護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療并發(fā)癥的預(yù)防作用

郭鳳英

廈門(mén)市思明區(qū)廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤放療科,福建廈門(mén) 361005

護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療并發(fā)癥的預(yù)防作用

郭鳳英

廈門(mén)市思明區(qū)廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤放療科,福建廈門(mén) 361005

目的 對(duì)護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌放療并發(fā)癥中的預(yù)防作用分析。方法 方便選取該院在2013年12月—2015年6月接收并治療的60例鼻咽癌患者，所有患者均實(shí)施放療治療，依照患者護(hù)理方式將其分成兩組，其中對(duì)照組和觀察組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組相比顯著偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組相比顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌放療中的應(yīng)用，能夠顯著降低患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；鼻咽癌；放療

鼻咽癌為常見(jiàn)頭頸部惡性腫瘤，放射性治療是常見(jiàn)方法，在臨床應(yīng)用中不但能夠有效抑制癌細(xì)胞增殖，同時(shí)也能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞范圍有效控制，提高患者的生存時(shí)間[1]。但是對(duì)于鼻咽癌患者來(lái)講，通常和伴有營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力下降等問(wèn)題，在進(jìn)行放療治療中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，不但會(huì)增加患者痛苦，并且對(duì)患者心理狀態(tài)也有直接影響，降低患者治療依從性及臨床治療效果[2]。因此還需要強(qiáng)化患者臨床護(hù)理，現(xiàn)方便選取該院于2013年12月—2015年6月收治的60例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取60例患者，男35例，女25例；年齡17～81歲，平均（39.12±2.5）歲。患者均經(jīng)臨床診斷，確診為鼻咽癌。病理分類(lèi)：低分化癌32例，未分化癌28例。患者均接受放射治療，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），比較兩組患者的一般資料均表率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者和觀察組患者均實(shí)施放射治療，其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理，具包括：①健康宣教。將鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解給患者聽(tīng)，并對(duì)患者介紹放療方式及具體的作用、不良反應(yīng)等等，以打消患者疑慮，提高患者醫(yī)療常識(shí)，并且引導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理方法，加強(qiáng)感染等一些并發(fā)癥的防范。②飲食干預(yù)。綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并依照評(píng)估結(jié)果合理制定患者飲食計(jì)劃。囑咐患者多食用一些高蛋白高維生素食物，為患者營(yíng)養(yǎng)供給提供有效保障。在日常飲食中則盡可能選擇一些軟質(zhì)食物，以免出現(xiàn)口腔黏膜損傷。禁止患者食用生冷、干硬、辛辣以及油炸食品。在患者放療治療3周之后，一般會(huì)對(duì)患者的唾液腺造成破壞，導(dǎo)致患者口腔內(nèi)淀粉酶減少，在這一階段則需要最大化的避免進(jìn)食不易消化食物。在患者放療治療5周之后，患者口腔淀粉酶功能技術(shù)徹底失去，那么也就可以適當(dāng)給予患者淀粉酶口服用藥。③功能鍛煉。在進(jìn)行化療之前，引導(dǎo)患者進(jìn)行張口、彈舌、吸吮、鼓腮、微笑以及咀嚼等動(dòng)作，并加強(qiáng)舌前伸、后縮以及舌旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，以免患者發(fā)生張口困難。每天進(jìn)行5次訓(xùn)練，15 min/次，最后引導(dǎo)患者進(jìn)行頸前后、左右以及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，也可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些太極及慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，以能夠提高患者的機(jī)體抵抗力。④心理護(hù)理。加強(qiáng)和患者的溝通交流，詳細(xì)了解患者不良心理來(lái)源，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性疏導(dǎo)及鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的自信心。在治療過(guò)程中也必須要對(duì)患者情緒變化實(shí)時(shí)了解，并及時(shí)疏導(dǎo)，以能夠得到患者及其家屬的信任，提高患者治療依從性，并幫助患者完成角色轉(zhuǎn)換，消除不良心理。⑤皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患者穿著寬松、全棉衣物，忌搔抓放療區(qū)域皮膚，避免陽(yáng)光直射，放療前后，涂抹適量的防護(hù)膏對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)。⑥頸部運(yùn)動(dòng)。放射治療可導(dǎo)致頸部皮膚色素沉著，個(gè)別患者會(huì)產(chǎn)生皮下組織纖維硬變，可適當(dāng)作些頸部活動(dòng)。護(hù)理過(guò)程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的頸部運(yùn)動(dòng)，將頭頸向左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持緩慢，幅度不宜過(guò)大。⑦口腔護(hù)理。在患者進(jìn)行治療之前需要綜合評(píng)估患者口腔情況，如果患者出現(xiàn)口腔感染等情況則必須及時(shí)治療，并引導(dǎo)患者掌握口腔衛(wèi)生方法，在進(jìn)食前后、清晨及睡前則需要進(jìn)行口腔清潔工作，在清潔中必須采用含漱方式，吸吮及鼓腮結(jié)合進(jìn)行，1～3 min/次，并且讓患者掌握口腔并發(fā)癥識(shí)別方式，如果發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜出現(xiàn)紅腫、炎癥等問(wèn)題，必須及時(shí)治療，以免炎癥加重。⑧鼻腔護(hù)理。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行自我鼻腔沖洗，及時(shí)觀察患者的鼻腔情況。并指導(dǎo)患者在放療結(jié)束出院之后繼續(xù)堅(jiān)持沖洗。⑨術(shù)后隨訪。患者出院之后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的放療后后恢復(fù)情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況，指導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持每天沖洗鼻腔等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。

表2 2組患者治療后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)分情況比較[（），分]

表2 2組患者治療后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)分情況比較[（），分]

