宮頸細胞學為ASCUS的臨床意義及處理措施探討

柯麗娟

福建省立醫院婦科，福建福州 350001

宮頸細胞學為ASCUS的臨床意義及處理措施探討

柯麗娟

福建省立醫院婦科，福建福州 350001

目的分析宮頸細胞學為ASCUS的臨床意義及處理措施。方法 整群選擇2014年5月—2015年3月來該院婦科門診就診的156例宮頸細胞學為ASCUS的患者為研究對象，對所有患者進行陰道鏡檢查及宮頸組織活檢，同時對其中100名患者進行了HPV（人乳頭瘤病毒）的高危檢測，分析其檢查結果。結果 156名ASCUS患者中58名宮頸組織病理提示宮頸上皮內瘤變，發生率為37.18%，其中高級別CIN及浸潤癌發生率為23.72%，陰道鏡診斷出高級別CIN及浸潤癌為24例，符合率為64.86%。HPV陽性者CIN檢出率82.89%，4例浸潤癌均為HPV陽性，明顯高于陰性組。結論 宮頸細胞學為ASCUS提示可能發生宮頸上皮內瘤變，應該警惕其高級別CIN和浸潤癌的可能。聯合應用陰道鏡檢查可以明顯提高宮頸病變的檢出情況。高危HPV是ASCUS分流管理的一種有效手段，可以明顯提高宮頸上皮內瘤變的檢出。

ASCUS；宮頸細胞學；陰道鏡；組織活檢

宮頸癌是婦女疾病中常見的惡性腫瘤，其發病率位居女性惡性腫瘤中的第二位，嚴重威脅女性的生命健康。大量臨床試驗表明，宮頸癌是一種經過早期篩查、早期發現、早期臨床醫學治療可以明顯降低其發病率及死亡率的疾病[1-3]。宮頸細胞學檢查是篩查宮頸癌及癌前病變的重要手段，可以有效降低宮頸癌的發病率及死亡率。宮頸癌有較長時間的宮頸上皮內瘤變（CIN），CIN的分期有CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，CIN是宮頸癌發生的重要危險因素，CIN進展為宮頸癌的發生率高出正常宮頸7倍[4-5]。因此早期發現診斷，采取積極有效的治療措施具有十分重要的意義。宮頸細胞學是篩查宮頸癌及其癌前病變的重要手段。ASCUS是臨床常見的宮頸細胞異常，但臨床上對于ASCUS的臨床意義及處理措施存在很大爭議。該文通過整群選擇2014年5月—2015年3月來該院婦科門診就診的156例宮頸細胞學為ASCUS的患者的隨訪資料，旨在分析其臨床意義及處理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年5月—2015年3月來該院婦科門診就診的156例宮頸細胞學為ASCUS的患者為研究對象，平均年齡（47.12±5.93）歲。在患者簽署知情同意書的基礎上，對所有患者進行陰道鏡檢查及組織活檢并通過倫理委員會的批準。所有患者在年齡、病情等一般情況上差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 檢查方法

1.2.1 宮頸細胞學檢查 采用LCT（液基薄層細胞學）技術，宮頸刷刷取宮頸管、宮頸口的脫落上皮細胞，裝進專用保存瓶內待檢。

1.2.2 陰道鏡及組織活檢 使用北京四維賽洋光電一體陰道鏡進行監測，陰道鏡放大觀察宮頸表面有無糜爛、白斑、出血、贅生物、血管有無異常及病變部位，進行醋酸及碘試驗，對懷疑病變部位進行定位并獲取病變組織進行病理學檢查。最后確診以宮頸活檢或者子宮切除病理診斷結果為準。

1.2.3 HPV檢測 在宮頸管用HPV采刷進行脫落細胞的刷取，采用HC-Ⅱ法高危型HPV檢測技術檢測13種高危型HPV。取1 mL細胞學樣本進行離心，離心速度為13 000轉/min，10 min后，棄去上液，加入500 uL細胞保存液，靜置備用。取上述樣本2 uL作為檢測樣板，反應總體積設為25 uL，在ABI7000進行操作，將循環條件設置為10 min，94℃，1個循環；10 s,94℃,30 s, 55℃,10個循環；最后10 s,94℃，38 s,55℃,35個循環。將3～10個循環的熒光信號作為設定的閾值，閾值設定的原則是當閾值線恰好超過正常的陰性對照品的擴增曲線的最高點，并且將CT值設置為0.0為標準。

