觀察針對性手術聯合新輔助化療治療乳腺癌患者的臨床效果

葉暉

臨沂市沂水中心醫院乳腺外科，山東臨沂 276400

觀察針對性手術聯合新輔助化療治療乳腺癌患者的臨床效果

葉暉

臨沂市沂水中心醫院乳腺外科，山東臨沂 276400

目的 探討分析針對性手術聯合新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果。方法 方便選取該院2011年1月—2013年6月收治的110例乳腺癌患者隨機分為對照組與觀察組，對照組55例患者行針對性手術治療，觀察組55例患者行針對性手術治療聯合新輔助化療，對比兩組患者的手術效果、術后并發癥發生率及復發率等。結果 觀察組手術時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。觀察組治療有效率為81.82%，明顯高于對照組的50.91%（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為7.27%，明顯低于對照組的32.73%（P<0.05）。所有患者均經2年隨訪，觀察組復發率為3.64%，明顯低于對照組的10.91%（P<0.05）。結論 針對性手術治療聯合新輔助化療治療乳腺癌有著創傷小、不良反應少、患者功能恢復快等優點，在臨床上值得推廣應用。

針對性手術；輔助化療；乳腺癌

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，近年來呈發病率升高、發病年齡低齡化的趨勢，給女性健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。手術是乳腺癌治療的主要措施，針對性手術治療是根據患者的病情程度、身體狀況等制定不同的手術方案，近年來在臨床上得到越來越廣泛的應用[2]。新輔助化療（neoadjuvant or primary chemotherapy,NAC）指的是惡性腫瘤進行局部手術、放化療之前進行的全身性化療[3]。NAC最初應用在手術切除困難的晚期乳腺癌患者，先對患者進行全身化療2～4個療程，在腫瘤縮小之后再切除腫瘤，療效確切[4]。為了進一步對針對性手術聯合新輔助化療治療乳腺癌患者的效果進行分析探討，筆者對該院2011年1月—2013年6月收治的110例乳腺癌患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院部2011年1月—2013年6月收治的110例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均經超聲顯像或CT檢查確診。110例患者均為女性，患者均簽署知情同意書。經倫理委員會批準，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組55例患者，年齡為27～56歲，平均年齡為（46.2±5.4）歲；病程為20 d～8個月，平均病程為（48.2±9.5）d；其中浸潤性導管癌34例，浸潤性小葉癌21例。觀察組55例患者，年齡為29～52歲，平均年齡為（45.7±4.8）歲；病程為27 d～6個月，平均病程為（44.9±6.1）d；其中浸潤性導管癌37例，浸潤性小葉癌18例。兩組患者的年齡、病程等基本資料差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前及手術治療 觀察組：①新輔助化療：術前行新輔助化療，TE方案：第1天靜脈滴注多西紫杉醇（批號：X20010340）劑量為100 mg/m2，表柔比星 （批號：H20041211），劑量為60 mg/m2，根據患者病情持續2～4個周期。在化療之前囑患者口服地塞米松 （批號：H41021038）劑量為5 mg，化療過程中進行保胃、抑酸、止吐治療，對血象降低患者進行集落刺激因子支持治療。②手術治療：在化療結束后的1～2周進行影像學檢查及手術治療。對于化療結束后腫瘤降期達到保乳條件、有保乳意愿的患者，行腫塊局部廣泛切除術或腫瘤象限切除術聯合腋窩淋巴結清掃術。對腫瘤在乳房中上象限者，行與乳暈平行的弧形切口；對腫瘤在乳房中下象限者行放射狀切口。切緣距離腫瘤1.5 cm，對乳腺內外、上下切口行冰凍病理檢查確定無癌殘留確保切緣陰性。對無保留意愿患者行乳腺改良根治術治療。

對照組：對無保留意愿患者行乳腺改良根治術治療。根據乳房形態、大小及腫瘤部位選擇切口，切口距離腫瘤邊緣3 cm，對皮瓣依次游離，切除乳腺，對胸大肌間淋巴結、腋淋巴結進行清掃，并進行常規引流。手術后3～5 d，每天重新包扎胸帶，檢查患者皮下及腋下是否有積液，注意保持引流通暢，確保皮下、腋下無殘腔。

1.2.2 術后處理 觀察組患者術前及術后持續化療6個周期，術后化療方案與術前相同。對照組患者術后3～4周之后以TC方案持續化療6個周期，根據患者術后恢復狀況進行放射治療，于術后4～6周開始。對保乳手術患者行放射治療，行全乳切線野50 Gy/5周，再以9 MeV電子束行瘤床加量10 Gy。對腋窩淋巴結陽性者行鎖骨區放射治療，50 Gy/5周；對雌孕激素受體陽性患者放化療結束之后采用三苯氧胺治療，持續5個月。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率等；②患者術后隨訪兩年，術后第1年，3個月隨訪1次，術后第2年，6個月隨訪1次。根據WHO實體瘤療效評價標準對治療效果進行評價[5]：完全緩解（CR）：病變完全消失，持續＞4周；部分緩解（PR）：腫瘤病灶最大垂直經*最大徑減少＞50%，持續＞4周；穩定（SD）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足25%，或者增大不足25%；進展（PD）：腫瘤病灶的兩徑乘積增大≥25%，或有新病灶出現。治療有效率=（CR+PR）/小組人數×100%。

