不同時(shí)間開始腸道準(zhǔn)備在內(nèi)鏡下結(jié)腸腺瘤切除術(shù)中的效果觀察

劉 陽,潘麗英,奚衛(wèi)珍,韓 真，劉沛君，侯 冬

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.消化內(nèi)科;2.關(guān)節(jié)外科,安徽 蕪湖 241001)

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不同時(shí)間開始腸道準(zhǔn)備在內(nèi)鏡下結(jié)腸腺瘤切除術(shù)中的效果觀察

劉 陽1,潘麗英2,奚衛(wèi)珍1,韓 真1，劉沛君2，侯 冬2

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.消化內(nèi)科;2.關(guān)節(jié)外科,安徽 蕪湖 241001)

目的：比較不同時(shí)間給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)(和爽)進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)腸腺瘤切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果。方法：將2015年5月～2016年1月我院消化內(nèi)科診斷為結(jié)腸腺瘤的156例住院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組76例，于術(shù)前6h給予和爽1袋進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；對照組80例，于手術(shù)前1d晚餐后1h和術(shù)日檢查前4h分別服和爽半袋進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。比較兩組患者腸道清潔度得分、不良反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)前一晚睡眠時(shí)間和用藥滿意度的情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者腸道清潔度得分6.197±1.307，對照組患者腸道清潔度得分6.376±1.162。兩組患者腸道清潔度得分和不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者檢查前一晚睡眠質(zhì)量及用藥滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：兩種方法在結(jié)腸腺瘤切除術(shù)前腸道清潔度得分、不良反應(yīng)發(fā)生率中具有相似的效果。在預(yù)定手術(shù)6h前給予和爽進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的方法可以改善患者檢查前一晚的睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度。

結(jié)腸腺瘤切除術(shù)；腸道準(zhǔn)備；不同時(shí)間；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)

【DOI】10.3969/.issn.1002-0217.2016.06.029

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸腺瘤切除術(shù)前非常關(guān)鍵的一步，良好的腸道準(zhǔn)備可以提高檢查者視野的清晰度，充分暴露腫瘤的大小形態(tài)及部位，為順利插鏡、腫瘤切除、取活檢組織等提供了良好的條件，且良好的腸道準(zhǔn)備可以減少創(chuàng)面與糞便接觸的機(jī)會(huì)，降低術(shù)后發(fā)生局部感染性并發(fā)癥的可能性。近年來，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)(和爽)已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，其安全性也已得到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可，且已經(jīng)成為孕婦及嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選藥物[1-3]。我們于2015年5月～2016年1月根據(jù)美國胃腸病學(xué)會(huì)2015年發(fā)表的腸道準(zhǔn)備指南[4]，采用了預(yù)定手術(shù)6h前給藥的方法，對比分析傳統(tǒng)給藥時(shí)間與預(yù)定手術(shù)6h前給藥的腸道準(zhǔn)備效果，探究效果良好且更容易被患者接受的給藥方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2015年5月～2016 年1月消化內(nèi)科診斷為結(jié)腸腺瘤的住院患者156例，年齡16～80(53.5±15.2)歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組76例，男40例，女36例，年齡(52.7±16.5)歲；文化程度：高中及以上學(xué)歷16例，初中24例，小學(xué)19例，文盲17例；住院費(fèi)用支付種類：醫(yī)保21例，新農(nóng)合39例，自費(fèi)16例；對照組80例，男44例，女36例，年齡(50.4±15.7)歲；文化程度：高中及以上學(xué)歷19例，初中27例，小學(xué)20例，文盲14例；住院費(fèi)用支付種類：醫(yī)保23例，新農(nóng)合42例，自費(fèi)15例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①外院或我院已經(jīng)診斷為結(jié)腸腺瘤擬行手術(shù)切除的住院患者；②適宜用和爽進(jìn)行腸道準(zhǔn)備者；③同意加入本研究的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、陳舊性心肌梗死或腎功能障礙的患者；②有腸道狹窄、便秘或腸梗阻等腸內(nèi)容物潴留的患者；③嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者；④不同意加入本研究的患者；⑤未按規(guī)定用藥的患者；⑥因合并其他系統(tǒng)的疾病而轉(zhuǎn)科的患者。

1.3 方法 將納入研究的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，采用不同時(shí)間給予和爽進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。和爽的生產(chǎn)廠家是深圳萬和制藥有限公司，主要成分是聚乙二醇4000、無水硫酸鈉、氯化鈉、氯化鉀和碳酸氫鈉。配制方法：將和爽1袋(137.5g/袋)溶于2L溫開水中，攪拌均勻，使其充分溶解，分次口服，患者在服藥后可散步或順時(shí)針按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速排泄，給藥持續(xù)到大便呈透明水樣便為止。

1.3.1 飲食指導(dǎo) 2013年歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)建議結(jié)腸鏡檢查前1d患者應(yīng)予低纖維飲食，從而減少大便生成，提高腸道清潔度[5]。囑患者結(jié)腸內(nèi)鏡手術(shù)前1d早餐和中餐禁食芹菜、韭菜、紅薯、莧菜、竹筍等高膳食纖維的食物，可進(jìn)食稀飯、面條等軟質(zhì)少渣食物，可適當(dāng)在食物中添加肉丁、雞蛋等；晚餐吃不含固體食物的流食，如牛奶、奶粉、酸奶等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組服藥法 預(yù)定手術(shù)6h前給予和爽1袋，充分溶于2L溫開水中，分次口服，至大便呈清水樣。

