腦卒中昏迷患者氣管切開后并發肺部感染的特點

孔慶芳 李 玲

(東南大學附屬中大醫院感染科，江蘇 南京 210009)

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腦卒中昏迷患者氣管切開后并發肺部感染的特點

孔慶芳 李 玲1

(東南大學附屬中大醫院感染科，江蘇 南京 210009)

目的 探究腦卒中昏迷患者氣管切開并發肺部感染的病原菌分布特點及相關危險因素，以降低感染率。方法 選取因腦卒中昏迷入院接受治療的610例患者為研究對象，所有患者行氣管切開、呼吸機輔助呼吸等治療，分析病原菌種類及相關危險因素，并提出相關預防措施。結果 610例患者出現肺部感染86例，感染率為14.09%，共培養出病原菌90株，其中革蘭陰性菌51株(56.67%)、革蘭陽性菌23株(25.56%)及真菌16株(17.78%)。單因素分析顯示，年齡、糖尿病史、吸煙史、抗菌藥物、臥床時間、氣管切開時間、血清白蛋白因素是腦卒中昏迷患者氣管切開后并發肺部感染的重要危險因素(P<0.05)；Logistic回歸分析發現，年齡、糖尿病史、吸煙史、氣管切開時間、抗菌藥物使用以及低白蛋白血癥是肺部感染的危險因素。結論 革蘭陰性菌是腦卒中昏迷患者氣管切開并發肺部感染的主要病原菌，應針對相關危險因素進行干預，以降低醫院感染率。

腦卒中；氣管切開；肺部感染；病原菌

在腦卒中昏迷患者中，最為常見的一種并發癥為肺部感染〔1,2〕。患者進行氣管切開手術時，病原菌容易侵入機體，造成患者肺部感染的發病風險隨之增加。腦卒中昏迷患者并發肺部感染的主要危險因素包括自身原因及治療情況等綜合作用，因此在進行分析過程中，需要全面綜合考慮〔3～5〕，從而為肺部感染的臨床治療及預防提供較為有價值的參考。本文觀察腦卒中昏迷患者氣管切開并發肺部感染的主要危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2015年4月我院因腦卒中昏迷患者610例作為研究對象，男346例，女264例，年齡45～75歲，平均(59.2±2.75)歲。納入標準〔6〕：①腦卒中患者診斷明確，臨床表現、實驗室檢測等指標均符合；②患者入院后出現昏迷，隨后緊急采用氣管切開、呼吸機輔助呼吸等方式進行呼吸維持；③在進行呼吸維持同時對癥及支持治療；④取得患者及其家屬知情同意；⑤獲得醫院倫理委員會批準研究。

1.2 肺部感染判斷標準〔7〕①血細胞檢測白細胞計數增加，中性粒細胞百分比增加；②體溫變化增高；③咳嗽，呼吸困難；④肺部聞及廣泛啰音；5對患者進行肺部影像學檢測，可見肺部斑片陰影；⑥痰培養結果表明病原菌。符合前4項和后兩項中的任意一項即可判斷為肺部感染。

1.3 菌種鑒定 將患者痰液采用無菌吸引管通過引流方式進行收集，隨后將標本分別在血平板、麥康凱平板、巧克力平板、假絲酵母菌顯色平板上進行接種，菌種鑒定采用WITEK-2 Com-pact在37℃條件下培養24 h后進行鑒定。

1.4 危險因素調查 按照世界衛生組織《健康和衛生系統反應性》〔8〕相關要求對肺部感染危險因素進行調查，自主設計腦卒中昏迷氣管切開并發肺部感染相關危險因素調查表，主要調查內容包括性別、年齡、有無糖尿病史、吸煙史，此外還包括血清白蛋白水平、氣管切開時間、住院臥床時間、有無自主意識、是否預防性服用抗菌藥物等，調查表通過預調查，進行信度和效度檢驗合格，經統一培訓的調查人員展開調查。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0軟件計數資料組間比較行χ2檢驗，危險因素采用logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 肺部感染的病原菌分布 610例腦卒中昏迷患者中出現肺部感染的有86例(14.09%)。共培養出病原菌90株，革蘭陰性菌51株(56.67%)，其中大腸埃希菌19株、銅綠假單胞菌11株、肺炎克雷伯菌9株、鮑曼不動桿菌7株、其他5株；革蘭陽性菌23株(25.56%)，其中金黃色葡萄球菌10株、腸球菌屬9株、表皮葡萄球菌4株；真菌16株(17.78%)，其中白假絲酵母菌13株，其他3株。

2.2 肺部感染的單因素分析 年齡、糖尿病史、吸煙史、抗菌藥物、臥床時間、氣管切開時間、血清白蛋白因素是腦卒中昏迷患者氣管切開后并發肺部感染的重要危險因素(P<0.05)，見表1。

