阿奇霉素對社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性評價

黃　宇（廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院　佛山　528308）

阿奇霉素對社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性評價

黃宇（廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院佛山528308）

目的：評價阿奇霉素對社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired Pneumonia，CAP）的療效及安全性。方法：按照隨機數(shù)字表法將我院2014年2月～2015年6月收治的92例CAP患者隨機分為觀察組（n=46）及對照組（n=46），分別給予阿奇霉素及頭孢呋辛鈉，對比兩組臨床療效及安全性。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為95.65%，明顯高于對照組的82.61%；觀察組咳嗽、發(fā)熱癥狀消退時間明顯短于對照組；觀察組不良反應發(fā)生率為2.17%，明顯低于對照組的13.04%（P＜0.05）。結(jié)論：應用阿奇霉素治療CAP具有癥狀緩解顯著、臨床療效好、安全性高等優(yōu)點。

社區(qū)獲得性肺炎 阿奇霉素 頭孢呋辛鈉

據(jù)統(tǒng)計［1］，我國每年約有250萬人罹患CAP，其中，30%～60%的患者找不到致病菌，因此，CAP的臨床治療多采用廣譜抗菌藥物。本研究選取我院92例CAP患者，對比兩種廣譜抗菌藥物阿奇霉素及頭孢呋辛鈉的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年2月～2015年6月，按照隨機數(shù)字表法將我院收治的92例CAP患者隨機分為觀察組及對照組，各46例。納入標準：符合CAP診斷標準［2］；入組前48h未應用其他抗菌藥物；均伴不同程度咳嗽及發(fā)熱；知情同意。排除標準：合并嚴重腎、肝疾病者；哺乳期及妊娠期女性。觀察組，男性25例，女性21例；年齡20～70歲，平均年齡（48.96±4.17）歲；病程7～38d，平均病程（14.52±3.67）d。對照組，男性27例，女性19例；年齡23～72歲，平均年齡（49.24±4.29）歲；病程10～41d，平均病程（14.79±3.77）d。兩組患者基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：入院后，兩組患者均接受常規(guī)對癥治療，如吸氧、祛痰、營養(yǎng)支持等。對照組應用頭孢呋辛鈉（國藥準字：H20066112；生產(chǎn)廠家：潤澤制藥）。藥物用法及用量：將1.5g注射用頭孢呋辛鈉加入500mL葡萄糖注射液（5%），靜滴，2次/d，連續(xù)治療10d為一個療程。觀察組應用注射用阿奇霉素（國藥準字：H20066929；生產(chǎn)廠家：午時藥業(yè)）及阿奇霉素腸溶膠囊（國藥準字：H20090152；生產(chǎn)廠家：眾益制藥）。藥物用法及用量：1～5d，將0.5g注射用阿奇霉素加入500mL葡萄糖注射液（5%），靜滴，1次/d；6～10d，口服阿奇霉素腸溶膠囊序貫治療，0.5g/次，1次/d。

1.3觀察指標：兩組患者均接受為期10d的臨床治療，對比兩組臨床療效及不良反應發(fā)生率。臨床療效判定標準［3］，痊愈：患者臨床體征、癥狀完全消失，x線胸片顯示肺部陰影消失，微生物檢查呈陰性，周圍血白細胞計數(shù)恢復正常；顯效：患者病情顯著好轉(zhuǎn)，但是上述四項中有一項未完全恢復；有效：患者病情有所好轉(zhuǎn)，但未達到顯效及痊愈標準；無效：患者病情未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間癥狀消退時間比較應用t檢驗，組間臨床總有效率及不良反應發(fā)生率比較應用x2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組臨床療效：觀察組痊愈、顯效、有效、無效分別為34例、7例、3例、2例，對照組分別為27例、6例、5例、8例，觀察組臨床總有效率達95.65%（44/46），明顯高于對照組82.61%（38/ 46）（x2=4.039，P=0.044）。2.2比較兩組癥狀消退時間：觀察組發(fā)熱、咳嗽消退的時間分別為（2.91±0.46）d、（3.05±0.34）d，均短于對照組的（3.26±0.59）d、（3.33±0.46）d，兩兩對比，t分別為3.173、3.320，P分別為0.002、0.001，差異均有統(tǒng)計學意義。

2.3比較兩組不良反應發(fā)生率：兩組患者均未見嚴重不良反應。用藥d1，觀察組1例出現(xiàn)惡心癥狀，減慢滴速后癥狀自行緩解；用藥d2及d3，對照組出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐3例，頭暈3例，減慢滴速后癥狀自行緩解；觀察組不良反應發(fā)生率為2.17%（1/46），顯著低于對照組的13.04%（6/46）（x2=3.866，P=0.049）。

3　討論

據(jù)報道［4］，CAP的發(fā)病率為1%～12%，居美國人口死亡原因第六位，直接醫(yī)療費用高達84～97億美元。由此可見，CAP是威脅人類健康的常見病、多發(fā)病。快速、安全、有效控制病情，對加速患者康復進程具有重要意義。

CAP的臨床治療應遵循消滅病原微生物、控制臨床癥狀的原則，因此，采用抗菌藥物為該病的主要治療方法。本研究觀察組應用阿奇霉素，對照組應用頭孢呋辛鈉，10d后，觀察組臨床總有效率為95.65%，明顯高于對照組；觀察組咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時間明顯短于對照組；觀察組不良反應發(fā)生率為2.17%，明顯少于對照組（P＜0.05），結(jié)果與劉英明［1］等研究一致。究其原因，可能與下述幾點有關(guān)：①頭孢呋辛鈉屬二代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用，對革蘭氏陰性桿菌及陽性菌均具有較好殺滅作用，然而，該藥在臨床應用較廣，易產(chǎn)生耐藥性；②阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有半衰期長、分布容積高、組織滲透廣等特點，因此，抗菌效果更佳，臨床療效更好；③阿奇霉素還可減少氣道黏膜分泌物，促進纖毛運動，對緩解患者咳嗽、咳痰癥狀具有重要意義。

綜上，應用阿奇霉素治療CAP具有癥狀緩解顯著、臨床療效好、安全性高等優(yōu)點，值得推廣。

［1］劉英明，王偉業(yè).兩種方案治療社區(qū)獲得性肺炎的療效和藥物經(jīng)濟學比較研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（11A）：3735-3737.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會.2006社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

［4］陳嬌飛.社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)治療的回顧性分析［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2012：1-41.

R563.1

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1672-8351（2016）02-0074-01