膠艾湯加減治療疤痕子宮人流術后陰道流血的臨床研究

陳綺明

北海市第二人民醫院，廣西北海 536000

膠艾湯加減治療疤痕子宮人流術后陰道流血的臨床研究

陳綺明

北海市第二人民醫院，廣西北海 536000

目的 研究膠艾湯加減治療疤痕子宮人流術后陰道流血的治療效果。 方法 整群選取2013年12月—2014年5月該院收治的剖宮產術后2年內早孕（6周內），要求無痛人流終止妊娠患者96例為研究對象，隨機分為觀察組、對照組各48例，均行人流術，術后對照組口服宮血寧、阿莫西林膠囊，觀察組在此基礎上加服膠艾湯，治療1周比較出血量、出血時間、治療有效率及安全性。結果 觀察組治療后出血量（23.31±4.25）mL、出血時間（3.21±0.35）d明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組治療有效率89.6%與對照組72.9%比較顯著較高（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 膠艾湯加減治療對疤痕子宮人流術后陰道流血有明顯控制作用，值得在臨床廣泛推廣。

膠艾湯；疤痕子宮；人流術

剖宮產為產科解決難產常用方法，剖宮產后疤痕子宮再次妊娠易引起前置胎盤、子宮破裂等并發癥，易增加再剖宮率，錢慧[1]的研究顯示疤痕子宮組手術時間、產后惡露時間、術中出血量及產后出血量顯著高于非疤痕子宮組，因此疤痕子宮再次妊娠者治療關鍵是降低風險。疤痕子宮人流術對子宮及肌壁的損害常引起陰道流血，目前多以米索前列醇等進行術中止血，但對術后止血方法報道較少[2]。膠艾湯為中醫治療月經過多、子宮出血經驗方，該文整群選取2013年12月—2014年5月該院疤痕子宮再次妊娠后擇期行無痛人流患者96例為研究對象，分析膠艾湯陰道出血的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年12月—2014年5月入住該院，擇期行無痛人流術的疤痕子宮患者96例為研究對象，經本院倫理委員會批準，且患者知情同意。均具剖宮產史，B超檢查宮內早孕（6周內），排除初次妊娠、存在無痛人流高危因素者。隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組年齡28～45歲，平均年齡（35.67±4.02）歲；體重58～79 kg，平均體重（64.23±3.25）kg；孕次3～5次，平均孕次（3.18±0.05）次，對照組年齡29～43歲，平均年齡（35.65±4.01）歲；體重59～80 kg，平均體重（65.03±2.25）kg；孕次2～5次，平均孕次（3.28±0.01）次，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術處理 術前禁食6～8 h，均經開放上肢靜脈注射丙泊酚（國藥準字H20123318，規格：50 mL:1.0 g）2.0 mg/kg麻醉至外科手術麻醉深度，縮宮素 （國藥準字H51021983，0.5 mL:2.5 U）10 U行人流術。術后對照組口服宮血寧膠囊 （國藥準字Z20020087，0.13g/粒）2粒/次，3次/d，阿莫西林膠囊（國藥準字H11022521，0.125g/粒）0.5 g/次，3次/d，如有過敏史，改用甲硝唑（國藥準字H14022863，0.2g/片）0.2 g/次，3次/d，觀察組在此基礎上加服膠艾湯：艾葉12 g，阿膠10 g,芍藥10 g，熟地10 g，當歸10 g，術中出血多,面白，舌淡，脈弱，氣虛證明顯，加用黃芪15 g,升麻12 g;口干，舌紅，脈細數，血熱明顯減當歸量，改用生地，加用地榆12 g;術后腹痛，有血塊，舌紫，脈澀，血瘀明顯，加大阿膠及川芎量，加用益母草8 g。溫服，2次/d。均治療1周。

1.3 觀察指標

比較兩組癥狀（流血為主），檢查血紅蛋白。癥狀：痊愈為癥狀與血紅蛋白基本正常；顯效為癥狀與血紅蛋白明顯改善；有效為癥狀好轉，但血紅蛋白有所增加；無效為血虛癥狀及血紅蛋白無明顯改善。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，采取χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及治療后陰道出血量比較

治療后觀察組陰道出血量、出血時間顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中及治療后陰道出血量及出血時間比較()

表1 兩組術中及治療后陰道出血量及出血時間比較()

注：與術中比較，①P＜0.05。

組別出血量（mL）術中 治療后出血時間（d）術中 治療后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值30.09±6.47 30.10±6.43 0.01＞0.05（23.31±4.25）①（26.34±2.31）①4.34＜0.05 1.02±0.23 1.01±0.22 0.22＞0.05（3.21±0.35）①（5.33±0.76）①17.55＜0.05