1.3 觀察指標

比較所有患者宮頸細胞學檢查、陰道鏡及組織活檢及HPV檢測的結果。其中HPV檢測的結果判斷為，當樣品的CT值顯示為Undet時，表示該結果為陰性，當樣品CT值≤32時，表示該結果為陽性。當樣品CT值在32～35之間時，則建議重新做檢測，當重測后，樣品CT值＜35時，表示該結果為陽性，反之則為陰性。

1.4 統計方法

通過檢測將所獲得的數據集中歸類，錄入數據庫。運用SPSS 16.0統計學軟件，對所獲得的資料進行統計學分析。計量資料用（）表示，并用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經陰道鏡檢查可以觀察到病變宮頸的外觀，其中光滑宮頸有25例，宮頸柱狀上皮外移I度的有45例，宮頸柱狀上皮外移II度的有40例，宮頸柱狀上皮外移III度的有46例，宮頸病理組織學確診為高級別CIN及浸潤癌者，其中宮頸中宮頸柱狀上皮外移III度的患者為26.74%（23/86）,宮頸光滑或者宮頸柱狀上皮外移I度的患者為12.85%（9/70），但是宮頸活檢檢查結果中為高級別CIN及浸潤癌者，宮頸柱狀上皮外移II-III度的患者,37.21%（32/86）,宮頸光滑或者宮頸柱狀上皮外移I度的患者為21.3%（15/70）,見表1。

表1 156例ASCUS患者各級宮頸病變與宮頸外觀的關系

156例ASCUS患者中有炎癥、濕疣、CIN及宮頸癌多中組織病理類型。所有患者經過組織活檢確診結果為，156例ASCUS患者中有98例為炎癥，21例為CINⅠ，19例為CINⅡ，14例為CINⅢ，4例為宮頸癌。行陰道鏡檢查擬診為 CIN有 46例發生率為29.28%（46/ 156），其中高級別CIN及浸潤癌20.34%（24/118），見表2。HPV陰性的患者有23例，低級別CIN有4例，無高級別CIN及癌性病變，HPV陽性者 CIN檢出率82.89%，4例浸潤癌均為HPV陽性，見表3。

表2 陰道鏡檢查結果與病理學檢查結果的比較

表3 HPV檢測與病理學檢查結果的比較[n（%）]

3 討論

ASCUS的臨床意義：ASCUS是指細胞異常較反應性的改變明顯，但是并沒有達到鱗狀上皮細胞病變的程度，其可以是活躍的良性增生性改變也可以是惡性病變，它只是一種排除性診斷，提示存在病變的危險，但不能對病變情況進行明確的分類[6]。有報道指出ASCUS的臨床意義主要包括以下幾點：①檢測結果可能與婦女宮頸有炎癥有關；②可能與某些刺激有關；③可能與婦女子宮內有節育器有關；④可能與操作過程中，涂片未固定好有關；⑤可能與有癌前病變有關，但是異常的細胞成分不能確定為癌癥細胞；⑥提示可能患有宮頸癌。細胞組織學為ASCUS時，陰道鏡的檢查結果存在炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ甚至是癌癥浸潤等多種情況，該結果與相關資料顯示結果相一致。該文研究結果發現，156例ASCUS有54例為CIN，4例為宮頸癌，因此，臨床醫生應該重視對細胞組織學為ASCUS患者進行宮頸癌前病變及浸潤的篩查。陰道鏡檢查的臨床意義：陰道鏡檢查技術是篩查和診斷宮頸癌的重要手段，可以通過進行醋酸和點試驗，觀察宮頸的形態及表皮、宮頸血管等的變化情況，可以判斷宮頸的病變程度、部位及病變分型，從而提高活檢的準確率。

HPV檢測的意義：大量臨床研究表明，HPV感染是女性發生宮頸癌的主要致病因素，能夠感染人生殖系統、肛門等處的粘膜上皮，導致宮頸癌的發生發展。但是其發生發展的過程漫長，需要10～15年的時間。HPV是ASCUS分流管理的一種有效手段。HPV感染HPV的婦女發生宮頸癌的幾率是正常婦女的100倍，并且在幾乎所有的高度宮頸病變及宮頸癌中，都能夠檢測到HPV的存在。因此，HPV檢測可以將處于低危險因素狀態下的婦女與高危婦女分離開。該研究結果也發現HPV陽性患者其CIN的檢出率遠遠高于HPV陰性的患者。

