一例一般心理問題的咨詢案例分析報告

摘要：本文是一例大二學生因為家庭貧困而擔心同學看不起自己而引發的一般心理問題的咨詢案例。宋某某，男，19歲，家庭困難，學習刻苦，進入大二后因自己喜歡的女生說自己土，而出現失眠、情緒低落，學習效率下降等癥狀。采用合理情緒療法緩解了其上述各類癥狀，改變了其非理性的信念，取得了良好的咨詢效果。

關鍵詞：評估與診斷；一般心理問題；咨詢目標；合理情緒療法

中圖分類號：b849 文獻標識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）11-0250-01

一、一般資料

（一）人口學資料。宋某某，男，19歲，大二學生，身高大約1.65左右，是家中的老二，有一個哥哥和妹妹，無重大軀體疾病史，無家族遺傳病（精神病），未接受過心理咨詢和治療

（二）個人成長史。宋某某出生于皖北的普通農村家庭，父母靠種地和閑時外出打工供三個孩子上學，家庭生活困難。宋某某性格內向，自幼學習比較刻苦，自己要求嚴格，成績優秀，是當地農村第一個考上一本的學生，是父母的驕傲。進入大學后一直勤儉節約，兩周前，一個自己喜歡的女生說自己土，這讓自己很難受。

二、主訴與個人陳述

（一）主訴。兩周自己心理難受，焦慮，自卑，覺得生活沒有意思，失眠，不想見任何人，也靜不下心來學習。

（二）個人陳述。我出生在一個農民家庭，家里有個哥哥和妹妹，父母靠種地和閑時打工供我們上學，我知道父母辛苦，所有從小就比較懂事，學習從不讓父母操心，也順利考上了一本，周圍的人都說我將來會很出息。進入大學后，我一直都很努力，生活中也很勤儉節約，從來不與別人去比較吃穿，平時因為勤工儉學與同學交流較少。就在兩周前，一個我喜歡的女生當著全班的面說我土，這讓我很受打擊，再看看周圍的同學吃穿用都比自己好，感覺自己是生活沒有意義，心情低落，不想去上課，不愿意參加班級活動，怕被別人笑，晚上還失眠。

三、咨詢師的觀察和印象

宋某某衣著整潔樸素，行為正常，說話思路清晰，但聲音不大，略顯疲倦，雙手一直在不停的搓著，頭全程都在低著的。

四、評估與診斷

（一）心理測驗結果。抑郁自評量表（SDS）的標準分57分，表明有輕度抑郁；焦慮自評量表（SAS）的標準分65分，有中度的焦慮。

（二）心理問題的原因分析。

1.生物學原因：未見明顯的生物學原因。

2.社會原因：存在負性生活事件，喜歡的女生當著全班的面說自己土。

3.心理原因：存在明顯的認知偏差，有明顯錯誤的思維方式，社會支持系統不健全，缺乏行之有效的解決問題的行為模式。敏感、多疑、在意別人對自己的看法。

（三）鑒別診斷。

1.與精神病相鑒別：根據判斷心理正常與異常的三原則，宋某某的知情意是協調一致，有自知力，主動求醫，思維清晰，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2.與神經癥相鑒別：宋某某的問題未出現泛化現象，精神痛苦程度不嚴重僅僅限于心情低落，不想去上課，不愿意參加班級活動，怕被別人笑，晚上還失眠，且社會功能受損程度并不嚴重。因此可以排除神經癥。

3.與嚴重心理問題相鑒別：宋某某的問題沒有泛化，社會功能受損程度也不嚴重，問題持續了兩周。因此可以排除嚴重心理問題。

（四）診斷。根據上述的分析，該求助者的心理問題可以診斷為一般性心理問題。

五、咨詢目標的確定與方案的制定

經商定，咨詢目標設定如下：具體和近期目標：幫助宋某某接受“被喜歡的女生評價土”這一負性事件，增強自信心、緩解抑郁和焦慮的情緒，提高睡眠質量，改變其不合理的信念。最終與長期目標：在上述目基礎上，最終提高其心理健康水平和社會適應能力，最終實現人格的完善。

據求其各方面的特點和表現，采用合理情緒療法，該療法是由美國臨床心理學家艾利斯（Albert Ellis）提出的，又稱ABC理論。其中A（Activating events）指誘發性事件；B（Beliefs）指個人在遇到誘發性事件后產生的相應的信念，也就是他對這個事件的看法、解釋與評價；C（Consequences）指在特定情境下，個人的情緒體驗及行為結果。艾利斯指出，情緒（C）不是由某一個誘發事件本身（A）所引起的，而是由經歷了這一事件的個人對這一事件的解釋和評價（B）所引起的。因此A只是C產生的間接原因，B才是C產生的直接原因，是B決定了C的性質。既然非理性信念是負性情緒產生的根源，艾利斯就認為通過改變信念從而可以改變個體的情緒與行為。[1]具體運用傾聽、情感反應、內容反應等參與技術[2]和指導、自我開放等影響技術[3]。每周1次，每次45分鐘左右，預計進行5-6次咨詢。

六、咨詢過程

（一）第一階段。本階段主要目的是建立良好的咨詢關系和心理問題進行診斷。通過會談法收集求助者的個人資料（包括人口學資料和個人成長史等）和癥狀表現，通過熱情、共情、接納、真誠、傾聽和無條件積極關注等技術與其建立了良好的關系，為下一階段的咨詢打下了堅實的基礎。

通過SDS、SAS的測試來對來訪者的心理問題做出評估和診斷，與其協商確定咨詢的目標及實施方案的制定，并介紹合理情緒療法的原理及過程。最后布置家庭作業。

此階段的任務通過第一次咨詢完成。

（二）第二階段。本階段主要目的是根據協商制定的咨詢目標和方案，去糾正其錯誤認知，矯正其行為，改變其不適應，增強其自信。

具體做法是在第二、三、四次咨詢中通過與其探討家庭作業讓其認識到自己身上的錯誤認知；運用ABC理論（合理情緒療法）挖掘其不合理信念，讓其明確問題和不合理信念之間的關聯；區分合理和不合理信念，與其商討、辯論不合理的信念；幫助其建立合理信念，并替代不合理信念，消除心理困擾。

（三）第三階段。本階段是結束咨詢階段，主要是反饋咨詢作業，讓其正確看待自己，進一步正面積極鼓勵，引導其進一步深化認知，領會情緒和本人認知之間的關聯，結束咨詢。

七、效果評估

咨詢后的SDS和SAS測試結果顯示，宋某某的標準分均處于正常范圍（SDS：32，SAS：40），表明情緒癥狀已經得到緩解。

后期回訪，宋某某表示現在心情好轉，學習效率提高，愿意與人交往，睡眠質量也提高了。周圍的同學也反映其精神面貌也和以前不一樣了，情緒穩定了，人也變的開朗了，也自信了。

作者簡介：李雙雙（1983—），男，講師，研究生，安徽理工大學，研究方向：心理學。