老年糖尿病性周圍神經病變患者治療前后高頻超聲聯合SSR、NCV水平對比

馬彩虹 包小燕

(西寧市第一人民醫院電生理科，青海 西寧 810000)

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1 內分泌科

老年糖尿病性周圍神經病變患者治療前后高頻超聲聯合SSR、NCV水平對比

馬彩虹 包小燕1

(西寧市第一人民醫院電生理科，青海 西寧 810000)

目的 探討高頻超聲聯合SSR、NCV在對(DPN)糖尿病性周圍神經病變(DPN)患者治療前后評估中的應用價值。方法 80例老年患者作為研究對象；均使用硫辛酸、甲鈷胺和B族維生素進行治療，爾后使用高頻超聲對患者的正中神經、尺神經、橈神經進行檢查，并對患者進行SSR及NCV檢查。結果 與治療前比較，治療后患者正中神經在腕橫紋、豌豆骨、鉤骨、腕橫紋上6 cm、肱骨髁上4 cm及肱骨中點處CSA顯著降低(P<0.05)，尺神經在肘管、肘管入口、肘管出口、肱骨內髁上6 cm、肱骨中點、肱骨內髁下8 cm、腕橫紋上6 cm及Guyon管處CSA顯著降低(P<0.05)，肱骨外上髁上4 cm處橈神經CSA顯著升高(P<0.05)；治療后患者SSR及NCV異常率均顯著降低(P<0.05)，患者正中神經SCV、MCV均顯著升高(P<0.05)，患者上肢SSR潛伏期顯著降低(P<0.05)，波幅顯著升高(P<0.05)。結論 高頻超聲聯合SSR、NCV可有效評估老年DPN患者治療前后變化情況。

交感皮膚反應；神經傳導速度；糖尿病性周圍神經病變

糖尿病性周圍神經性病變(DPN)是臨床中常見的糖尿病慢性并發癥之一，具有起病不易察覺、病情進展緩慢等特點〔1〕。目前臨床中最常用神經傳導速度(NCV)作為DPN的早期診斷方法和依據〔2〕，但NCV無法有效評估患者自主神經功能，而DPN中自主神經損害占比相對較大，因而導致NCV的應用受到一定程度限制〔3〕。皮膚汗腺細胞受電刺激后出現跨膜離子活動，交感皮膚反應(SSR)是記錄皮膚電壓變化的檢測方法，可有效評估交感神經節后C類纖維的生理功能情況，有效彌補NCV的不足〔4〕。本文探討高頻超聲聯合SSR、NCV對在老年患者治療前后評估中的應用價值，為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準，選取2014年9月至2016年6月我院收治的80例DPN老年患者作為研究對象。男48例，女32例；年齡60～87歲，平均(71.34±8.43)歲。患者糖尿病病程3～29年，平均(10.32±6.32)年；肢體無力、疼痛、麻木癥狀32例、無自主神經癥狀18例、腱反射低下15例、出汗障礙10例、無明顯體征及神經癥狀5例。所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。入組標準：①臨床癥狀符合美國糖尿病協會糖尿病診斷標準〔5〕；②患者精神正常，可配合進行治療和檢查；③患者臨床及隨訪資料完整。排除標準：①存嚴重肝、腎、心功能異常；②患者患有腫瘤；③對本組研究使用的藥物過敏；④主動申請退出本組研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均使用硫辛酸(亞寶藥業集團有限公司，H20055869)靜脈滴注，0.45 g/d；并使用維生素B1(石藥銀湖制藥有限公司，H14020719)肌注100 mg/d；同時使用甲鈷胺(海南斯達制藥有限公司，H20044316)1.0 mg/d。15 d為1個療程。

1.2.2 超聲檢查方法 使用高頻超聲對患者的正中神經、尺神經、橈神經進行檢查。正中神經檢查：受檢者五指屈曲，后手背置于檢查床上，使用耦合劑涂抹于檢查部位，后應用12 MHz超聲探頭進行檢查。腕橫紋處將探頭以垂直方向輕放，待正中神經出現后沿神經走形，反復上下移動，確定神經邊界。在神經穿過腕橫紋、豌豆骨、鉤骨、肱骨髁上4 cm、腕橫紋上6 cm、肱骨中點處測量正中神經橫截面積(CSA)。尺神經檢查：受試者上肢旋后、外展90°，使用耦合劑涂抹于檢查部位，后應用12 MHz超聲探頭進行檢查。肘管處將探頭以垂直方向輕放，待尺神經出現后沿神經走形，反復上下移動，在肘管入口、肘管內、肱骨內髁上6 cm、肘管出口、肱骨內髁下8 cm、肱骨中點、腕橫紋上6 cm、Guyon管等8處測量尺神經CSA。橈神經檢查：受試者將上肢腹側放在檢查床上，使用耦合劑涂抹于檢查部位，后應用12 MHz超聲探頭進行檢查。神經走形處將探頭以垂直方向輕放，待橈神經出現后沿神經走形，反復上下移動，確定神經邊界，后在肱骨外上髁上4 cm、橈神經溝處測量橈神經CSA。

