醫(yī)護協(xié)同教學模式在專科重癥監(jiān)護護士培訓中的應用

董 超 胡 靜 商 丹 李 鑫 冀 蓁

?

醫(yī)護協(xié)同教學模式在專科重癥監(jiān)護護士培訓中的應用

董 超 胡 靜 商 丹 李 鑫 冀 蓁

目的：探討醫(yī)護協(xié)同教學模式在重癥監(jiān)護專科護士培訓中的應用效果，提升在職ICU護士的理論、操作技能水平以及應急搶救等事件的綜合分析及處理能力。方法：選取2015年1～12月我院神經外科監(jiān)護室46名臨床護士為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組，分別運用醫(yī)護協(xié)同模式與傳統(tǒng)教學方法實施培訓，通過對學員的總體評價、護理技能掌握情況、常用儀器掌握情況進行比較。結果：相對于傳統(tǒng)教學方法，醫(yī)護協(xié)同模式在三項考核指標中均表現(xiàn)出較為明顯的效果，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，教學效率明顯提高。結論：醫(yī)護協(xié)同模式教學是一種行之有效的教學方法，值得推廣使用。

協(xié)同教學；ICU；護士；教學

重癥監(jiān)護病房(ICU)是應用先進的診斷和監(jiān)護技術，對危重患者進行集中動態(tài)、連續(xù)及定性、定量監(jiān)護和治療的特殊護理單元[1]。ICU作為一個集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設備的特殊醫(yī)療環(huán)境，因其聚集的患者具有病情重、變化快、生活完全不能自理等特性，從而對ICU護士提出了更高的專業(yè)核心護理能力要求[2]。而需要達到此標準，就要通過對ICU專科護士進行行之有效的專業(yè)培訓。現(xiàn)階段ICU專科護士培訓，主要通過資歷較深的臨床護理教師對護理人員進行培訓的傳統(tǒng)教學方法，此培訓方法缺乏護士對知識理解的全面性。因此，探索ICU專科護士的培訓模式，實現(xiàn)有效的ICU專科護士培訓，是現(xiàn)階段重癥監(jiān)護(ICU)學科管理者研究的重要課題[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院神經外科ICU 46名在職護理人員為培訓對象。均為女性。年齡24～35歲。學歷為大專或本科，其中具有臨床教師資質人員26名，具有進修生、輪轉生帶教資格人員6名。培訓時間為2015年1～12月共計12個月。隨機將46名護士等分為對照組和試驗組。兩組在年齡、學歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學方法 對照組采用傳統(tǒng)教學方法，由資歷較深的臨床護理教師通過3種形式對護理人員進行培訓：(1)幻燈片理論授課。臨床護理教師通過幻燈片課件對護理人員進行培訓。(2)護理教學查房。隨機抽選危重患者，由臨床護理教師在其床旁進行護理教學查房。(3)操作技能培訓。臨床護理教師進行操作技能示范，培訓后護理人員課下自行進行練習。以上3種培訓，培訓次數(shù)均為每周1次，每次40～60 min。

1.2.2 醫(yī)護協(xié)同模式教學方法 試驗組醫(yī)護協(xié)同模式培訓方法，由醫(yī)師和臨床護理教師協(xié)作通過4種形式對護理人員進行培訓：(1)幻燈講座教學。醫(yī)師采用圖片、幻燈片及錄像等方法負責教學中解剖、病理、手術方法及臨床路徑方面的培訓，護理教師采用幻燈片方法負責術前護理、術后護理、出院指導等方面的教學。(2)床旁授課。隨機抽選危重患者，在其床旁進行授課，醫(yī)師負責疾病部位，手術后對患者功能活動產生的影響及并發(fā)癥進行講解，臨床護理教師負責對患者的術后注意事項，觀察要點及床旁各種儀器的使用進行講解。(3)醫(yī)護協(xié)同護理查房。醫(yī)師負責疾病發(fā)生機理，病理生理，影像資料的講解，護理教師負責術后意識、生命體征、瞳孔變化及肺部、皮膚、口腔等護理措施方面的講解。(4)操作技能培訓。醫(yī)師及臨床護理教師共同對護理人員進行培訓，培訓后采用模擬應急、搶救場景進行演練考核。

1.3 評價方法 參考王建榮等[4]文獻，分別從總體評價、護理技能掌握、常用儀器掌握3個方面進行評價。總體評價通過理論考試及護士自我評價進行評價，評價采取百分制，以上三項指標分別占50，30，20分。其中護士自我評價采取問卷調查法。護理技能掌握情況包括治療護理技能、技能技術操作、心理技能操作、康復護理技能、急救護理技能等10項技能的考核，按熟練程度分為掌握、一般和未掌握；常用儀器掌握包括血氣機、纖支鏡、顱內壓監(jiān)測儀等12項ICU護理室常用儀器的使用情況，按熟練程度分為熟練、一般和不熟練。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0進行分析，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護士總體評價比較(表1)

表1 兩組護士總體評價比較(分，

2.2 兩組護士護理技能掌握程度比較(表2)

表2 兩組護士護理技能及常用儀器掌握程度比較(名)