目前對于宮頸癌的發生發展推行 “三階梯”的原則：宮頸細胞學檢查、HPV檢測、陰道鏡檢查[7]。但是如果只進行定期的細胞學檢查，常常會出現患者失訪的情況，并且細胞學檢查結果常常會出現假陰性的情況，使部分CIN患者誤診或者漏診，因此在進行細胞學檢查后，增加進一步的檢查措施具有十分重要的意義。但后面兩種方法存在一定的缺點：①重復性細胞學檢查，加重了患者的心理負擔和經濟負擔，并且有些患者的依從性差，無法進行完整的隨訪；②ASCUS陰道鏡檢查結果相差巨大，容易將炎癥與高級CIN或者浸潤癌相混淆，影響治療時機；③HPV檢查費用昂貴，患者不易接受。而陰道鏡檢查費用相對較低，患者容易接受，因此陰道鏡檢查并取組織活檢在醫院中廣泛應用。通過陰道鏡檢查可以直接將存在宮頸癌風險的婦女分離出來，提高診斷率，降低了漏診情況的發生。

綜上所述，宮頸細胞學為ASCUS是發現高級別CIN的重要信號，應該引起臨床醫生的重視，符合條件的患者應該增加HPV檢測，起到分流作用，有指征者進行陰道鏡檢查，以便做到早期發現、早期診斷、早期治療，降低宮頸癌的發生率。但陰道鏡下取活檢終究是有創性操作，而高危HPV檢測必然會增加患者的經濟負擔，因此仍然需要長時間大樣本容量的研究，來探討如何平衡二者之間的關系，為臨床選擇科學合理的檢查手段提供可靠的依據。

[1]王慧敏,冀永萍.宮頸細胞學ASCUS的不同處理方法的臨床研究[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(8):49,52.

[2]王芳,李衛民,秦迎輝,等.宮頸細胞學涂片聯合陰道鏡對宮頸病變患者的診斷效果[J].中外醫學研究,2016,14(1):8-9.

[3]徐紅,姚明霞,黃能,等.高危型人乳頭狀瘤病毒感染檢測在宮頸非典型鱗狀上皮細胞婦女分流管理中的價值[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(4):809-810,813.

[4]朱麗娜.子宮頸細胞學ASC-US并高危型HPV檢查陽性病例組織病理學分析[J].臨床與實驗病理學雜志,2013,29 (3):334-337.

[5]伏慧存.高危型HPV-DNA檢測在宮頸細胞學ASCUS分流管理中的應用[J].淮海醫藥,2013,31(4):293-294.

[6]王秀文,陳明枝,王桂芝,等.宮頸細胞學中未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞的臨床病理學意義[J].中國醫師進修雜志,2011,34(9):25-26.

[7]伏慧存.高危型HPV-DNA檢測在宮頸細胞學ASCUS分流管理中的應用[J].淮海醫藥,2013,31(4):293-294.

[8]梁學愛,李艷媚,馬小俊,等.1354例宮頸細胞學ASCUS的臨床意義及處理探討[J].中國婦幼健康研究,2011,22(3): 352-354.

Clinical Significance and Treatment Measures of Cervical Cytology for ASCUS

KE Li-juan
Department of Gynecology,Fujian Province-owned Hospital,Fuzhou,Fujian Province,350001 China

Objective To analyze the clinical significance and treatment measures of cervical cytology for ASCUS.Methods Gropu selection May 2014 to 2015 March to gynecological outpatients from 156 cervical cytology ascus patients as the research object,for all patients of colposcopy and cervical biopsy,detection of high risk HPV (human papilloma virus)of the 100 patients at the same time,analysis the examination results.Results 156 patients with ASCUS 58 cervical pathological prompt cervical intraepithelial neoplasia,incidence of 37.18%,the high grade CIN and invasive carcinoma incidence was 23.72%and colposcopy in the diagnosis of a high grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN)and invasive carcinoma in 24 cases,in line with the rate was 64.86%.HPV positive detection rate of CIN was 82.89%,4 cases of invasive carcinoma were HPV positive,significantly higher than the negative group.Conclusion Cervical cytology was ASCUS suggesting that the occurrence of cervical intraepithelial neoplasia,should be alert to its high level of CIN may and invasive carcinoma.Improved detection of cervical lesions combined with colposcopy.HPV is an effective means of risk management of ASCUS shunt,can significantly improve the detection of cervical intraepithelial neoplasia.

ASCUS;Cervical cytology;Colposcopy;Biopsy

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0025-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.025

2016-03-20）

柯麗娟（1981.4-），女，福建龍海人，本科，主治醫師，研究方向：婦科腫瘤，婦科。