2.2 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應觀察

觀察組出現惡心3例，嘔吐2例，頭痛1例，對照組出現惡心2例，嘔吐2例，兩組不良反應發生率12.5%、8.3%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來無痛人流術不斷增加，但其對子宮內膜及肌壁疤痕的損害可引起出血，增加產婦身心痛苦，因此術后有效止血補血是治療關鍵。中醫認為人流術后出血屬產后惡露不絕范疇，其發病機制主要是沖任不固，氣血運行失調。惡露乃血所化，出于胞宮而源于血海。氣虛沖任不固，血失統攝；血熱損傷沖任，迫血妄行；或瘀阻沖任，血不歸經，所以要調補沖任止血[3]。膠艾湯源于張仲景的《金匱要略》，中醫主要用于止血、調經安胎，在治療黃體功能不全性經期延長等領域已有應用，但在治療疤痕子宮人流術中的研究較少[4]。

蔣景艷等[5]采用芬嗎通片治療疤痕子宮人工流產患者96例，結果顯示常規組術后出血量大于月經量的人數、月經復潮時間及陰道出血時間明顯高于芬嗎通組，且后者宮頸粘連率與宮腔積液發生率較常規組低，該文中采用膠艾湯治療疤痕子宮人流患者96例，結果顯示觀察組治療有效率明顯高于對照組，且其治療后出血量、出血時間明顯少于對照組，這與上述研究及梁惠珍等[6]的報道結果相似，證實膠艾湯可有較好控制人流后陰道出血。考慮是因該方在經典四物湯基礎上加用阿膠與艾葉為君藥，阿膠為血肉之品入血海，止血補血不留瘀，合艾葉溫經止血，調補沖任有止血補血之功；熟地,當歸、白芍、川芎四物湯補血調血,止血防瘀,共為臣藥；甘草調和諸藥,為使藥。氣虛重加黃芪、升麻補氣固沖止血；熱重用生地、地榆清熱止血；瘀重輔益母草活血止血。全方共奏暖宮補血止血之效。現代藥理研究表明阿膠中蛋白、氨基酸、Fe等成分具止血補血、抑瘤增效活性[7]；艾葉含揮發油、黃酮類及三萜類成分,具散寒止痛、溫經止痛功效[8]，觀察組將阿膠與艾葉加入四物湯，術后出血量及出血時間明顯低于對照組，證實膠艾湯對人流術后出血具有較好的控制效果。

綜上，膠艾湯對疤痕子宮再次妊娠患者行人流術后陰道出血有明顯控制作用，毒副反應較單純西藥無顯著差異，安全性高，值得在臨床廣泛應用。

[1]錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究[J].河北醫學,2013,19(6):823-826.

[2]魏嵐.米索前列醇在無痛人流術中的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1195-1196.

[3]馬寶璋，齊聰.中醫婦科學[M].9版.北京：中國中醫藥出版社，2012:211.

[4]劉玉芳.膠艾湯加減治療黃體功能不全性經期延長30例[J].河南中醫,2013,33(3):382-383.

[5]蔣景艷.芬嗎通片用于96例疤痕子宮人工流產患者術后的效果觀察[J].生殖醫學雜志,2015,24(2):151-152.

[6]梁惠珍,尤昭玲,許永紅，等.膠艾四物湯治療功能失調性子宮出血26例 [J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(19): 50-51.

[7]郭健,孫佳明,張志頡,等.阿膠化學成分及藥理作用研究進展[J].吉林中醫藥,2013,33(4):389-391.

[8]丁曼旎.《中華本草》艾葉條目下7種植物的形態學與化學成分比較研究[J].吉林中醫藥,2015,35(5):515-517.

Clinical Study on Modified Jiaoai Decoction in the Treatment of Vaginal Bleeding after Scarred Uterus Induced Abortion

CHEN Qi-ming
The Second People's Hospital of Beihai,Beihai Guangxi Province,536000 China

Objective To study the curative effects of modified Jiaoai Decoction in vaginal bleeding after scarred uterus induced abortion.Methods Group selection 96 patients who had early pregnancy(in 6 weeks)in two years after cesarean section and required for painless induced abortion in our hospital between December 2013 to May 2014 were selected as study subjects and were randomized into observation group and control group,48 cases in each.All patients underwent induced abortion.After operation,the control group took oral Gongxuening Capsule and Amoxicillin Capsule.On the basis,the observation group took Jiaoai Decoction.After 1 week of treatment,the bleeding volume,bleeding time,effective rate and safety were compared.Results The bleeding volume(23.31±4.25)mL and bleeding time(3.21±0.35)d of observation group after treatment was significantly lower than the control group(P<0.05);The total effective ratein observation group(89.6%) was significantly higher than control group(72.9%)(P<0.05);There was no significant difference in incidence of side effects between the two groups(P>0.05).Conclusion Modified Jiaoai Decoction can significantly control vaginal bleeding after scarred uterus induced abortion,which is worthy of clinical promotion.

Jiaoai Decoction;Scarred uterine;Induced abortion

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0177-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.177

2016-03-14)

陳綺明（1977.10-），女，廣西合浦人，本科，主治醫師，研究方向:從事中醫婦科臨床治療。