1.4 統計方法

將所得數據錄入SPSS 22.0統計學軟件處理分析，對計數資料以χ2檢驗，以[n（%）]形式表示，對計量資料以t檢驗，以（）的形式表示，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組手術時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，結果如表1所示。

表1 兩組患者的手術指標比較（）

表1 兩組患者的手術指標比較（）

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2.2 治療有效率

觀察組治療有效率為81.82%，明顯高于對照組的50.91%，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率為7.27%，明顯低于對照組的32.73%，P<0.05，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 復發率

所有患者均經2年隨訪，觀察組患者復發2例，復發率為3.64%，對照組患者復發6例，復發率為10.91%，觀察組患者復發率明顯低于對照組（χ2=5.117，P<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，其發病率占惡性腫瘤的10%左右[6]。隨著乳腺癌外科治療技術的不斷發展，為滿足患者的美觀需要，保乳手術在臨床上得到越來越廣泛的應用[7]。近年來，臨床上對于晚期乳腺癌患者多采用新輔助化療治療，使大多患者病情得到緩解，使部分患者獲得手術機會[9]。新輔助化療的優勢主要體現在[10-12]：①新輔助化療對全身出現微轉移灶患者具有重大意義，它可以消滅微轉移灶，降低腫瘤細胞的活力，抑制其遠處散播；②新輔助化療還可以降低患者的腫瘤分期，提高保乳手術的可能性；③新輔助化療能夠觀察腫瘤的大小及病理學變化，從而更好的了解化療效果，評價預后；④術前化療能夠有效降低耐藥性，抑制腫瘤細胞增生。該研究結果表明，觀察組治療有效率為81.82%，明顯高于對照組的50.91%（P<0.05），表明新輔助化療治療效果較為理想，符合上述報道。

在手術指標方面，觀察組患者的手術時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P< 0.05），表明新輔助化療能夠有效縮短手術時間，減少術中出血量，縮短患者住院時間，促進患者預后。在術后并發癥方面，觀察組患者并發癥發生率為為7.27%，明顯低于對照組的32.73%（P<0.05），其中觀察組患者術后上肢水腫3例，皮瓣壞死1例，對照組上肢水腫10例，皮瓣壞死4例，發生原因主要為[13]：腋窩的清掃范圍不合理，影響局部側支循環；腋區積液導致局部充血、疤痕、纖維化影響側支循環建立；鎖骨上、下區和腋區放射治療引起局部水腫、結締組織增生、纖維化，都可能引發水腫。孫忠銘等[14]報道指出，聯合新輔助化療治療可大大降低乳腺癌復發率，患者術后2年復發率為4%。該研究所有患者均經2年隨訪，觀察組復發率為3.64%，符合上述報道，且明顯低于對照組的10.91%（P<0.05），表明新輔助化療聯合針對性手術治療乳腺癌可有效提高治療效果，降低患者術后復發率。

總而言之，針對性手術聯合新輔助化療治療乳腺癌可有效提高治療效果，降低術后并發癥發生率及復發率，促進患者預后，在臨床上值得推廣應用。

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A Study of the Clinical Effect of Combining Specific Operation and Neoadjuvant Chemotherapy in Treating Breast Cancer

YE Hui
Department of Central Hospital of Yishui Linyi,Linyi,Shandong Province,276400 China

Objective To study the clinical effect of combining specific operation and neoadjuvant chemotherapy in treating breast cancer.Methods Convenient selection randomly divided 110 cases with breast cancer in our hospital from January 2011 to June 2013 into control group and experimental group,55 cases in control group were treated by specific operation, 55 cases in experimental group were treated by specific operation and neoadjuvant chemotherapy,compared the operation effect,complication rate,and recurrence rate.Results The operation period and hospital stays of experimental group were much shorter than that of control group,the blood loss during operation was less than that of control group(P<0.05).The clinical effect rate of experimental group was 81.82%,which was much higher than that of control group,50.91%(P<0.05). The complication rate of experimental group was 7.27%,which was lower than that of control group,32.73%(P<0.05).The recurrence rate of experimental group was 3.64%,which was much lower than that of control group,10.91%(P<0.05).Conclusion Combining specific operation and neoadjuvant chemotherapy in treating breast cancer have many advantages,like little injury,less complication,fast recovery,et al,is worthy of clinical applicaition.

Specific operation;Neoadjuvant chemotherapy;Breast cancer

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0063-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.063

2016-03-16)

葉暉（1978.4-），男，江蘇南通人，本科，主治醫師，研究方向：乳腺癌等。