表1 肺部感染的單因素分析及感染率〔n(%)〕

2.3 多因素分析 Logistic回歸分析發現，年齡、糖尿病史、吸煙史、氣管切開時間、抗菌藥物使用以及低白蛋白血癥是肺部感染的危險因素，見表2。

表2 腦卒中昏迷患者氣管切開后并發肺部感染的多因素Logistic分析

3 討 論

在臨床神經系統疾病中，腦卒中較為常見，發病率較高，患者常出現腦組織缺血、缺氧癥狀，在此基礎上損傷神經系統功能，進一步出現呼吸暫停、昏迷等嚴重反應。對腦卒中昏迷患者，主要治療措施是切開氣管，采用呼吸機進行輔助呼吸〔9〕。由于患者中樞神經系統存在損傷等癥狀，因此在治療過程中，內臟神經功能可能出現紊亂，隨后出現毛細血管損傷、肺水腫、肺循環微血管等一系列并發癥，引發肺部感染。肺部感染是腦卒中昏迷氣管切開手術最為常見的并發癥之一，有文獻報道〔10〕，15%腦卒中昏迷患者氣管切開后出現肺部感染。主要是白假絲酵母菌，病原菌感染主要原因可能是抗菌藥物的長期使用，引起二重感染、菌群失調以及細菌耐藥性增加等因素〔11〕。腦卒中昏迷患者并發肺部感染，加重病情，導致機體出現一系列并發癥，甚至出現肝腎功能受損，從而導致機體肝臟解毒、腎臟排毒功能受到嚴重影響，對腦卒中及神經系統治療造成不利，干擾預后治療效果。腦卒中并發肺部感染危險因素單因素分析結果表明，存在糖尿病史，血清白蛋白、患者年齡較大以及氣管切開時間過長、臥床時間較長、抗菌藥物使用、吸煙史等因素均造成患者出現肺部感染發生。

研究發現〔12〕，腦卒中并發肺部感染是一種受多種危險因素綜合作用而出現的疾病，不能一元化單因素分析的危險因素。臨床工作的主要干預措施需要在此基礎上進行，預防肺部感染，積極采取針對性干預措施〔13〕，主要有：①患者年齡較大時，身體各項功能下降，免疫力較低，對細菌等抵抗較弱，極易出現肺部感染，因此在預防上主要針對老年患者，病房通風、合理膳食、提高免疫力。②患者存在低蛋白、糖尿病史等，機體內代謝紊亂、免疫力下降，導致感染風險增加，因此，在預防措施上，需要對并發癥以及原發性糖尿病、低蛋白血癥進行積極對癥治療。③患者氣管切開及臥床時間較長，極易導致病原菌由創口進入機體內部，造成感染，因此在治療過程中，需要在盡量縮短氣管切開時間的同時，注意氣管創口的衛生護理，臥床時間較長，使得患者肺功能嚴重退化，氣道內分泌物無法及時排出，肺部感染風險增加，因此在進行護理過程中，需要定期監測患者肺功能狀況，清除氣道分泌物。④患者應用廣譜抗菌藥物，使得機體內菌群失調，耐藥菌產生，同時伴隨著病原菌的二重感染，因此抗菌藥物不僅無法預防疾病，反而易導致感染發生，因此，需要在進行治療前，確定感染病原菌種類，進行對癥治療。⑤患者有吸煙史，肺部纖毛運動能力下降，肺內分泌物無法排出，感染風險增加，因此，在預防上需要進行戒煙，借助儀器清除患者肺內分泌物等。

1 李亞梅,畢子宇.急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點及危險因素分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2012;22(16):3484-6.

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3 李衛敏,王曉玲,鄭憲軍,等.頸動脈粥硬化與缺血性腦卒中相關性分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2011;14(13):69-70.

4 Elkind MSV,Carty CL,O'Meara ES,etal.Hospitalization for infection and risk of acute ischemic stroke:The Cardiovascular Health Study〔J〕.Stroke,2011;42(7):1851-6.

5 Fluri F,Morgenthaler NG,Mueller B,etal.Copeptin,procalcitonin and routine inflammatory markers-predictors of infection after stroke〔J〕.PLoS One,2012;7(10):e48309.

6 潘洪飛.急性腦卒中并發肺部感染危險因素分析與對策〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2011;14(4):64-6.

7 張啟新,亓淑玲,柏秀芳.急性腦卒中并發肺部感染的危險因素分析〔J〕.中華實用診斷與治療雜志,2013;6(11):436-7.

8 趙紅梅,王海亮,于 翔,等.腦出血術后昏迷患者氣管切開后肺內感染的危險因素分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2012;12(8):1680-2.

9 門中華.急性腦卒中合并肺部感染相關因素及對預后的影響〔J〕.中華醫院感染學雜志,2012;22(10):2063-6.

10 陳潔芳,鄔至平,邱偉文.老年急性腦卒中患者并發肺部感染病原學及藥敏分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2011;21(1):172-3.

11 高文勇,何 萍,艾艷萍,等.急性腦卒中患者腹瀉并發癥的臨床分析〔J〕.現代生物醫學進展,2014;14(25):4921-3,4935.

12 Chen YD,Li SJ,Sun FH,etal.Monitoring of medical complications after acute ischemic stroke in a neurological intensive care unit〔J〕.Eur Neurol,2014;66(4):204-9.

13 劉 穎,孔旭輝.腦卒中患者肺部感染危險因素分析及防治〔J〕.中華醫院感染學雜志,2010;20(17):2862-3.

〔2016-03-10修回〕

(編輯 李相軍)

國家自然科學基金資助項目(No.81270010)

李 玲(1976-)，女，副主任醫師，博士，主要從事糖尿病與感染方面的研究。

孔慶芳(1963-)，女，副主任護師，主要從事感染管理方面的研究。

R743

A

1005-9202(2016)22-5555-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.027

1 東南大學附屬中大醫院內分泌科