背椅訓練對輕型腦卒中患者運動效能及生活質量的影響

徐 嵐 蘇翠紅 倪健強 招少楓

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

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·運動醫(yī)學·

背椅訓練對輕型腦卒中患者運動效能及生活質量的影響

徐 嵐 蘇翠紅 倪健強 招少楓

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 探討背椅訓練(CSE項目)對輕型腦卒中患者運動效能及生活質量的影響。方法 89例輕型腦卒中患者按隨機對照原則分為干預組與對照組，對干預組患者實施CSE項目，對照組進行常規(guī)肢體牽拉訓練。比較干預前后兩組患者運動效能、CSE最大耐受時間及Barthel指數(shù)改善情況。結果 干預后24 w，干預組患者運動效能總分及部分條目、Barthel指數(shù)總分及日常功能級別分布、CSE最大耐受時間均較干預前顯著改善(P<0.05)；而對照組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論 CSE項目可提高輕型腦卒中患者運動信念，進而提高運動依從性，改善運動耐力及生活質量。

背椅訓練；輕型腦卒中；運動效能；生活質量

輕型腦卒中是癥狀較輕的缺血性腦卒中〔1〕，因其癥狀隱匿、對日常生活影響小而易被忽略。Muren等〔2〕對初發(fā)輕型腦卒中患者進行跟蹤，發(fā)現(xiàn)其運動能力長期受影響，6 min步行距離僅為正常人的63%。在美國，自我管理干預方式已被用于改善輕型腦卒中患者健康結局；而在國內，不管是住院期還是院外管理，更多資源用于中、重度腦卒中患者〔3〕，對該亞型研究仍較少。背椅訓練(CSE)源于國外研究〔4〕,借助1張靠背坐椅實施由坐至立位、由立至坐位訓練，其方法簡單，已有效運用于慢性腎病、血液病等患者康復研究，幫助提高下肢運動耐力及平衡感。本研究將其運用于輕型腦卒中院外康復管理，觀察其康復效果。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，選取2012年9月至2014年9月蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內科新入院急性腦梗死患者89例，納入標準：符合2014年短暫性腦缺血發(fā)作與輕型腦卒中抗血小板治療中國專家共識的輕型腦卒中診斷標準〔5〕(發(fā)病時NIHSS≤3 分)，知情同意并自愿參與。排除標準：收縮壓>200 mmHg或舒張壓>120 mmHg、嚴重心肺疾病、頭顱CT提示腦出血、腦腫瘤患者。隨機分為干預組44例，對照組45例。干預組男28例，女26例；平均年齡(68.00±0.6)歲；居住情況：獨居9例，與子女同住13例，夫妻同住22例；有心臟病史13例，高血壓史24例；發(fā)作時伴隨癥狀：單側肌無力15例，伴或不伴肌無力的言語障礙6例。對照組男26例，女19例；平均年齡(64.09±0.3)歲；居住情況：獨居8例，與子女同住24例，夫妻同住13例；有心臟病史10例，高血壓史28例；發(fā)作時伴隨癥狀：單側肌無力16例，伴或不伴肌無力的言語障礙8例。兩組資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組出院前常規(guī)進行神經(jīng)內科關節(jié)松動訓練，順序依次為肩關節(jié)-肘關節(jié)-腕關節(jié)-十指關節(jié)-髖關節(jié)-膝關節(jié)-踝關節(jié)，訓練要求1～2次/d，每一關節(jié)動作重復3～4次，每次訓練總時間持續(xù)15～20 min。干預組實施CSE項目。兩組延續(xù)期電話、家庭隨訪同步進行。

1.3 CSE項目 查閱國外文獻，搜集相關CSE項目資料，聘請1名在校英語專業(yè)碩士研究生對干預方法進行翻譯，由1名康復師、1名神經(jīng)內科醫(yī)師協(xié)助對翻譯稿進行修改，并再次回譯，對6例住院腦卒中患者實施預實驗，分析可行性及安全性，在此基礎上形成CSE方案。共24 w，3次/w，15～20 min/次。