組別社會(huì)功能物質(zhì)生活心理功能軀體功能 總得分觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）P 64.18±14.13 60.21±13.23＜0.05 52.06±11.36 48.11±10.56＜0.05 62.25±12.31 57.32±11.22＜0.05 58.79±12.78 52.45±11.22＜0.05 60.79±9.85 55.31±11.12＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后6個(gè)月，對(duì)兩組患者的放射治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括頸部活動(dòng)受限、鼻腔黏膜反應(yīng)、口腔炎放射性皮炎、張口困難。②生活質(zhì)量。在患者連續(xù)治療6個(gè)月之后，則對(duì)患者實(shí)施生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷 (GQOLI-74)調(diào)查評(píng)分，其中這一量表包括4個(gè)方面，分別是社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能以及軀體功能，每方面包括20個(gè)因子及74個(gè)條目。評(píng)分越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]均予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料()予以t檢驗(yàn)。檢測(cè)P值，如果P＜0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者放射治療不良反應(yīng)

治療后6個(gè)月，和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著偏低，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果參見(jiàn)表1。

表1 2組患者放射治療不良反應(yīng)分析[n（%）]

2.2 2組患者治療后生活質(zhì)量

放射治療后6個(gè)月，對(duì)2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)得分及總得分均顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，具體結(jié)果參見(jiàn)表2。

3 討論

鼻咽癌患者臨床治療中，常用方法即為放射治療，但是放療治療對(duì)患者正常組織具有影響，通常高劑量照射會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重放射并發(fā)癥[3]。在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展過(guò)程中，三維適形放療、質(zhì)子治療等一些新型放療技術(shù)也廣泛應(yīng)用在臨床中，不但顯著提高了患者的臨床療效，并且也顯著降低了患者的放射不良反應(yīng)及嚴(yán)重程度。因?yàn)榉派湫陨渚€(xiàn)對(duì)人體具有長(zhǎng)期作用，因此對(duì)患者口腔及鼻腔等處的粘膜毛細(xì)血管容易產(chǎn)生刺激作用，從而導(dǎo)致患者發(fā)生反應(yīng)性擴(kuò)張，引發(fā)局部充血，導(dǎo)致出現(xiàn)口腔黏膜水腫、糜爛、出血，嚴(yán)重可以出現(xiàn)壞死情況[4]。另外在放射線(xiàn)作用下也會(huì)導(dǎo)致患者口腔內(nèi)微生物環(huán)境有所改變，降低患者口腔PH值，酸性環(huán)境則會(huì)對(duì)細(xì)菌滋生提供條件。放射線(xiàn)也容易導(dǎo)致出現(xiàn)唾液腺損傷，對(duì)唾液淀粉酶分泌造成影響，影響患者的消化吸收，降低患者免疫抵抗力，進(jìn)一步提高了患者口腔內(nèi)炎癥反應(yīng)及感染發(fā)生率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)張口困難等情況[5]。放射副反應(yīng)是臨床治療必須考慮的問(wèn)題，為此，臨床需要積極的做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作，以減少各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高預(yù)后效果[6]。在該次患者臨床治療，對(duì)鼻咽癌放射治療實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，其中包括健康教育、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等等，并專(zhuān)門(mén)針對(duì)患者口腔粘膜實(shí)施護(hù)理。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，健康教育可以引導(dǎo)患者明確了解自身健康情況，以提高患者的臨床治療配合度。心理護(hù)理則有助于顯著提升患者的治療依從性，提高患者治療自信心等[7]。功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)于化療治療患者來(lái)講，則可以提高患者對(duì)口腔運(yùn)動(dòng)的重視，并且掌握相應(yīng)的口腔鍛煉技巧等等。飲食護(hù)理能夠?qū)颊郀I(yíng)養(yǎng)情況有全面評(píng)估，并制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，以能夠顯著提高患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平。口腔放射黏膜炎的預(yù)防工作，即為放療治療不同階段實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者掌握準(zhǔn)確的刷牙、飲食方式，幫助患者培養(yǎng)良好的健康習(xí)慣[8]。在該次研究中，治療及護(hù)理6個(gè)月后，和對(duì)照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著偏低，且生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)以及總得分和對(duì)照組相比，均顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即表明，鼻咽癌患者放射治療過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以獲得良好的效果，顯著減少各種放射治療不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在鼻咽癌放療中的應(yīng)用，能夠顯著降低患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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Nursing Intervention on Prevention of Nasopharyngeal Carcinoma Radiotherapy Complications

GUO Feng-ying
Xiamen Amoy area in xiamen university zhongshan hospital affiliated tumor radiotherapy,Xiamen,Fujian Province,361005 China

Objective The nursing intervention in nasopharyngeal carcinoma radiotherapy complication prevention role analysis.Selection.Methods Convenient selection our hospital in the December 2013— June 2015 receives and treatment of 60 cases of patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC),all patients to implement radiation treatment,according to the way of patient care will be divided into two groups,control group and observation group of patients,respectively,the implementation of routine nursing and systematic nursing intervention,compared two groups of patients with complications and quality of life.Results The observation group of patients with clinical complication rates compared with the control group significantly lower,significant difference(P＜0.05);The quality of life score in observation group of patients and the control group had significantly higher compared with significant difference(P＜0.05).Conclusion Systemic nursing intervention in the application of nasopharyngeal carcinoma radiotherapy,can significantly reduce the incidence of clinical complications, improve patient quality of life,is worth promoting.

Nursing intervention;Nasopharyngeal carcinoma;Radiation therapy

R473.73

A

1674-0742（2016）06（b）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.156

2016-03-15)

郭鳳英（1970.4-），女，本科，主管護(hù)師，主要從事腫瘤放療方面的工作。