1.3.3 對照組服藥法 術(shù)前1d晚餐后1h及術(shù)前4h分別給予和爽半袋，充分溶于1L溫開水中，分次口服，至大便呈清水樣。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 檢查前一晚睡眠時(shí)間 由護(hù)士詢問并記錄。本研究根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南》解讀中專家對失眠的定義[6]，以6h作為時(shí)間界點(diǎn)，對睡眠時(shí)間≤6h和>6h的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4.2 用藥滿意度情況 用藥滿意度主要包括兩個(gè)方面：①對檢查前一晚的睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量是否滿意；②對于給藥方式是否滿意(從不良反應(yīng)方面評價(jià))；用滿意、比較滿意和不滿意表示。

1.4.3 腸道清潔度比較 由手術(shù)醫(yī)師單盲法根據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表(thebostonbowelpreparationscale，BBPS)對腸道清潔度進(jìn)行評價(jià)并記錄[7]。BBPS分別對右半結(jié)腸 (包括回盲部和升結(jié)腸)、 橫結(jié)腸(包括肝曲和脾曲)及左半結(jié)腸(包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸)3個(gè)腸段進(jìn)行評分，相加得到總分。每段腸道的清潔度分4級，分別用0～3分表示。總分最高9分，最低0分。3分：腸道準(zhǔn)備滿意，腸腔無糞便殘?jiān)瑹o糞水潴留，腸液清亮，操作順利及觀察良好；2分：腸道準(zhǔn)備比較滿意，腸腔無糞便殘?jiān)c腔有糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；1分：腸道準(zhǔn)備不滿意，腸腔有糞便殘?jiān)蚣S塊，妨礙檢查；0分：被迫終止手術(shù)，腸腔被糞便和糞水覆蓋，無法繼續(xù)手術(shù)。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 服用和爽時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，由護(hù)士詢問并記錄。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)前一晚睡眠時(shí)間 (χ2=23.126,P=0.000)和用藥滿意度(χ2=15.053,P=0.000)上有顯著差異(見表1、2)。兩者在BBPS得分(χ2=2.256,P=0.954)和不良反應(yīng)發(fā)生率(χ2=3.124,P=0.555)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3、4)。

表1 兩組患者手術(shù)前一晚睡眠時(shí)間比較 n(%)

表2 兩組患者用藥滿意度比較

組別例數(shù)睡眠時(shí)間及質(zhì)量/n(%)給藥方式/n(%)滿意較滿意不滿意滿意較滿意不滿意滿意率/%實(shí)驗(yàn)組7664(84.21)12(15.79)0(0.00)67(88.15)9(11.84)0(0.00)100對照組8042(52.50)31(38.75)7(8.75)70(87.50)10(12.50)0(0.00)95.6

表3 兩組患者BBPS得分比較

組別例數(shù)9分8分7分6分5分4分3分2分1分0分實(shí)驗(yàn)組763528191191000對照組80353422970000

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

組別例數(shù)惡心嘔吐腹脹腹痛噯氣實(shí)驗(yàn)組761253051對照組801012171

3 討論

結(jié)腸腺瘤切除術(shù)是在電子纖維鏡下進(jìn)行的腸道微創(chuàng)手術(shù)，良好的腸道準(zhǔn)備是纖維鏡順利進(jìn)入腸道、手術(shù)者觀察腸道黏膜、腫瘤形態(tài)、大小、部位的必備條件。和爽已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到腸道準(zhǔn)備中，其主要成分聚乙二醇4000為長鏈線性聚合物，口服幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結(jié)合水分子，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會(huì)影響腸道的吸收和分泌。藥物中的無機(jī)鹽成分與服用的適量水分，保證了腸道與體液之間的水、電解質(zhì)交換平衡，不會(huì)導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡紊亂[8]。和爽具有菠蘿香味，味微甜，患者服用口感好，依從性高[9]。

在睡眠時(shí)間方面，對照組患者失眠率(睡眠時(shí)間<6h)41.25%明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者的7.89%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)詢問分析得出患者失眠原因如下：①患者口服和爽后，夜間腹瀉次數(shù)2～8次，使患者在夜間數(shù)次覺醒，不能很好地維持睡眠狀態(tài)；②患者夜間服藥出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)而不能入睡；③患者擔(dān)心次日手術(shù)的進(jìn)程及預(yù)后；④個(gè)別患者本身存在失眠的情況。

實(shí)驗(yàn)組用藥滿意度高于對照組(χ2=15.053,P=0.000)。兩組患者的用藥滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者對給藥方式滿意程度相當(dāng)，差異主要體現(xiàn)在睡眠質(zhì)量和時(shí)間上。

本研究中兩組患者均在口服和爽后2h左右出現(xiàn)腹瀉，兩組患者在腸道清潔度和不良反應(yīng)發(fā)生率上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果顯示：傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備方法嚴(yán)重影響患者的睡眠，且對于次日下午手術(shù)的患者(本院內(nèi)鏡下行結(jié)腸腺瘤切除術(shù)的時(shí)間為上午10∶00～11∶30，下午2∶00～5∶30)，由于患者空腹時(shí)間較長，術(shù)前需靜脈補(bǔ)充能量以預(yù)防患者發(fā)生低血糖。在預(yù)定手術(shù)前6h給藥方法可以達(dá)到與傳統(tǒng)方法相似的腸道清潔效果，并且可以在很大程度上改善患者在術(shù)前一晚的睡眠時(shí)間和質(zhì)量，使患者的精力和體力得到恢復(fù)，在手術(shù)時(shí)呈現(xiàn)最佳狀態(tài)，而且患者對這種腸道準(zhǔn)備方法更滿意，值得臨床推廣。

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1002-0217(2016)06-0605-03

2016-04-20

劉 陽(1991-)，女，2014級碩士研究生，(電話)15555326630，(電子信箱)whyliuyang@126.com； 潘麗英，女，副主任護(hù)師，(電子信箱)1248921716@qq.com，通信作者.

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