產科聯合ICU救治孕產婦危急重癥的臨床研究

張麗敦

玉林市第一人民醫院婦產科，廣西玉林 537000

產科聯合ICU救治孕產婦危急重癥的臨床研究

張麗敦

玉林市第一人民醫院婦產科，廣西玉林 537000

目的 觀察和分析對產科聯合重癥監護室（ICU）救治危急重癥孕產婦的臨床治療情況及其預后進行分析。方法方便選取2013年8月—2015年8月該院收治的50例危急重癥孕產婦，均經產科與ICU聯合救治，對其臨床資料進行回顧性分析。 結果 通過臨床救治和觀察分析，該組孕產婦轉入ICU的原因主要是產科出血、重度子癇前期及子癇、以及妊娠合并重癥肝臟疾病、妊娠合并重癥肺炎等；有40例實施剖宮產（80.0%），10例陰道分娩（20.0%）；50例圍生兒中，10例死亡，其中4例胎死宮內，4例家屬終止妊娠，2例新生兒重度窒息，圍生兒死亡率為20.0%（10/50）。結論 通過對危急重癥孕產婦實施產科聯合ICU救治，可在一定程度上保證孕產婦的生命安全，降低孕產婦的死亡率。

產科；ICU；孕產婦；危重癥

最近幾年以來，國內外部分醫院按照孕婦的生理特點建立救治圍生期孕產婦嚴重并發癥的產科ICU，對于重癥孕產婦救治中具有非常關鍵的意義[1]。當育齡婦女(只要有性接觸史者)出現異常，必須進行相關疾病的初步快速診斷，并迅速檢查，以便及時評估疾病的嚴重程度(有條件時，應迅速由內科、外科、婦產科等相關科室共同進行疾病的快速初步診斷)[2]。方便選取2013年8月—2015年8月該院收治的50例危急重癥孕產婦，經產科與ICU聯合救治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年8月—2015年8月該院收治的50例危急重癥孕產婦，年齡區間在20～36歲，平均（26.8±5.3）歲；孕周時間在24～38周，平均（32.6±2.8）周，20例初產婦，30例經產婦。入住ICU的時間為3～18 d，平均入住時間（6.3±1.6）d。50例患者全部簽署知情同意書并通過倫理委員會的批準。

1.2 急救方法

產科ICU病房屬于ICU病房的一個新的專業分支，發展趨向受到其他專業ICU發展影響。現代產科ICU病房的管理及發展應注意：人員數量比較固定，急救知識培訓并且同現代醫學知識發展相一致；現代醫學的發展和計算機技術密不可分，所因此需要積極發揮計算機技術在ICU并發癥中的應用，將急救程序做到程序化，使孕產婦搶救成功率得到提升；通過生物芯片探討產科急、危、重癥的內在本質與臨床表現之間的關系，對產科危重癥做到防治并舉。

2 結果

通過臨床救治和觀察分析，該組孕產婦轉入ICU的原因主要是產科出血、重度子癇前期及子癇、以及妊娠合并重癥肝臟疾病、妊娠合并重癥肺炎等；有40例實施剖宮產（80.0%），10例陰道分娩（20.0%）。孕產婦死亡12例，見表1-6。

表1 50例孕產婦轉入ICU的原因[n（%）]

表2 50例孕產婦分娩情況分析[n（%）]

表3 50例孕產婦上呼吸機情況分析[n（%）]

表4 50例孕產婦床邊血透情況分析[n（%）]

表5 50例孕產婦人工肝情況分析[n（%）]

表6 50例孕產婦死亡情況分析[n（%）]

3 討論

ICU病房工作節奏快，病情嚴重，精密儀器多，對患者精神壓力較大，可產生“ICU綜合征”[3]。醫護人員應做到對患者關心、體貼，加強生活料理，著重心理護理，解除患者的精神壓力，建立康復信心；創造舒適、安詳、親切的環境，促進疾病的早日康復[4]。妊娠中晚期無痛性反復陰道流血，常無任何誘因，突然發生為其主要特征[5]。一般認為完全性前置胎盤在妊娠28周左右出血，次數比較頻繁，同時出血量多，會導致患者陷入休克狀態；邊緣性前置胎盤首次出血時間比較晚，一般在妊娠37～40周或臨產后，出血量比較少；部分性前置胎盤介于二者之間，孕產婦可出現貧血，貧血程度與出血量成正比，病人抵抗力降低，很容易誘發感染，胎兒發生缺氧、窘迫，甚至死亡[6]。產前出血在產科是一種常見的疾病，也是一種常見的現象，約占全部妊娠的3%。多數為少量出血，并不威脅母嬰的安全[7]。產前出血通常包括在妊娠期間前3個月比較常見，其發生因素有流產，流產里面又包括先兆流產、難免流產、稽留流產以及不全流產；其次為異位妊娠；同時還包括滋養葉細胞的腫瘤，妊娠早期的感染等，都會引起妊娠前3個月的出血。大部分孕產婦死亡是可避免或創造條件可避免的，早期診斷以及治療非常關鍵[8]。

