不同血栓抽吸方法治療急性ST段抬高心肌梗死的比較

王海軍，馮玉寶，孫雪芳，劉小平，鄭艷安，李霞，吉麗娜

鄂爾多斯市中心醫院心內科，內蒙古鄂爾多斯 017000

不同血栓抽吸方法治療急性ST段抬高心肌梗死的比較

王海軍，馮玉寶，孫雪芳，劉小平，鄭艷安，李霞，吉麗娜

鄂爾多斯市中心醫院心內科，內蒙古鄂爾多斯 017000

目的 探討不同血栓抽吸方法治療急性ST段抬高心肌梗死的臨床療效。 方法 隨機選取2011—2015年在該院就診的90例急性ST段抬高心肌梗死患者作為研究的對象給患者行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）在手術中采用抽吸導管抽吸血栓。所有患者在手術中使用手動抽吸導管，并將患者使用抽吸方式的不同分為3個小組：A組 （單獨Diver抽吸導管抽吸）、B組（單獨Export抽吸導管抽吸）和C組（兩種導管組合），每組各30例患者，比較3組患者血流分級（TIMI）以及治療半年后心血管并發癥的發生率。結果 經皮冠狀動脈介入術中3組患者的血流分級0級的患者C組患者5例，占16.7%，其余各組在術前和術后血流分級差異無統計學意義，P＞0.05。 結論 血栓抽吸導管組合的方式治療急性ST段抬高心肌梗死患者不能有效的降低患者的發病率。

急性ST段抬高心肌梗死；血管抽吸；效果

急性ST段抬高心肌梗死是發生在冠狀動脈病變基礎上的一種急性的心肌缺血性壞死，主要的發病原因是冠狀動脈的供血出現急劇的下降，從而引發心肌嚴重的缺血而亡[1-2]。急性ST段抬高心肌梗死的發病率比較高，嚴重的威脅著人們的健康。經皮冠狀動脈介入術是目前治療急性ST段抬高心肌梗死的最有效地方法，心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法[3]。在經皮冠狀動脈介入術經常發生無復流的現象，有關的研究發現抽吸導管可以有效地改善經皮冠狀動脈介入術中的無復流現象，降低患者的死亡率。在目前的臨床應用中主要有血管抽吸主要有兩種方式一個是Diver抽吸導管，另一個是Export抽吸導管，在該次的研究中使用不同的血栓抽吸的方法治療2011—2015年該院就診的90例急性ST段抬高心肌梗死，并取得了良好的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011—2015年在該院就診的90名急性ST段抬高心肌梗死患者作為研究的對象，患者入院行經皮冠狀動脈介入術，90例患者中有男性患者50例，女性患者40例，年齡30～80歲，平均年齡（55.26±1.46）歲。納入標準：所有患者進行心電圖檢測ST段以及T波有所改變，符合急性心肌梗死的診斷標準[4]；與所有患者簽署治療同意書，并經倫理學委員會認證通過。所有患者在經皮冠狀動脈介入術中采用抽吸導管抽吸血栓。

1.2 方法

所有患者在經皮冠狀動脈介入術中使用手動抽吸導管抽吸血栓，并按照抽吸方法的不同將90名患者平均分成3個小組：A組（單獨Diver抽吸導管抽吸）、B組（單獨Export抽吸導管抽吸）和C組（兩種導管組合），每組各30名患者。使用冠狀動脈造影檢測抽吸血栓的情況，并根據血管的直徑選擇合適的支架置入。觀察3組患者的血流分級。

1.3 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對該次研究結果進行分析處理，用[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在經皮冠狀動脈介入術前對3組患者的血流分析結果進行比較，TIMI0級的患者以C組的患者居多與A、B兩組相比，P＜0.05，差異具有統計學意義。其他的各組術前術后TIMI血流分級，P＞0.05，差異無統計學意義。見表1。

表1 3組患者的血流分級結果比較

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死是發生在冠狀動脈病變基礎上的一種急性的心肌缺血性壞死，主要的發病原因是冠狀動脈的供血出現急劇的下井，從而引發心肌嚴重的缺血而亡。急性ST段抬高心肌梗死的發病率比較高，嚴重的威脅著人們的健康[5]。

