雙眼視覺訓(xùn)練對(duì)共同性外斜視術(shù)后立體視建立的療效觀察

閆玉梅

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧 530023

雙眼視覺訓(xùn)練對(duì)共同性外斜視術(shù)后立體視建立的療效觀察

閆玉梅

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧 530023

目的 雙眼視覺訓(xùn)練對(duì)共同性外斜視術(shù)后立體視建立的療效探討。方法 方便選擇該院2013年6月—2015年6月收治的接受共同性外斜視手術(shù)的患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后復(fù)健和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行雙眼視覺訓(xùn)練。觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月立體視建立的情況。結(jié)果術(shù)后訓(xùn)練3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組立體視銳度為（154.1±20.3），對(duì)照組為（170.2±21.2），兩組患者立體視銳度明顯提高，且實(shí)驗(yàn)組提高幅度明顯高于對(duì)照組；訓(xùn)練6個(gè)月末，觀察組中的中心立體視人數(shù)較對(duì)照組要多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論雙眼的視覺訓(xùn)練有助于共同性外斜視患者術(shù)后立體視的建立，提高患者手術(shù)的成功率，值得研究推廣。

視覺訓(xùn)練;共同性;外斜視立體視建立

共同性斜視為眼的某一對(duì)拮抗肌力量不平衡所引起的眼球位置反常狀態(tài)，其肌肉本身及其支配的神經(jīng)無器質(zhì)性病變[1]。多發(fā)于幼兒時(shí)期，表現(xiàn)為眼位內(nèi)斜或外斜，伴有屈光不正，視力多有不同程度的下降。注視時(shí)，一眼注視目標(biāo)，另眼則表現(xiàn)為偏斜狀態(tài)，初期由于用意志可以克服，多呈間歇性斜視。日久斜眼在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)以外就形成一個(gè)新注視點(diǎn)，并且固定下來，稱為旁中心注視，一經(jīng)形成則很難消退。對(duì)于斜視已經(jīng)穩(wěn)定，或經(jīng)非手術(shù)治療仍有偏斜，以及交替性注視的患者，皆應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，該文以該院2013年6月—2015年6月收治的接受共同性外斜視手術(shù)的60例患兒為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院2013年6月—2015年6月收治的接受共同性外斜視手術(shù)的60例患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組30例。其中對(duì)照組，男孩18例，女孩12例，平均年齡5.2歲，矯正視力為0.6～1.2，平均為1.0±0.1，術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理和復(fù)健；實(shí)驗(yàn)組男孩16例，女孩14例，平均年齡5.3歲，矯正視力為0.6～1.2，平均為0.9±0.7，術(shù)后在常規(guī)護(hù)理和復(fù)健的基礎(chǔ)上行雙眼視覺訓(xùn)練。兩組患者均無其他眼科疾病和全身疾病，眼底正常，無眼球運(yùn)動(dòng)異常。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者在性別和年齡、病史等方面（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受共同性外斜視術(shù)后的常規(guī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員向其說明術(shù)后的注意事項(xiàng)并按照醫(yī)囑定期檢查和復(fù)健等。實(shí)驗(yàn)組除了受到常規(guī)的治療，同時(shí)也要接受雙眼視覺訓(xùn)練，手術(shù)完成一星期后，開始實(shí)施訓(xùn)練。訓(xùn)練的時(shí)候用維視頓/同視機(jī)視覺訓(xùn)練來進(jìn)行操作，從立體視覺、融合視覺和同時(shí)視幾方面開始進(jìn)行，開始科學(xué)的訓(xùn)練。10 min/d，連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。在訓(xùn)練了3、6個(gè)月以后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行分析調(diào)查。

1.3 觀察分析指標(biāo)

檢查患者的立體視覺建立狀況的時(shí)候，采用立體視覺檢查圖來實(shí)施，使患兒配帶偏光立體眼鏡和矯正眼鏡，離視圖距離40 cm左右，從而得出患者的立體視覺建立狀況數(shù)據(jù)。它的標(biāo)準(zhǔn)是這樣的[3]，關(guān)于中心立體視，60″以上為不正常，60″以下（包括60″）屬于正常。此外，無立體視為800″以上，周邊立體視為400″到800″之間，黃斑立體視為80″到200″之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后兩組患者立體視銳度比較

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的患兒，平均立體式銳度相比差異（P＜0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)3個(gè)月及6個(gè)月后，兩組患者立體視銳度明顯提高，觀察組提高幅度明顯大于對(duì)照組。比較結(jié)果見表1。

表1 訓(xùn)練前后兩組患者立體視銳度比較（）

表1 訓(xùn)練前后兩組患者立體視銳度比較（）

組別訓(xùn)練前患者平均立體式銳度術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組(n=30)對(duì)照組(n=30) tP 345.1±25.3 355.6±30.2 1.62 0.11 154.1±20.3 170.2±21.2 4.12 0.03 89.6±11.2 95.3±9.6 5.26 0.01

2.2 6個(gè)月后兩組患者立體視銳度比較

實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較結(jié)果見表2。

表2 6個(gè)月后兩組患者立體視銳度對(duì)比[n（%）]