1.3.1 入門指導 患者出院前3 d實施，第1天：責任護士告知患者CSE項目配合方法及意義，常規(guī)出院宣教。第2天：1名康復師及1名專科護士將患者帶入1間康復室，大小5.5 m×4.5 m。首先對患者心肺功能及血壓進行測評，在確定安全后，開始訓練指導，并為個體制定出院后運動處方。第3天：由同一專科護士監(jiān)督，患者自行回顧性練習，運動過程中使用指脈氧儀監(jiān)測患者心率及血氧飽和度(SPO2)。

1.3.2 CSE方法 康復室中央置無扶手靠背座椅1張(椅高45 cm，靠背高40 cm)。要求患者臀部坐穩(wěn)于椅中央，背部伸直，與靠背平行，兩手交叉于前胸，小腿與椅面垂直，3 s內由坐位換為立位，或立位更為坐位，更換速度保持勻速。第1次訓練由康復師記錄CSE最大耐受時間(min)，根據(jù)耐受時間、指脈氧儀數(shù)據(jù)制定運動處方，供院外康復訓練參考。

1.3.3 延續(xù)管理及質量監(jiān)控 為保證患者出院后CSE執(zhí)行的依從性及有效性，患者出院后至24 w，由專科護士電話隨訪1次/w。出院第1、12、24周家庭訪視；第4、8周要求患者門診隨訪，由康復師對訓練進行再評估，并調整運動處方。

1.4 評估量表

1.4.1 運動自我效能(SEE) 采用文獻〔6〕的運動自我效能量表，共9個條目，測評受試者在各種情境下的運動信念，如環(huán)境天氣、疲勞、工作繁忙、心情憂郁等，得分越高說明患者參與運動信念越強，該量表內部一致性α系數(shù)為0.75。

1.4.2 改良Barthel指數(shù)(MBI) 采用MBI量表〔7〕對日常生活能力(ADL)進行評定。包括10項條目：大小便控制、進食、穿衣、如廁、個人衛(wèi)生、自己洗澡、床-椅轉移、行走、坐輪椅、上下樓梯。根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個等級，總分為100分。得分越高，患者獨立能力越好。按總分對日常功能進行分級：0～20分為嚴重功能障礙；21～40分：重度功能障礙；41～60分：中度功能障礙；61～80分：輕度功能障礙；≥81分：功能良好。

1.5 資料收集 所有患者均簽署知情同意書，在干預前、干預12、24 w對其運動依從性及效果進行評價。問卷評估由專職調查員使用統(tǒng)一指導語進行。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學分析軟件對數(shù)據(jù)的組間比較行t檢驗。

2 結 果

2.1 干預組患者干預前后CSE項目參與度及依從性比較 最初納入干預組患者44例，對照組45例。在干預12 w，剔除電話失訪3例、自動放棄研究4例、復發(fā)入院治療3例、心梗發(fā)作住院1例，余干預組38例(38/44,86.4%)，對照組40例(40/45,88.9%)；干預組偶爾做CSE 6例(15.8%)，每周1～2次14例(36.8%)，每周3次或以上18例(47.4%)進一步跟蹤至24 w，剔除中途失訪3例，自動放棄3例，最終干預組為34例(34/38,89.5%)，對照組38例(38/40,95.0%)；干預組偶而做CSE 10例(29.4%)，每周1～2次13例(38.2%)，每周3次或以上11例(32.4%)。

2.2 干預前后兩組患者運動效能及各條目得分比較 干預組在干預24 w，運動興趣感、有無陪伴、身體疲倦及心情憂郁等情境下運動效能水平較干預前顯著提高(P<0.05)，其他無顯著差異(P>0.05)；對照組干預前后自我效能比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.3 兩組患者干預前后MBI比較 干預前后，干預組患者MBI總分(50.32±1.2 vs 71.84±0.5,t=-10.869,P=0.000)有統(tǒng)計學差異，對照組(54.11±0.2 vs 57.38±0.7,t=-1.171,P=0.249)無統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 兩組患者干預前、干預24 w運動效能得分化比較(分，±s)