PCI在治療急性ST段抬高心肌梗死中具有良好的療效，有效地降低患者的發病率，但在PCI術中經常發生無復流現象。無復流現象是指經過冠狀動脈造影顯示患者的血管沒有出現狹窄或者閉塞的現象，也沒有出現其他閉塞的狀態，但再通血管的血流變得緩慢，冠狀動脈循環所支配的心肌灌注出現嚴重的不足[6]。無復流的發生原因目前還沒有確定的斷論。有關的研究表明抽吸導管注入硝普鈉可以有效地降低無復流現象的發生率。單獨使用抽吸吸管能夠有效地降低無復流的效率。在該次的研究中Diver抽吸導管能夠有效的跟蹤腔體，具有良好的跟蹤性和推送性。但不足的是抽吸內經小，頭部比較長，容易把栓塞粒子推到更遠的地方，從而抽吸的的有效性大大的降低[7]。Export抽吸導管優勢在于抽吸的導管內經比較大，抽吸時能夠更好地發揮有效性，但跟蹤體相對比較長，因此跟蹤和推送時沒有良好的效果[8-9]。在該次的研究中使用組合的方式術前患者的TIMI0～1級的人數為11例，占66.7，術后C組的患者TIMI血流分析沒有太大的差異，但TIMI0級患者明顯減少，占16.7%。王正忠等運用EXPORT血栓抽吸方法治療急性ST段抬高型心肌梗死患者中臨床治療有效率達到64.2%，且發生TIMI0級患者明顯降低，與該組使用EXPORT血栓抽吸方法結果相似。說明組合使用抽吸血栓的方法可以有效地降低患者無復流的發生率，彌補其他兩組抽吸管單獨使用的缺點和不足，提高抽吸的效果。

綜上所述，在治療急性ST段抬高心肌梗死患者時使用Diver和Export抽吸導管能夠有效地降低患者的并發率。

[1]王廣興,孫華保,李澤林,等.血栓抽吸對急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭直接PCI治療患者的臨床療效[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(2):159-162,222.

[2]夏紀田,劉燕清,朱寧,等.血漿內脂素在老年急性ST段抬高心肌梗死患者中的表達及意義 [J].中國老年學雜志, 2014，34(22):6366-6367.

[3]陳解忠,丁志堅,王新,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術中血栓抽吸治療后半年6MWT的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(21):17-19.

[4]王芳,顏紅兵,周鵬,等.不同血栓抽吸方法治療ST段抬高心肌梗死的效果比較[J].臨床薈萃,2014,29(4):375-377.

[5]卓楊,殷兆芳,張陽,等.校正的TIMI幀數評估血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死中的療效[J].中國醫學前沿雜志：電子版,2014(12):36-39.

[6]曹占偉,于維雅.血清肌鈣蛋白T、BNP和hs-CRP在急性非ST段抬高型心肌梗死中的水平改變意義[J].中外醫療, 2014,33(1):20,22.

[7]萬元春,周勇,徐飛,等.不同時期應用替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死行直接PCI治療患者心功能的影響及安全性[J].中外醫療,2014，33(8):90-91.

[8]武國東,鄒穎剛,及志勇,等.血栓抽吸術在急性ST段抬高心肌梗死介入治療中的療效[J].中國老年學雜志,2014，34 (16):4448-4450.

[9]卓楊,殷兆芳,張亮,等.血栓抽吸對急性ST段抬高心肌梗死患者的療效[J].心血管康復醫學雜志,2014(4):420-424.

[9]程鋮,徐日新,謝勇,等.血栓抽吸在低血栓負荷急性ST段抬高心肌梗死介入治療中的應用[J].實用醫學雜志,2014 (23):3795-3797.

Comparison of Different Methods of Thrombus Aspiration in the Treatment of Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

WANG Hai-jun,FENG Yu-bao,SUN Xue-fang,LIU Xiao-ping,ZHENG Yan-an,LI Xia,JI Li-na
Department of Cardiology Erdos Central Hospital,Erdos,Inner Mongolia,017000 China

Objective To investigate the clinical efficacy of different thrombus aspiration method for treatment of acute ST elevation myocardial infarction.Methods Randomly selected in 2011 to 2015 in our hospital 90 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction patients as the object of study to patients with percutaneous coronary intervention(PCI) in surgery using suction catheter suction vampire suppository.All patients in surgery using manual aspiration catheter and patients using suction were divided into three groups:group A(separate diver suction aspiration catheter),group B(separate export aspiration catheter aspiration)and group C(two catheter combined),each group each 30 patients,3 groups were compared with flow grade (TIMI)and half a year after treatment of cardiovascular complications incidence.Results Percutaneous coronary intervention in the 3 groups of patients with grade 0 blood flow in patients with C group of 5 patients,accounting for 16.7%,the rest of the group before and after the blood flow classification no significant difference,P>0.05. Conclusion Thrombus aspiration catheter combination treatment in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction patients can not effectively reduce the incidence of patients.

Acute ST segment elevation myocardial infarction;Vascular suction;Effect

R

A

1674-0742（2016）06（b）－0036-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.036

2016-03-15)

王海軍（1974.12-），男，內蒙古鄂爾多斯人，碩士，副主任醫師，研究方向：心內科。