1.2.3 SSR及NCV檢查方法 使用Key point肌電/誘發電位儀對患者上肢正中神經運動傳導速度(MCV)及上肢SSR進行檢查，記錄SSR潛伏期和波幅。使用超強刺激，引起感覺神經動作電位(SNAP)及復合肌肉動作電位(CMAP)，計算SCV及MCV。在測量MCV時使用表面電極刺激正中神經在肘點、腕點，刺激拇指使用順向法測定并記錄SCV。SSR參數：刺激時限0.2 ms，靈敏度0.1～2 mV/D，帶通0.1～100 Hz，電流刺激強度15～30 mA，掃描速度800 ms/D，刺激兩次，中間間隔60～120 s。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件。計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 治療前后正中神經CSA檢查結果 治療后患者正中神經在腕橫紋、豌豆骨、鉤骨、腕橫紋上6 cm、肱骨髁上4 cm及肱骨中點處CSA較治療前有明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.2 治療前后尺神經CSA檢測結果 治療后患者尺神經在肘管、肘管入口、肘管出口、肱骨內髁上6 cm、肱骨中點、肱骨內髁下8 cm、腕橫紋上6 cm及Guyon管處CSA與治療前比較明顯降低(P<0.05)。見表2。

表1 患者治療前后正中神經CSA檢查結果

表2 患者尺神經CSA檢測結果

2.3 治療前后橈神經CSA檢測結果 治療后患者肱骨外上髁上4 cm處橈神經CSA顯著升高〔(7.43±1.88)μm2vs (6.64±1.58)μm2，P<0.05〕，但橈神經溝處橈神經CSA無明顯差異〔治療前(5.19±1.21)μm2,治療后(5.09±1.28)μm2，P>0.05〕。

2.4 患者治療前后SSR及NCV異常率檢查結果 治療后患者SSR(37%)及NCV異常率(30%)與治療前(56%，49%)比較均顯著降低(P<0.05)。

2.5 患者治療前后正中神經SCV、MCV檢查結果 治療后患者正中神經SCV〔(45.23±5.43)mV/D〕、MCV〔(53.32±5.09)mV/D〕較治療前〔(41.22±3.65)mV/D、(42.31±2.24)mV/D〕顯著升高(P<0.05)。

2.6 患者治療前后上肢SSR潛伏期、波幅比較 治療后患者上肢SSR潛伏期〔(1.38±0.18)ms〕較治療前〔(1.66±0.19)ms〕顯著降低(P<0.05)，波幅〔(4.39±0.57)mV〕較治療前〔(2.68±0.56)mV〕顯著升高(P<0.05)。

3 討 論

多發性對稱性周圍神經病是糖尿病的常見并發癥，微血管病變及代謝異常均可導致患者自主神經系統受損，但臨床中多依賴臨床體征及癥狀對自主神經障礙進行判斷，且缺乏早期客觀量化診斷指標，因此在臨床早期進行診斷則尤為困難〔6,7〕。有學者指出，檢測神經傳導速度無法有效反映自主神經功能，而高頻超聲聯合SSR、NCV在DPN中的臨床診斷價值逐漸受到重視〔8〕。

臨床中在診斷肘部尺神經病變時，高頻超聲已得到較為廣泛的應用〔9〕。肘部是糖尿病患者尺神經病變的主要高發部位，腕管內及腕橫紋上5 cm處是正中神經病變的高發部位，跗管則是脛神經病變的高發部位〔10〕。有研究對糖尿病患者的外周神經進行檢查發現，神經運動傳導速率出現明顯的減慢現象，且當患者出現其他并發癥時減慢現象更為顯著〔11〕。本組研究結果顯示，治療后患者正中神經、尺神經各處CSA均有較明顯改善，但橈神經溝處并未出現顯著變化，表明采用高頻超聲對DPN患者病情變化情況進行評價時可著重對患者的正中神經、尺神經進行評價。

DPN是臨床中常見的糖尿病并發癥，其臨床發病機制尚未被完全揭示，有學者指出血管損害及代謝障礙在DPN的發生與發展過程中扮演重要角色，患者周圍神經軸突變或脫髓鞘是其主要病理變化，神經傳導速度下降出現失神經改變則是其主要電生理表現〔12〕。本研究結果表明治療后周圍神經MCV出現顯著改變，提示在對DPN進行診斷時，MCV減慢可作為一個可靠指標。此外，本組結果還提示SCV也可作為診斷DPN的敏感指標之一。

早期糖尿病周圍神經系統損害多表現為自主神經小纖維及感覺小纖維受累，多以疼痛、麻木作為主要臨床表現〔13〕。但早期患者體征及癥狀并不明顯，因而早期僅單純依靠臨床表現進行判斷尤為困難〔14〕。本組SSR研究結果提示DPN患者病變程度與SSR呈正相關。雖然治療后患者SSR波幅顯著升高，但考慮到SSR異常的潛伏期較長，因而波幅變異程度較大，在臨床中的診斷意義并不顯著。

現階段，NCV仍作為診斷周圍神經病變的主要方法，也是輔助DPN診斷的主要手段之一，但NCV無法對無髓纖維及慢有髓纖維進行有效評估，而SSR則可以簡單、迅速有效檢測交感神經節后纖維功能，及時發現患者病情變化情況。此外，同時采用高頻超聲進行檢查可有效提供影像學信息，進一步輔助臨床醫師對患者病情進行評價，具有較高的臨床應用價值。

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〔2016-08-16修回〕

(編輯 曲 莉)

馬彩虹(1978-)，女，副主任醫師，主要從事超聲診斷及電生理研究。

R445

A

1005-9202(2016)22-5573-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.035