自制胸腰椎雙重固定護具在胸腰椎骨折患者中的應用及護理

陳紅梅 嚴力生 李盼盼 鈕心剛

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自制胸腰椎雙重固定護具在胸腰椎骨折患者中的應用及護理

陳紅梅 嚴力生 李盼盼 鈕心剛

目的:探討自行研制的胸腰椎雙重固定護具在胸腰椎骨折患者治療中的作用。方法：對158例胸腰椎骨折患者使用胸腰椎雙重固定護具固定及相應護理，指導患者正確佩戴護具，預防體位性低血壓，做好皮膚護理，講解護具使用的注意事項及指導患者功能鍛煉。記錄傷后或術后1周站立位使用及不使用護具的VAS疼痛評分。結果：VAS從使用前的(8.01±1.40)分降至使用后的(2.46±1.13)分，有統計學差異(P<0.05)。結論：自制胸腰椎雙重固定護具通過氣囊和龍骨雙重固定的原理，可加強脊柱穩定性，明顯緩解疼痛，從而縮短臥床時間，減少并發癥的發生，具有臨床推廣的意義。

支具；雙重固定；胸腰椎骨折；護理

胸腰椎骨折是骨科常見病，隨著現代脊柱外科技術的發展，胸腰骶支具在胸腰椎手術后的應用越來越廣泛。臨床用于胸腰椎手術后的傳統外固定支具，由于體積較大、質地硬、笨重、脫卸后不可折疊、穿戴不服貼等問題受到了一定的限制。筆者與所在科室成員根據胸腰椎解剖及生物力學特點研制出胸腰椎雙重固定護具，并應用于胸腰椎骨折患者中，取得理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2015年3月胸腰椎骨折患者158例，其中男124例，女34例。平均48.5歲。胸腰椎手術內固定86例，輕度胸腰椎壓縮骨折非手術治療72例。所有患者均無神經受損體征。經隨訪，本組均達到固定和矯正的目的，療效滿意，未發生護理并發癥。

1.2 護具的制作 采用熱塑聚氨酯-尼龍復合物及聚碳酸酯為主要原料，根據胸腰部生理弧度，研制出以龍骨為支撐，氣囊充氣加壓而起到固定和制動作用的新型胸腰椎雙重固定護具。本設計依據國人身高選擇180 cm，170 cm，160 cm，腰圍選擇85 cm，75 cm，65 cm 3種規格[1]，氣囊充氣后根據胸腰部形狀產生形變，貼服后起加壓固定作用，舒適度也可得到自然調整。

1.3 護具的選擇與佩戴 胸腰椎雙重固定護具分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ(小、中、大)3種規格型號，責任護士根據患者體型、胖瘦選擇不同的規格型號并做演示，讓患者試行佩戴至合適為止。護具正確的佩戴部位為：前方上至胸骨劍突水平，下至恥骨聯合處；后方上至胸4，下至骶骨及髂骨水平；側方上至腋窩，下至髂嵴中點，覆蓋整個胸腰骶部。佩戴護具要做到位置準確、松緊適宜，固定壓力不影響呼吸。

1.4 使用方法 一般情況下，患者臥床時無需穿戴，擬站立、行走或搬運等活動時穿戴固定，盡可能在平臥狀態下操作。非手術患者予臥床休息，1周后佩戴雙重胸腰椎固定護具方可下地活動。胸腰椎骨折患者術后5～7 d由護士指導，協助其佩戴護具下床活動，并協助取下護具上床休息。使用護具前護士須講解使用目的，并演示正確穿戴方法。應用軸線翻身法將患者側身，護具全部展開，并調整好位置，使患者平臥其上，護具圍于胸腰部。適度系緊粘搭扣襻系統，氣泵連接氣囊閥門，充氣使氣囊膨脹，移除氣泵接頭，緊鎖氣壓閥門。脫卸時，打開氣囊閥門，輕捏氣壓閥門排氣，松解胸腰部粘貼搭扣，將護具展開并從患者身下抽出，即可完全脫卸護具。

1.5 效果觀察 傷后或術后1周患者在保護下站立，采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評價使用護具前后疼痛情況，緩解效果評分越低說明疼痛越輕。

1.6 統計學處理 采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 患者護具使用前后VAS評分比較(分，

3 護 理

3.1 預防體位性低血壓 佩戴護具后患者盡早下床活動，以促進血液循環，恢復體能。指導患者下床活動應循序漸進，不可操之過急，預防因體位變換過快過猛而引起低血壓導致暈厥[2]。第1次佩戴護具后應將病床床頭緩緩搖起，讓患者端坐片刻，觀察有無頭暈、惡心等癥狀；若患者無任何不適，可扶其下地行走，注意觀察患者的面色及血壓有無異常。患者的活動量由小到大，每日逐漸遞增，并時刻有醫護人員或家屬陪伴，預防意外發生。

