陰道超聲可視下微管人工流產的效果探討

聶 冰，張 薇，王 偉，李 敏

（江蘇省徐州市婦幼保健所，江蘇 徐州 221000）

陰道超聲可視下微管人工流產的效果探討

聶 冰，張 薇，王 偉，李 敏

（江蘇省徐州市婦幼保健所，江蘇 徐州 221000）

目的 探討在人工流產手術中應用陰道B型超聲可視（簡稱超導可視），一次性宮腔組織吸引管（簡稱微管）的效果。方法 選取2013年10月～2015年2月在我所門診自愿終止妊娠（孕期＜70天）且無手術禁忌癥的早孕婦女240例，將其隨機分為觀察組和對照組，各120例。觀察組在人工流產手術中應用超導，可視微管吸宮，對照組自愿采用傳統手術行人工流產手術。對比兩組術中的疼痛分級，術中出血量及術后復查情況。結果 觀察組術中疼痛分級、術中出血量、術后并發癥等明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在人工流產手術中應用超導可視，一次性微管，能有效減輕婦女疼痛，減少出血量及手術并發癥的發生。

陰道超聲可視；一次性宮腔吸引管；人工流產；疼痛分級

人工流產是避孕失敗和治療性流產的有效補救措施，可以減少非意愿妊娠，隨著醫學技術的發展和診療方法的創新，臨床上相繼開展了能夠相對減輕受術者疼痛及減少并發癥的鎮痛減痛人工流產術。我所于2013年6月起在人工流產手術中，使用陰道B型超聲可視，一次性宮腔組織吸引管吸引宮腔，代替傳統的金屬吸管，臨床使用效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年2月在我所門診自愿終止妊娠（孕期＜70天）且無手術禁忌癥的早孕婦女240例，年齡18～44歲，平均年齡34.5歲，體重41～72 kg，平均體重56.4 kg，妊娠6～8周，平均孕期6.78周，術前常規婦科檢查，血常規和出凝血測定，B超確定宮內妊娠。將其隨機分為觀察組和對照組，各120例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在同一間手術室，同一位婦產科醫師實施人工流產手術，術前簽訂知情同意書，均進行心理護理與衛生宣教，術中固定由一名護士觀察受術者情況并詳細記錄。

觀察組給予超導可視（BELSON700型B超監視婦產科手術儀，無錫貝爾森影像技術有限公司），根據子宮位置將陰道可視探頭固定于特制的擴陰器放入陰道，探頭置于陰道穹窿處，調節擴陰器角度至超聲屏幕清晰顯示子宮位置及宮腔形態，宮腔內妊娠囊著床位置。使用一次性P型宮腔組織吸引管（由寧波天益醫療器械有限公司，TYY6.0型），無需擴張宮頸，吸管在超導可視指引下直接進入宮腔，在陰道B超指示的妊娠囊著床部位吸引操作，吸凈妊娠囊后再吸引蛻膜組織，觀察宮腔內無明顯妊娠物殘留后（特別注意兩側宮角無組織殘留圖像，宮腔內膜線均勻一致），吸管退出宮腔。對照組婦女按傳統人工流產方式吸引操作。術中均觀察吸出物有無絨毛組織，并使用量杯測量吸出的血量。術后常規告誡，并定于術后2周、轉經后來所行B型超聲復查，并詳細詢問記錄術后陰道出血情況。

1.3 觀察項目及指標

1.3.1 疼痛判定分級

Ⅰ級（無痛）：無明顯腰腹部疼痛，表情安靜，無出汗，稍感不適，能配合手術操作；Ⅱ級（輕痛）：輕度腰腹部疼痛，能忍受，無明顯痛苦表情，微出汗，能配合手術操作；Ⅲ級（中痛）：中度腰腹部疼痛伴出汗，能忍受，呼吸急促，有明顯痛苦表情，勉強配合手術操作；Ⅳ級（重痛）：重度腰腹部疼痛伴出汗呼叫，不能忍受，明顯痛苦表情，煩操不安或者叫停手術操作。

1.3.2 術中出血量測定標準

吸出物使用濾網濾出絨毛組織和蛻膜組織后，使用量杯測量血液量，測定標準為少量出血＜15 mL；中量出血15～30 mL；大量出血＞30 mL。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義[1]。

2 結 果

2.1 鎮痛效果

兩組鎮痛效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較 [n（%）]

2.2 術中出血比較

兩組術中出血比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術中出血比較 [n（%）]

2.3 術中觀察

兩組出血均未超過30 mL，均未發生人工流產綜合征、子宮穿孔、漏吸等并發癥。

2.4 術后兩周B超復查結果

兩組術后兩周B超復查結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后兩周B超復查結果比較 [n（%）]

3 討 論

女性健康的主要組成是生殖健康，對于早期妊娠的婦女，人工流產雖然是有效的補救措施，但是傳統手術中依次擴張宮頸及金屬吸管吸引宮腔常常給婦女帶來較為強烈的腰腹部疼痛，少數婦女還會因為疼痛難忍（手術中牽拉、擴張宮頸，吸引宮腔），受術者高度的精神緊張造成人流綜合征[2]的發生，越來越不被女性接受。對于為廣大育齡婦女服務的基層醫療機構，受診療條件和醫療設備的限制，難以開展藥物麻醉等全麻的人工流產手術[3]（全身麻醉術中可能出現血壓下降、心動過緩、呼吸暫停、窒息等麻醉意外，需要嚴格的心電監護，麻醉醫師全程配合）。此時，在廣大的基層醫療機構開展超導可視下微管終止妊娠的人工流產手術，顯得尤為必要。在陰道超聲引導下，能準確顯示子宮位置及妊娠囊大小、著床位置，引導微管進入宮腔，直接吸引妊娠囊著床部位，手術醫師迅速、準確完成手術，對于前傾前屈或后屈的子宮避免盲視操作中出現的風險[4]，縮短手術時間，而且微管材質為醫用高分子材料，管徑較細，無需擴張宮頸，吸引宮腔時損傷小，有效的減輕了受術者的疼痛，減少術中及術后出血量，術時超導監測宮腔有無殘留，可以有效的減少子宮穿孔、漏吸和吸宮不全的發生，同時微管為一次性材質，有效的降低了感染可能性。

綜上所述，人工終止早期妊娠使用超導可視下微管人工流產是能減少手術創傷，減輕婦女疼痛，操作簡便、安全性高、有效減少術中術后并發癥的一種新型流產方式，適宜在基層醫療機構廣泛開展。

[1] 吳國英,等.異丙酚在人工流產中的臨床效果觀察.中國計劃生育學雜志,2004,12(6):365.

[2] 范廣勝.無痛人工流產.中國計劃生育學雜志,2005,13(9):575.

[3] 秦泳芳,等.無痛人工流產的危險因素分析.中國計劃生育學雜志,2008,16(12):749.

[4] 毛華芬.腹部手法按壓配合超導可視技術用于子宮過度前傾前屈婦女人工流產效果分析.中國計劃生育學雜志,2010, 18(7):434.

本文編輯：張 鈺

Effect of transvaginal ultrasound on abortion of microtubules induced abortion

NIE Bing, ZHANG Wei, WANG Wei, LI Min
(Maternal and child health care center of Xuzhou City, Jiangsu Province, Jiangsu Xuzhou 221000, China)

R169.42

B

ISSN.2095-8803.2016.07.045.02