3 討 論

3.1 醫(yī)護協(xié)同模式教學使專科ICU護士業(yè)務水平明顯提高 神經外科ICU收治患者均為神經外科危重癥患者，包括腦腫瘤手術術后，顱腦外傷，腦出血等各類患者。此類患者病情變化快，所使用護理技能及醫(yī)療儀器種類多。專科ICU護士的業(yè)務水平直接影響著患者的生命安危及轉歸情況。傳統(tǒng)教學模式教學者只從護理角度對理論知識進行講解，護理人員對疾病的整體概念理解起來比較困難，而醫(yī)護協(xié)同模式教學通過醫(yī)師對疾病部位、手術方法等的講解，使護理人員對疾病有了系統(tǒng)的了解，不再機械式的對護理要點死記硬背，而是從理解到記憶，再到臨床運用，使日常護理工作更加的得心應手，從而使專科ICU護士業(yè)務水平明顯提高。由于護士不再盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，而是能通過醫(yī)師的講解了解到每條醫(yī)囑的意義及對患者的重要性，從而減少了護士對繁瑣及突發(fā)工作的抱怨，使護士工作起來更加積極主動，所以通過培訓護士的自我評價也有所提升。醫(yī)護協(xié)同教學組的護士普遍反應自己在工作中發(fā)現(xiàn)病情變化的能力有所提高，在搶救時對技能的運用及儀器的使用更加得心應手。通過對使用醫(yī)護協(xié)同模式與傳統(tǒng)教學模式進行理論知識考核對比，培訓對象理論知識得到明顯提高(P<0.05)，通過對使用醫(yī)護協(xié)同模式與傳統(tǒng)教學模式進行護理技能及儀器使用進行考核對比，兩者均有顯著提高(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.2 醫(yī)護協(xié)同模式教學提高了醫(yī)師對專科ICU護士工作的滿意度 醫(yī)護協(xié)同模式中通過醫(yī)師的參與，使護士更清楚地了解到醫(yī)師的想法，以及醫(yī)師對護理的要求。從而在護理工作中能更合理安排工作，使醫(yī)療護理工作能熟練配合，有序進行。護士綜合素質的提高，不但能又快又好地執(zhí)行醫(yī)囑，更能配合醫(yī)師治療工作，而且能夠關心醫(yī)師，工作上相互體諒，與醫(yī)師相處關系融洽[5]。提高了醫(yī)師在日常工作及搶救工作中對護士的滿意度。最終使醫(yī)護關系成為一種并列互補的關系，醫(yī)護雙方的專業(yè)聯(lián)系與合作更直接、更密切[6]。

4 小 結

我國ICU專科護士的入門和資格認證尚處于起步階段，從事ICU護理工作的護士普遍缺乏系統(tǒng)的培訓[7]，同時由于ICU面臨的患者病情往往較為危急和復雜，傳統(tǒng)的僅由護士進行教學的模式未必能完全符合患者病情特點和護理需求，而醫(yī)護協(xié)同教學引進醫(yī)師作為一個教學主體，更能針對不同病情提供合理的護理手段和個性化的恢復措施，也為專科ICU在職護士能更好地配合醫(yī)師進行工作打下了基礎。以上結果表明，醫(yī)護協(xié)同教學無論是在各單項考核指標還是綜合考核評分中均表現(xiàn)出了明顯的效果，由于ICU的特殊性，其必然要求護士具備豐富扎實的專業(yè)理論知識和熟練的監(jiān)護能力。然而傳統(tǒng)的教學方法已經不能滿足ICU對護士護理能力的需求亟待更新、更專業(yè)化的教學和培訓手段。結果證明醫(yī)護協(xié)同教學是一套科學高效的教學方法，值得在臨床中推廣使用。

[1] 藍惠蘭,黃惠根,陳澤萍,等.綜合ICU進修護士臨床教學模式的探討[J].護理管理雜志,2007,7(1):19-21.

[2] 成守珍,彭剛藝,劉華平,等.16家三甲綜合醫(yī)院ICU護士專業(yè)核心能力及其影響因素的研究[J].中國護理管理,2008，8(8):38-40.

[3] 王力群，趙紅梅，李湘蘇.ICU專科護士培訓模式的探討[J].海南醫(yī)學，2013，4(10)：1553-1554.

[4] 王建榮,王玉玲,施金芬.重癥監(jiān)護專科護士培訓的實踐與效果分析[J].解放軍護理雜志,2010,27(2):23-24.

[5] 尋明蘭，吳美福.專科護士培訓模式的探討與體會[J].吉林醫(yī)學，2010，,31(13)：1917-1919.

[6] 肖曉玲，張東華，高建智，等.責任護士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房的實踐[J].中華護理雜志，2011,46(9)：935.

[7] 黃秀萍,徐 雯.重癥監(jiān)護專科護士培訓現(xiàn)狀與模式探討[J].當代護士,2014(12):30-32.

(本文編輯 劉學英)

Application of collaborative care teaching models in the training of specialized nurses at ICU

DONG Chao,HU Jing,SHANG Dan,et al

(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853)

Objective:To explore the effect of the collaborative care teaching models in the training of specialized nurses at ICU, therefore to enhance the comprehensive analysis and processing ability of ICU nurses in theory, operation skill level and emergency rescue. Methods: Selected 46 clinical nurses in the Department of Neurosurgery from January 2015 to December 2015 with weight of and randomly divided them into experimental group and control group. The training model and the traditional teaching method were used to carry out the training respectively. Compared the situation through the overall evaluation of the students, master situation of nursing skills and the use of commonly used instruments. Results: Compared with the traditional teaching methods, the collaborative care teaching models showed obvious effect in the three indexes, which had statistical significance (P<0.05). The teaching efficiency was obviously improved. Conclusion: Collaborative care teaching model is an effective teaching method, which is worth popularizing.

Collaborative teaching;Intensive care unit;Nurse;Teaching

100853 北京市 中國人民解放軍總醫(yī)院神經外科監(jiān)護室

董超:女，本科，護師

冀蓁

2016-08-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.055