右旋美托嘧啶對全麻氣管插管患者的心血管影響研究

黃秋蘭

北海市人民醫院麻醉科，廣西北海 536000

右旋美托嘧啶對全麻氣管插管患者的心血管影響研究

黃秋蘭

北海市人民醫院麻醉科，廣西北海 536000

目的 探討右旋美托嘧啶對全麻氣管插管患者的心血管影響。方法 于2013年1月—2015年12月，在該院住院部進行手術治療的患者中，隨機抽取150例手術患者作為此次研究的對象，采取拋擲硬幣法將患者分為A組、B組、C組，每組均分有患者50例。A組患者給予咪達唑侖，B組患者給予丙泊酚，C組患者給予右旋美托嘧啶。結果 與拔管前相比，拔管時A組、B組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血氧飽和度均出現明顯改變（P<0.05），C組拔管時的心率、平均動脈壓、舒張壓、血氧飽和度分別為（71.95±7.13）次/min、（87.35±7.68）mmHg、（73.46±3.79）mmHg、（98.79±1.29）%，均未發生明顯改變（P>0.05），僅收縮壓出現明顯改變（P<0.05），差異有統計學意義。結論在全麻氣管插管患者手術中給予右旋美托嘧啶輔助麻醉，可有效減輕心血管反應。

全麻；氣管插管；右旋美托嘧啶；麻醉；心血管反應

氣管插管全麻是臨床外科手術中常用的麻醉方法，但患者在手術結束后的拔管期可能會出現不同程度的應激反應，存在心血管風險[1]，因此，有必要采取有效的措施以保證氣管插管全麻患者平穩度過拔管期。右旋美托嘧啶是一種常用的輔助麻醉藥物，其術后鎮靜效果較好[2-3]，該次研究為了探討右旋美托嘧啶對全麻氣管插管患者的心血管影響，特于2013年1月—2015年12月選取150例手術患者進行研究，均進行氣管插管全麻，并分別給予咪達唑侖、丙泊酚、右旋美托嘧啶，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2015年12月，在該院住院部進行手術治療的患者中，隨機抽取150例手術患者作為此次研究的對象，所有患者術中均采取氣管插管全麻，排除呼吸道疾病、肝腎功能不全、心血管疾病等患者。此次研究經患者及其家屬知情同意，且經醫院倫理委員會審批通過。采取拋擲硬幣法將這150例患者分為A組、B組、C組，每組均分有患者50例。A組：男27例，女23例；年齡最小為21歲，年齡最大為59歲，年齡均值為（40.17±15.62）歲；ASA I級32例，ASA II級18例。B組：男28例，女22例；年齡最小為20歲，年齡最大為60歲，年齡均值為（40.29±15.86）歲；ASA I級31例，ASA II級19例。C組：男26例，女24例；年齡最小為21歲，年齡最大為60歲，年齡均值為（40.32±15.79）歲；ASA I級33例，ASA II級17例。3組患者就其性別、年齡均值、ASA分級等基線資料進行比較，經χ2檢驗或t檢驗得出P>0.05，差異無統計學意義，說明3組患者的基線資料具有較好的均衡性，可進行對比研究。

表1 三組患者拔管前、拔管時的各項指標對比()

表1 三組患者拔管前、拔管時的各項指標對比()

注：與拔管前相比，*P<0.05；與C組相比，▼P<0.05。

動脈壓（mmHg）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） 血氧飽和度（%）C組（n=50）拔管時拔管前拔管時（87.62±7.59）*▼71.51±6.94 71.95±7.13 6.51±7.21 4.17±8.24）*▼6.62±7.25（95.01±8.35）*▼86.73±7.39 87.35±7.68 72.07±2.53（78.62±3.89）*▼72.09±2.61（78.97±4.02）*▼72.11±2.58 73.46±3.79 118.58±6.72（139.84±7.04）*▼118.63±6.74（139.25±7.19）*▼118.69±6.83 129.07±6.92* 98.85±1.15（94.07±1.04）*▼98.92±1.26（93.95±1.12）*▼98.94±1.33 98.79±1.29

