非離子型造影劑與離子型造影劑在肝臟腫瘤CT掃描中的應用比較

沈明華 柴曉明 羅竹人 吳小強 王小平

(廈門大學附屬第一醫院放射科，福建 廈門 361003)

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非離子型造影劑與離子型造影劑在肝臟腫瘤CT掃描中的應用比較

沈明華 柴曉明 羅竹人 吳小強 王小平

(廈門大學附屬第一醫院放射科，福建 廈門 361003)

目的 探討非離子型造影劑與離子型造影劑在肝臟腫瘤CT掃描中的應用。方法 選取行CT掃描的肝臟腫瘤患者90例，根據使用造影劑的不同分為兩組。對照組予離子型造影劑，實驗組予以非離子型造影劑，掃描后比較兩組患者的掃描效果、不良反應情況以及造影后腎功能。結果 與對照組相比較，實驗組的掃描效果更顯著(P<0.05)，不良反應降低(P<0.05)，造影后2、7 d的腎功能影響較低(P<0.05)。結論 非離子型造影劑較離子型造影劑在肝臟腫瘤的掃描效果更顯著，不良反應發生率低，且對患者的腎功能損傷小，值得臨床推廣。

非離子型造影劑；離子型造影劑；肝臟腫瘤；CT

由于原發性肝癌的發病較隱匿不易察覺，易漏診或誤診〔1〕。增強CT具有區別肝臟腫瘤的特點，已成為現今有效的檢查手段，在臨床中廣泛使用〔2〕。然而，造影劑使用后患者往往出現一些不耐受現象，所以對于造影劑的選擇成為研究的熱點〔3〕。本實驗基探討非離子型造影劑與離子型造影劑在肝臟腫瘤CT掃描中的應用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的行CT掃描的肝臟腫瘤患者90例，根據使用造影劑的不同分為兩組。對照組45例，男25例，女20例，年齡45～76〔平均(51.87±12.34)〕歲；實驗組45例，男23例，女22例，年齡43～74〔平均(50.23±13.92)〕歲。兩組患者的一般情況比較均無統計學差異(P>0.05)。納入標準：肝臟腫瘤行肝臟CT掃描的患者；經病人及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：過敏體質，對于造影劑嚴重過敏反應；患者由于各種原因出現脫落，或資料收集不全。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 對照組：離子型造影劑為76%泛影葡胺(上海旭東海譜藥業有限公司)。實驗組：非離子型造影劑為碘普羅胺(廣東先靈公司生產)，用量：40～100 ml,注射速度為3～20 ml/s。儀器：64排雙球管SIEMENS Definition CT掃描機；Liver tumor perfusion分析灌注圖像和參數；Stellant SCT 111高壓注射器。

1.2.2 檢查指標 (1)掃描條件：120 kV,Acq 64×0.6 mm,Pitch=0.6，Fov 320～400 mm，機架轉速0.5 r/s，矩陣512×512。(2)掃描情況：兩組患者行腹主動脈強化、病灶周圍淋巴結強化和肝腫瘤強化。(3)不良反應發生情況：面色潮紅、發癢、頭暈、惡心嘔吐、靜脈炎、皮疹、發熱、喉頭水腫、休克等發生情況。(4)腎功能：注射造影劑后2、7 d晨起空腹抽取肘部靜脈血檢測腎功能，包括血清尿素(BUN)、肌酐(SCr)，計算肌酐清除率(CrCl)。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者的掃描效果相比較 實驗組腹主動脈強化、病灶周圍淋巴結強化和肝腫瘤強化的效果均優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率較對照組明顯減少(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者腎功能比較 造影前，兩組患者的腎功能無統計學差異(P>0.05)。造影后2 d，兩組患者的BUN、SCr均高于造影前(P<0.05),CrCl均低于造影前(P<0.05)；實驗組患者的BUN、SCr低于對照組，CrCl高于對照組(P<0.05)。造影后7 d，兩組患者的BUN、SCr、CrCl均無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者的掃描效果比較

與對照組比較：1)P<0.05；下表同

表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n=45,n)

表3 兩組患者的腎功能比較

3 討 論

對于肝臟腫瘤的診斷和鑒別診斷以CT為主，隨著造影劑的出現，增強CT在腫瘤的鑒別診斷中占有主導地位，能夠較明顯地顯示腫瘤，有助于區分腫瘤的性質、形狀，為腫瘤的診斷和鑒別診斷提供了切實可靠的依據〔4〕。然而，以往的離子型造影劑以碘劑為主，不良反應較多，常引起患者的過敏反應或出現惡心嘔吐、發熱等現象〔5〕。新興的非離子型造影劑恰好改善了離子型造影劑易于引起過敏反應的特點。然而，由于個體差異的存在，本實驗結果存在一定的偶然性〔6〕。

非離子型造影劑在肝臟腫瘤中的掃描效果更顯著，對于腫瘤的成像與鑒別起著重要作用〔7〕。有研究顯示，非離子型造影劑主要改良了理化特性，進入人體后通過碘的濃度成像，流注緩慢，有助于圖像的采集，為臨床提供切實可靠的依據〔8〕。也有研究發現，非離子型造影劑不同于以往的離子型造影劑最佳造影時間短、注入量大的特點，能夠延長最佳造影時間〔9〕。

離子型造影劑的滲透壓高于非離子型，且遠高于血漿滲透壓，是導致不良反應發生的主要原因〔10〕。離子型造影劑為達到更好的顯影效果，大劑量注射后可導致內皮和血腦屏障破壞、紅細胞損害、疼痛及血管擴張、心肌受損、局部熱感不適等〔11〕。同時有研究發現，非離子型造影劑能夠有效地去除羧基和陽離子，從而降低了神經毒性作用的發生，因而發熱、頭暈等癥狀的發生明顯降低；同時，非離子型造影劑具有降低滲透毒性的作用，也有助于靜脈毒性的降低，從而降低了不良反應的發生率〔12〕。另外有研究發現，非離子型造影劑與離子型造影劑相比，其優勢在于大大提高了組織器官對于造影劑的耐受性，這也有助于造影劑的廣泛應用，為臨床肝臟腫瘤的診斷和鑒別診斷提供依據〔13〕。

非離子型造影劑對腎功能的影響較小，且恢復較快。有研究顯示，離子型造影劑致腎小管上皮細胞脫水受到損害，然而造影劑中的電解質也較多，可與相應的蛋白相互作用形成管型，從而導致腎小管阻塞，給腎臟的代謝帶來負擔〔14〕。另外，離子造影劑可直接導致腎小管上皮細胞壞死，溶酶體增多，從而對腎臟造成損害。

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14 Garin E,Lenoir L,Rolland Y,etal.Dosimetry based on 99mTc-macroaggregated albumin SPECT/CT accurately predicts tumor response and survival in hepatocellular carcinoma patients treated with 90Y-loaded glass microspheres:preliminary results〔J〕.J Nucl Med,2012;53(2):255-63.

〔2015-12-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

福建省衛生教育聯合攻關項目(No.WKJ2005-2-001)

王小平(1958-)，女，副教授，主任醫師，主要從事胸腹部影像診斷研究。

沈明華(1970-)，男，主管技師，主要從事CT技術與應用研究。

R814.42

A

1005-9202(2016)22-5614-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.054