近期一項關于ICU收治孕產婦33例的回顧性分析表明，危重孕產婦入住ICU的最常見原因為重度子癇前期、子癇及產后出血。最常用的治療方法為機械通氣、應用血管活性藥物、輸血制品治療。轉入ICU監護治療后整體病死率較低[9]。ICU危重病人常需進行測量肺毛細血管楔入壓、中心靜脈壓、血管內動脈壓或者為了輸注高滲溶液及進行長期靜脈輸液治療，經各部位動靜脈血管穿刺，置留各種類型的導管。另外氣管內插管、尿道插管、胃管的插入等，這些眾多的導管插入操作時，不但造成各管道內壁組織的損傷，引起炎癥，而且破壞了吞噬細菌的屏障。另外，長期置留導管可產生血栓的積聚，合并機械性血管內炎癥，又為細菌創造了滋生、繁殖、生長的場所，以致誘發菌血癥、肺炎、尿路感染等。ICU工作人員未能認識到預防ICU內感染的重要性。在醫療操作時沒有認真履行嚴格的無菌操作規程，忽視每次檢查、操作每一個病人前后徹底洗手、消毒浸泡。污染的消耗物品亂丟亂擱。這是ICU感染間接接觸傳播的重要途徑。通過對該文所選50例患者研究顯示，該組孕產婦轉入ICU的原因主要是產科出血、重度子癇前期及子癇、以及妊娠合并重癥肝臟疾病、妊娠合并重癥肺炎等，有40例實施剖宮產（80.0%），10例陰道分娩（20.0%）,與文獻報道結果中剖宮產率80.0%一致[10]。

綜上所述，通過對危急重癥孕產婦實施產科聯合ICU救治，可在一定程度上保證孕產婦的生命安全，降低孕產婦的死亡率，具有臨床推廣價值。

[1]顏雪梅，金明華，劉智昱.孕產婦心臟驟停的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2015（14）：63-66.

[2]李明，姚強，邢愛耘.妊娠合并嚴重心臟病188例臨床資料分析[J].中南大學學報：醫學版，2014，39（11）：1145-1150.

[3]李秋玲，鄭東明，李歡，等.盛京醫院近5年入住ICU的孕產婦的臨床特征[J].中國婦幼保健，2014（9）：1388-1390.

[4]李明，吳晶，邢愛耘，等.480名產科ICU危重患者臨床資料分析[J].四川大學學報：醫學版，2014（4）：734-736.

[5]張坤，周青云，王利軍，等.應用肺保護性通氣策略進行呼吸支持治療孕產婦急性呼吸窘迫綜合征 [J].中國婦幼保健，2014（27）：4500-4502.

[6]羅紅霞，曾麗，邵勇.重癥產后出血40例臨床分析[J].重慶醫科大學學報，2013（10）：1174-1177.

[7]陳麗紅，洪婧貞，胡繼芬.改良產科危重癥評分在危重孕產婦病情評估中的意義[J].中國實用婦科與產科雜志，2013（7）：509-512.

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[9]John A.Ross,Ann K.Blanc.Why Aren’t There More Maternal Deaths A Decomposition Analysis[J].Maternal and Child Health Journal，2012(2)：353-355.

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Analysis on the Clinical of Maternity Joint ICU Treatment the Maternal Obstetric Emergency and Severe Cases

ZHENG Li-dun
Department of Obstetrics and Gynecology,Yulin First People's Hospital,Yulin,Guangxi Province,537000 China

Objective To observe and analyze the obstetric joint intensive care unit(ICU)treatment for emergency and severe cases of maternal clinical treatment and prognosis were analyzed.MethodsConvenient selection select in August 2013 to August 2015 of our hospital for emergency and severe cases of maternal,50cases were the obstetric and ICU treatment.Results Through the analysis of the clinical treatment and observation,this group of maternal transferred to the ICU mainly obstetric hemorrhage,the cause of severe preeclampsia and eclampsia,and pregnancy with severe liver disease, pregnancy with severe pneumonia,etc;The implementation of cesarean section in 40 cases(80.0%),10 cases of vaginal delivery(20.0%).,in 50 cases of perinatals five deaths,including 4cases of fetal intrauterine,4cases for families to terminate pregnancy,2 case of neonatal severe asphyxia,perinatal mortality was 20.0% (10/50).Conclusion The emergency and severe cases maternal obstetric combined ICU treatment can be in a certain extent to ensure the safety of the life of the maternal,reducing maternal mortality.

Maternity;ICU;Maternal;Critically ill

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0038-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.038

2016-03-11)

張麗敦（1967.3-）,女，廣西玉林人，本科，副主任醫師，研究方向：危急重癥產科。