1.2 方法

所有患者均進行手術治療，采取氣管插管全麻，麻醉誘導前，先給予患者0.5 mg阿托品（生產單位：西安秦巴藥業有限公司；批準文號：國藥準字H61020370；規格：2 mL:1 mg）肌肉注射，對患者的心電圖進行監護；再對患者進行麻醉誘導，依次靜脈泵入0.3 mg/kg依托咪酯（生產單位：江蘇恩華藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H32022992；規格：10 mL:20 mg）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20054256；規格：5 mL:100 μg）以及0.6 mg/kg羅庫溴銨（生產單位：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123188；規格：2.5mL:25mg）；手術過程中，以0.1 μg/（kg·min）的速度持續泵入瑞芬太尼（商品名：瑞捷；生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030197；規格：1 mg），并給予患者3%濃度的七氟醚（生產單位：上海恒瑞醫藥有限公司；批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL）吸入，直至手術結束。麻醉誘導前，A組患者給予0.05mg/kg咪達唑侖（商品名：力月西；生產單位：江蘇恩華藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20031037；規格：2 mL: 10 mg），B組患者給予0.1 mg/kg丙泊酚（商品名：力蒙欣；生產單位：西安力邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19990282；規格：20 mL:200 mg），C組患者給予0.4 μg/kg右旋美托嘧啶（生產單位：江蘇恩華藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20110085；規格：2 mL: 0.2 mg），均以每小時上述劑量靜脈泵注，直至手術結束前5 min停止。

1.3 觀察指標

對比三組患者拔管前、拔管時的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，表示為[n(%)]、（）。當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

與拔管前相比，拔管時A組、B組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血氧飽和度均出現明顯改變（P<0.05），C組拔管時僅收縮壓出現明顯改變（P< 0.05）；與C組相比，拔管時A組、B組的各項指標均存在差異（P<0.05），A組、B組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

氣管插管全身麻醉是一種常用的麻醉方法，在外科手術中的應用十分廣泛，但由于手術患者在手術后的拔管期其麻醉藥效較淺，加上疼痛、導管留置等因素，患者容易出現應激反應，具體表現為患者的血壓增高、血氧飽和度降低、心率加快，容易引發心血管事件，對患者的預后極為不利，還可能會危及患者的生命安全[4-7]。因此，有必要對氣管插管全麻患者采取相應的保護措施，以減輕患者在拔管期的應激反應，降低心血管病變風險，使患者順利度過拔管期。

目前，臨床上為了減輕氣管插管全麻患者拔管期的應激反應，多采用小劑量的鎮靜劑或鎮痛藥進行預防性注射，但關于采用何種鎮靜劑進行預防性注射可更好地減輕氣管插管全麻患者拔管期的應激反應在臨床上尚無定論，存在較大的爭議[8]。常用的鎮靜劑主要有咪達唑侖、丙泊酚以及右旋美托嘧啶，臨床上多采用鎮靜劑進行預防性注射[9]，咪達唑侖和丙泊酚在一定程度上可以有效減輕患者在拔管期的應激反應，但由于其藥效維持時間短，在藥效過后，患者的應激反應反而更為劇烈，同時，還可能導致患者出現呼吸抑制[10]；而右旋美托嘧啶是一種常用的輔助麻醉藥物，是一種具有高度選擇性和特異性的α受體激動劑，對α1受體、α2受體均具有選擇性的親和力，能夠作用于腎上腺素受體，對交感神經的活性進行抑制，具有顯著的穩定鎮靜效果，減輕術中應激反應，維持血流動力學穩定，同時，由于右旋美托嘧啶的泵入劑量較小，其鎮靜作用穩定，而正是由于這一種藥理作用，右美托咪定可有效減輕患者手術結束后拔管期的應激反應[11]。

該次研究結果顯示，與拔管前相比，拔管時咪達唑侖組、丙泊酚組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率、血氧飽和度均出現明顯改變（P<0.05），右旋美托嘧啶組拔管時的心率、平均動脈壓、舒張壓、血氧飽和度分別為（71.95±7.13）次/min、（87.35±7.68）mmHg、（73.46± 3.79）mmHg、（98.79±1.29）%，均未發生明顯改變 （P> 0.05），僅收縮壓出現明顯改變（P<0.05），且與右旋美托嘧啶組相比，拔管時咪達唑侖組、丙泊酚組的各項指標均差異有統計學意義（P<0.05），咪達唑侖組、丙泊酚組差異無統計學意義（P>0.05），這說明右旋美托嘧啶預防性注射的鎮靜效果顯著，與楊曉玲等[12]的研究結果基本一致，在該研究中，右旋美托嘧啶組患者拔管時的舒張壓、收縮壓、心率分別為（95.5±8.3）mmHg、（148.9±9.2）mmHg、（90.4±8.1）次/min，均與拔管前差異無統計學意義（P>0.05），而咪達唑侖組患者拔管時的舒張壓、收縮壓、心率分別為（109.1±7.2）mmHg、（168.9±10.5）mmHg、（115.0±10.7）次/min，均與拔管前存在差異有統計學意義（P<0.05），但楊曉玲等人[12]的研究報道中右旋美托嘧啶組患者拔管時的收縮壓未出現明顯改變，與該次研究不一致，這可能和該次研究選取的病例不一致有關。

