的改善，預(yù)防冠狀動(dòng)脈和高血壓疾病，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于飲食和運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)后血糖仍控制不佳者，可加外源性胰島素，以保護(hù)胰島細(xì)胞，維持血糖處于平穩(wěn)水平。除此之外，還需要選擇合適的分娩時(shí)機(jī)，以減少圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦并發(fā)癥[7-8]。

本研究中，常規(guī)干預(yù)組行常規(guī)飲食調(diào)控；規(guī)范干預(yù)組在常規(guī)干預(yù)組基礎(chǔ)上行運(yùn)動(dòng)療法、孕期監(jiān)測(cè)、胰島素用藥等規(guī)范化治療。結(jié)果顯示，規(guī)范干預(yù)組相比于常規(guī)干預(yù)組孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率更低，空腹血糖、餐后2 h血糖更佳，說明妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療及對(duì)妊娠結(jié)局的影響大，血糖控制良好，可改善孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局，值得臨床推廣。

[1] 李 琦,馬彥彥.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(26):3009-3011.

[2] 姜孝玫.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究,2015,24(7):20,28.

[3] 沈愛紅,孫桂君,楊永紅,等.妊娠期糖尿病規(guī)范化干預(yù)對(duì)妊娠與圍生兒結(jié)局的影響[J].中國綜合臨床,2015,31(7):650-653.

[4] 張秋君.淺談妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對(duì)改善妊娠結(jié)局的有效性[J].中外女性健康研究,2015,13(5):26-26.

本文編輯：蘇日力嘎

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2016.07.069.02