3.2 皮膚護理 胸腰椎雙重固定護具龍骨上的透氣孔共38個，一般情況下患者在20 ℃環境中連續穿戴2 h不會感到不適感及內衣潮濕現象，說明本護具具有良好的透氣性[1]。在臨床上，應指導患者穿著貼身柔軟合身的衣服，避免護具與皮膚直接接觸，防止皮炎的發生。如遇到消瘦、全身有骨突的患者，應在骨突邊加蓋棉墊，以保護皮膚。術后切口應定時更換，如有滲液或滲血，應及時更換敷料，保持敷料干潔[3]。氣囊充氣不可過緊，責任護士應觀察患者的呼吸，詢問有無胸悶或壓迫感，松緊以能伸入二指為宜，告知患者每隔4～5 h放氣囊1次；臥床休息時不必佩戴，防止因長時間充氣對皮膚造成壓傷；若炎熱季節患者出汗導致皮膚潮濕應及時更換。本組胸腰椎手術患者佩戴護具后能恢復簡單的日常活動，因其本身良好的透氣性和精心的護理，無1例發生壓瘡等并發癥。

3.3 健康指導

3.3.1 護具使用的注意事項 (1)未充氣時護具不要綁得過緊，以免充氣后感到不適或呼吸困難影響固定作用；充氣時如患者感覺呼吸困難或有其他不適時，應停止充氣；放氣后，檢查護具是否過緊，重新調整后再充氣。(2)調整好護具的松緊度，充氣壓力不宜過大，防止氣囊沖破；不能與尖銳物觸碰，防止刺破氣囊。(3)加強護具使用時清潔與保養，可用中性洗滌劑清潔表面，在陰涼處晾干備用，嚴禁在日光下暴曬。(4)告知患者佩戴護具時只能從事一般性活動，避免做彎腰及脊柱旋轉動作，禁止劇烈活動或從事重體力勞動。

3.3.2 功能鍛煉 加強功能鍛煉可促進腫脹消退，減少肌肉萎縮的程度，防止關節粘連僵硬，促進骨折正常愈合[4]。胸腰椎骨折術后2 d指導患者主動做膝、髖關節的屈伸活動，直腿抬高練習、股四頭肌等長舒縮運動，踝關節跖屈、背伸活動等鍛煉。術后1周左右在雙重護具的保護下，下地練習站立和行走，并進行床上腰背肌鍛煉，按五點支撐法、三點支撐法和四點支撐法的順序，根據患者情況循序漸進練習。非手術患者傷后2～3 d即可開始腰背肌鍛煉和下肢活動，功能鍛煉切忌粗暴劇烈，不可在飯后立即進行，以免胃部膨脹使護具過緊而感覺胃部不適。

4 討 論

胸腰椎雙重固定護具通過龍骨支撐及氣囊張力獲得雙重固定，受力均衡，固定牢靠，與目前現有的各種胸腰支具、石膏腰圍及背心等相比具有以下優點：(1)按人體解剖生理狀態及曲線設計，既符合治療要求，又兼具康復與保健作用。(2)氣囊充氣加龍骨雙重固定，增加固定強度，療效確切。(3)穿戴方便，透氣性好，可重復使用。(4)適用于胸腰椎骨折現場急救固定及狹窄樓梯的搬運，不但固定療效確切并具備救生作用，而且體積小、可折疊、質量輕、便于攜帶，具有臨床推廣價值[1]。

手術或非手術胸腰椎骨折患者均需要外固定治療，規范的固定操作、健康指導及預防并發癥等護理措施是取得優良護具治療效果的重要保證。患者穿戴后疼痛明顯減輕，達到了良好的固定效果，可早期下床活動，縮短臥床時間，減少了術后并發癥的發生。但需建立嚴格的穿戴護具的監督機制，定期隨訪，防止部分患者對護具產生依賴心理，長期無原則佩戴使腰背肌肉發生廢用性萎縮[5]，反而影響治療和康復效果。

[1] 嚴力生，鮑宏瑋，錢海平，等．多功能胸腰固定救生馬甲的研制與應用[J].中華創傷雜志，2015，31(2)：151.

[2] 楊喜蘭．胸腰椎骨折手術后早期支具固定的療效觀察及護理[J].中外健康文摘，2013，10(15)：308.

[3] 邱慕丹，曾麗雯，陳君靈，等.腰椎結核術后臥床期間佩戴支具患者的皮膚護理[J].當代護士，2012(12)：136.

[4] 金松月．胸腰椎骨折的護理[J].中外醫學研究，2011，9(31)：85-86.

[5] 劉亞軍.佩戴腰圍可防止腰椎間盤突出復發[J].健康生活，2014(6)：22-23.

(本文編輯 陳景景)

200081 上海市 中國人民解放軍第411醫院

陳紅梅：女，本科，副主任護師，護士長

2016-07-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.023