3 討論

當(dāng)視覺中樞融合系統(tǒng)功能失調(diào)，因?yàn)檠弁饧×α坎荒芷胶猓曰颊叩难鄄坎荒芡瑫r(shí)觀察同一事物。其中共同性斜視多為視覺形成過程中患有眼病，如屈光不正、屈光間質(zhì)混濁、眼底或視神經(jīng)的病變等；或中樞神經(jīng)疾病，如腦炎、腦膜炎等；均可影響雙眼視覺功能的建立和發(fā)展，從而出現(xiàn)眼位偏斜狀態(tài)，嚴(yán)重可影響患者的視力健康和視力水平。共同性斜視不僅影響美觀而，甚至?xí)绊懟颊咭曈X神經(jīng)的進(jìn)一步發(fā)育，所以要進(jìn)行性斜視治療，這對(duì)于患者單視功能、斜視眼的視力能夠起到治療的作用[3]。這種病癥一般發(fā)生于 10歲左右，過了10歲后，發(fā)病的機(jī)率減小[4]。在該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，可看出術(shù)后兩組患者的立體式銳度明顯改善。另外，實(shí)驗(yàn)組的的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組，兩組患者在術(shù)后3個(gè)月的平均立體式銳度分別為 （154.1±20.3）、（170.2± 21.2）；術(shù)后6個(gè)月的平均立體式銳度分別為 （89.6± 11.2）、（95.3±9.6）。其差異非常的明顯，可以說明術(shù)后實(shí)施視覺訓(xùn)練有助于患者的恢復(fù)；在視覺訓(xùn)練6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中心立體視分別為為25（83.3%）、18（60%），實(shí)驗(yàn)組患者中心立體視的比例明顯高于對(duì)照組。手術(shù)結(jié)束了之后，如果對(duì)患者實(shí)施視覺訓(xùn)練，會(huì)促使視差刺激產(chǎn)生，加快了患者大腦皮層融合中樞功能盡快恢復(fù)，使眼部功能逐漸恢復(fù)政策[7]。這種訓(xùn)練方式對(duì)于年紀(jì)小的患兒來說，作用非常好，因此需及時(shí)的進(jìn)行術(shù)后視覺訓(xùn)練，這樣就可以保證患者的視力恢復(fù)到最佳狀態(tài)[8]。Abroms等發(fā)現(xiàn)間歇性外斜視術(shù)后90%患者可重建立體視。曾思明等報(bào)道45例下斜肌功能亢進(jìn)患者術(shù)前有雙眼視覺者5例，Titmus立體圖檢查陽性者3例，手術(shù)后有雙眼視覺者16例，有近立體視者6例，說明術(shù)后雙眼視覺較術(shù)前有改善。Nelson等和Ingram等指出視覺發(fā)育成熟的后天性斜視患者都可以通過手術(shù)恢復(fù)重建雙眼視覺。年齡越小的兒童，術(shù)后復(fù)視發(fā)生率也就越低，另外復(fù)視消失也非常早。兒童年齡越來越大后，異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系會(huì)逐漸的固定，另外，其知覺性、運(yùn)動(dòng)性代償功能也越來越差，很難構(gòu)建好的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。因此，年齡越小的兒童，雙眼視覺功能的恢復(fù)性也就越大。而且接受了訓(xùn)練后，效果更好。專業(yè)人士指出[5]，采用壓貼三棱鏡，效果會(huì)更好。在斜視患者沒有進(jìn)行手術(shù)之前，壓貼三棱鏡的效果非常好。同時(shí)，使用膜狀壓貼三棱鏡還能夠?qū)е鹿餐酝庑币曅g(shù)后輕度過矯產(chǎn)生的復(fù)視加快消除，這對(duì)于兒童的恢復(fù)是非常有利的。在曾仁攀等[6-8]的研究中，提到進(jìn)行手術(shù)之前，實(shí)施視軸矯正訓(xùn)練/遮蓋療法治療，效果也會(huì)非常的好。但目前的臨床治療方式一般都是斜視術(shù)后聯(lián)合雙眼視覺功能訓(xùn)練。但沒有明確是手術(shù)前進(jìn)行訓(xùn)練，還是手術(shù)后進(jìn)行訓(xùn)練，關(guān)于術(shù)前訓(xùn)練效果好，還是術(shù)后訓(xùn)練效果好，還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，患者術(shù)后進(jìn)行雙眼視覺訓(xùn)練能夠提高治療效果，這對(duì)于患者而言是非常有利的，也因此這樣的方式可以被臨床使用。

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Binocular Vision Training on Postoperative Stereoscopic to Establish the Efficacy of Concomitant Exotropia

YAN Yu-mei
The guangxi zhuang autonomous region people's hospital,Nanning,Guangxi Province,530023 China

Objective Postoperative stereoscopic binocular vision training of concomitant exotropia curative effect observation.Methods Convenient selection from June 2013—June 2015 in patients undergoing concomitant exotropia surgery 60 cases as the research object,its were randomly divided into two groups,each group 30 people.Control group using conventional postoperative rehabilitation and nursing,the experimental group in the control group on the basis of binocular vision training.Observe two groups of patients with postoperative 3 months and 6 months of a three-dimensional visual.Results Postoperative training for 3 months,two groups of patients with stereoscopic sharpness has improved significantly,and increase the experimental group is significantly higher than control group;6 month training,in the observation group center stereoscopic number more than the control group,the difference is statistically significant.Conclusion Binocular visual training helps the establishment of the stereoscopic postoperatively in patients with concomitant exotropia,improve the success rate of the patients with operation is worth studying.

Visual training;Commonality;Exotropia stereopsis

R77

A

1674-0742（2016）06（b）－0097-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.097

2016-03-15）

閆玉梅（1975.8-），女，壯族，天津人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科、斜弱視。