綜上所述，在全麻氣管插管患者手術中給予右旋美托嘧啶輔助麻醉，可有效減輕患者拔管期的心血管反應。

[1]王燕瓊,李兵,蘇綱,等.右旋美托嘧啶對全麻氣管插管患者心血管的影響[J].中外健康文摘,2012,09(14):225-226.

[2]徐威,張弩,徐文慶,等.右旋美托咪定在腹腔鏡手術患者全麻誘導期的鎮靜與心血管效應[J].中國老年學雜志,2014, 34(1):48-51.

[3] Shen S L,Zheng J Y,Zhang J,et al.Comparison of Dexmedetomidine and Propofol for Conscious Sedation in Awake Craniotomy:A Prospective,Double-Blind,Randomized,and Controlled Clinical Trial[J].The annals of pharmacotherapy,2013,47(11):1391-1399.

[4]Friesen R H,Nichols C S,Twite M D,et al.The hemodynamic response to dexmedetomidine loading dose in children with and without pulmonary hypertension[J].Anesthesia and Analgesia:Journal of the International Anesthesia Research Society,2013,117(4):953-959.

[5]韓光,劉坤,孟凌新,等.不同劑量右美托咪定對全麻氣管插管心血管反應的影響[J].實用藥物與臨床,2013,16(6):491-493.

[6]王戟鋒,莫菊彩,瞿玉蓮,等.右美托咪定用于抑制氣管插管誘發心血管反應的效果觀察[J].實用藥物與臨床,2014,17 (4):492-494.

[7]韓明杰,馮宇峰.右美托咪定對全麻患者氣管插管時血流動力學變化的影響[J].臨床外科雜志,2013,21(11):837-839.

[8]張燕,陶凡.右美托咪定對老年患者雙腔支氣管插管誘發心血管反應的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014, 2(10):119-120.

[9]王東昕,劉卓,姜新,等.預注右美托咪定對老年患者雙腔管插管反應的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(20):5864-5865.

[10]方軍,王勝斌.右美托咪定預處理對全麻誘導期老年患者雙腔氣管插管血流動力學的影響 [J].中國醫學創新, 2014,11(16):41-43,44.

[11]張燕,陶凡.右美托咪定對老年患者雙腔支氣管插管誘發心血管反應的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014, 2(11):80-81.

[12]楊曉玲,周述芝.右美托咪定、咪達唑侖對腹腔鏡膽囊切除術全麻患者氣管插管拔管期心血管應激反應的影響[J].山東醫藥,2013,53(3):50-52.

The Cardiovascular Effects of Dexmedetomidine on Tracheal Intubation Patients

HUANG Qiu-lan
Department of anesthesia,Beihai People's Hospital，Beihai,Gunaghai Province,536000 China

Objective To study the cardiovascular effect of dexmedetomidine on general anesthesia with tracheal intubation. Methods In January 2013—December 2015,150 cases with surgery were randomly selected from patients who underwent surgical treatment in our hospital,were divided into A group,B group,C group by taking coins,each group had 50 cases.A group were given midazolam midazolam,B group were given propofol,C group were given dexmedetomidine.Results Compared with before extubation,the systolic pressure,diastolic pressure,mean arterial pressure,heart rate and oxygen saturation of A group and B group when extubation were significantly change(P<0.05),When extubation,the heart rate,mean arterial pressure,diastolic blood pressure,oxygen saturation of C group were(71.95±7.13)times/min,(87.35±7.68)mmHg,(73.46 ±3.79 to the)mmHg and(98.79±1.29%,there was no significant change(P>0.05),only showed obvious changes in systolic blood pressure when extubation(P<0.05).Conclusion In tracheal intubation general anesthesia surgery are given dexmedetomidine anesthesia,can effectively relieve the cardiovascular responses.

General anesthesia;Tracheal intubation;Dexmedetomidine;Anesthesia;Cardiovascular responses

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0139-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.139

2016-03-15)

黃秋蘭（1983.9-），女，壯族，廣西崇左人，碩士，主治醫生，研究方向：臨床麻醉。