與干預組同期比較：1)P<0.05

表2 兩組患者干預前后MBI分析〔n(%)〕

與干預組同期比較：1)P<0.01

2.4 干預組患者干預前后CSE最大耐受時間比較 干預組干預24 w后CSE最大耐受時間〔(15.31±0.9)min〕較干預前〔(6.80±1.3)min〕明顯延長(t=-10.869,P=0.000)；對照組干預后〔(0.23±0.8)min〕與干預前〔(6.55±0.1)min〕無顯著差異(t=0.251，P=0.803)。

3 討 論

CSE項目可有效提高輕型腦卒中患者運動參與度及依從性，這可能與CSE項目特征有關。與傳統(tǒng)運動形式相比，其方法簡單，無須借助儀器設備，只需有獨立空間及借助生活道具即可實現(xiàn)。把研究場所設在患者家中，讓該運動形式能融入患者日常生活中，并在家屬同伴支持下執(zhí)行運動處方，運動處方在康復師專業(yè)的指導下制定，根據(jù)個人耐受能力，自行調節(jié)運動強度，確保患者訓練的安全性。

SEE反映患者參與運動的信念及自信程度。研究結果表明，CSE項目可提高輕型腦卒中患者運動信心。對運動效能各條目進一步分析，結果表明，情緒狀態(tài)、同伴支持對輕型卒中患者自我效能產(chǎn)生影響。這可能因為個體應對事件產(chǎn)生的負性情緒會影響其對自我能力的判斷，進而降低自我效能感。因此，為提高患者自我效能，可以通過情緒控制調動同伴支持系統(tǒng)〔8〕，以促進健康行為。

CSE項目可改善患者生活質量。干預組患者反映運動能力的條目評分明顯提高。自我效能可預測腦卒中患者生活質量，而日常生活能力的改善可增強患者自我感知的運動信念〔8〕。

傳統(tǒng)觀點認為，輕型腦卒中患者發(fā)作癥狀較輕，對日常生活影響較小，但本研究結果顯示，輕型腦卒中對患者日常生活影響程度可能比預想的嚴重，也許并不亞于中重度腦卒中患者，他們值得重點關注與研究。通過CSE項目干預，有效提高了患者運動信念，進而提高運動鍛煉依從性，達到提高運動能力及生活質量的健康結局。

1 Fischer U,Baumgartner A,Arnold M,etal.What is a minor stroke〔J〕?Stroke,2010;41(4):661-6.

2 Muren MA,Hütler M,Hooper J.Functional capacity and health-related quality of life in individuals post stroke〔J〕.Top Stroke Rehabil,2008;15(1):51-8.

3 秦素萍,高雅琨,高 靜,等.腦卒中患者出院準備計劃與居家護理的效果分析〔J〕.中華護理雜志,2014;49(11):1337-2.

4 Shoji T,Yano Y,Tsujimoto Y,etal.Effect of chair stand exercise on activity of daily living:a randomized controlled trial in hemodialysis patients〔J〕.J Renal Nutr,2015;25(1):17-24.

5 短暫性腦缺血發(fā)作中國專家共識組.短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識(2014年)〔J〕.中華醫(yī)學雜志,2014;94(27):2092-6.

6 Lee ll,Perng SJ,Ho CC.A preliminary reliability and validity study of the Chinese versis of the self-efficacy for exercise scale for older adults〔J〕.Int J Nurs Stud,2009；46(2):230-8.

7 閔 瑜,吳媛媛,燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)(簡體中文版)量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2008;30(3):185-8.

8 徐江華,胡 慧,王 寧.腦卒中患者自我效能感的研究進展〔J〕.中華護理雜志,2014;49(1):87-90.

〔2015-11-17修回〕

(編輯 袁左鳴)

江蘇省臨床醫(yī)學科技專項基金(No.BL2014047)

徐 嵐(1972-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理、護理管理研究。

R743.3

A

1005-9202(2016)22-5673-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.082