臨床藥物治療中藥師的作用

蘇炳杰（廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院　陽(yáng)春　529600）

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臨床藥物治療中藥師的作用

蘇炳杰（廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院陽(yáng)春529600）

摘要：目的：分析臨床藥物治療中藥師的作用。方法：以我院近年來(lái)藥師參與臨床合理用藥的實(shí)際案例為基礎(chǔ)，分析藥師在臨床藥物治療中發(fā)揮的作用。結(jié)果：臨床上，藥師在指導(dǎo)抗菌藥物合理使用、提供用藥咨詢(xún)、避免藥物相互作用、促進(jìn)實(shí)施個(gè)體化醫(yī)療、評(píng)估分析不良反應(yīng)、提高患者用藥依從性等方面發(fā)揮重要作用，得到了醫(yī)、護(hù)、患的認(rèn)可。結(jié)論：臨床藥物治療中藥師發(fā)揮的作用越來(lái)越重要，是臨床治療的重要一環(huán)，要提升藥師素質(zhì)以適應(yīng)變化。

關(guān)鍵詞：臨床藥物治療臨床藥師作用分析

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)院改革不斷深化，藥學(xué)工作逐漸由過(guò)去的以藥品為中心，足量提供為主要任務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)閺幕颊呓嵌瘸霭l(fā)，保證用藥過(guò)程中的安全、高效、實(shí)惠和合理為主要任務(wù)[1～2]。醫(yī)藥工作主要任務(wù)的變化要求我們重視臨床藥學(xué)的實(shí)踐與探索，讓藥師更多地參與臨床工作，在用藥方面承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任。給患者提供服務(wù)，目前已有藥學(xué)服務(wù)體系，以及專(zhuān)職的臨床藥師。本文結(jié)合我院的實(shí)際情況，討論臨床藥物治療中藥師的作用。

1　藥學(xué)服務(wù)體系

1.1臨床藥師工作模式：我院近年來(lái)逐步建立和完善了藥師工作模式。首先成立了醫(yī)院臨床藥師制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，劃定辦公地點(diǎn)，購(gòu)置辦公設(shè)備、準(zhǔn)備書(shū)籍，從各方面進(jìn)行支持。注重加強(qiáng)臨床人才的培養(yǎng)，先后派臨床藥師到有先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院參加臨床藥師培訓(xùn)，另外參加全國(guó)臨床藥師短訓(xùn)班及各種臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)提高臨床藥師綜合素質(zhì)[3]。目前我院已在神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、中醫(yī)心血管內(nèi)科等科室的病區(qū)配備了專(zhuān)職的臨床藥師。近一年來(lái)，我院的臨床藥師共參與服務(wù)患者約3000例，包括重癥監(jiān)護(hù)288人次，共計(jì)完善藥歷264份。發(fā)現(xiàn)并指出臨床科室用藥問(wèn)題共97次。臨床藥師參與會(huì)診和病例討論21次，包括全院的疑難病例探討和會(huì)診15次。

1.2設(shè)置總藥師：實(shí)際工作中無(wú)法在所有科室安排臨床藥師，但是無(wú)臨床藥師的科室也會(huì)存在用藥不當(dāng)、藥物反應(yīng)不清的情況。為了解決這一問(wèn)題，我院在各藥房推選一位專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高、工作積極上進(jìn)的總藥師，在基礎(chǔ)的藥品調(diào)劑工作外，負(fù)責(zé)指定幾個(gè)病區(qū)的藥學(xué)服務(wù)工作。包括：①加強(qiáng)本藥房藥師的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，提升藥師的綜合素質(zhì)；②在審查處方時(shí)，若有不合格之處，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生重新確認(rèn)并進(jìn)行修改。當(dāng)某類(lèi)用藥問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)報(bào)告對(duì)應(yīng)科室主任，給出修改建議，從根本上解決問(wèn)題；③在日常調(diào)配藥品等工作中，若遇到藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即記錄并上報(bào)；④為負(fù)責(zé)指定的幾個(gè)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員提供各類(lèi)用藥咨詢(xún)服務(wù)。

1.3設(shè)置藥師門(mén)診：部分患有骨質(zhì)疏松等老年病，糖尿病、高血壓等慢性病，或合并多種器官功能障礙的患者，由于所用藥的種類(lèi)較雜，同時(shí)醫(yī)生空閑較少，無(wú)暇進(jìn)行詳細(xì)用藥指導(dǎo)，我院設(shè)立藥師門(mén)診，由經(jīng)驗(yàn)豐富，專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)高的藥師提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。此外，加強(qiáng)安全合理用藥宣傳，使用易于理解的語(yǔ)言幫助患者了解如何正確、合理用藥。

1.4不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)在安全用藥中的作用十分關(guān)鍵。應(yīng)由各臨床科室指定人員輪流進(jìn)行監(jiān)測(cè)工作，提供各科室的藥品不良反應(yīng)記錄，配合藥劑科專(zhuān)職監(jiān)測(cè)員進(jìn)行藥品不良反應(yīng)的分析、上報(bào)和總結(jié)工作，加強(qiáng)合理用藥，促進(jìn)用藥安全，幫助提高臨床藥品不良反應(yīng)防治水平，降低臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2　藥師在臨床藥物治療中的作用

2.1促進(jìn)抗菌藥物的合理使用：近幾年抗菌藥物在臨床應(yīng)用頻率越來(lái)越高，但其合理使用往往未引起醫(yī)生注意成為醫(yī)生的知識(shí)盲區(qū)。衛(wèi)生部發(fā)布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)文件對(duì)醫(yī)院管理的指導(dǎo)作用明顯。

2.2糾正抗菌藥物的錯(cuò)誤給藥時(shí)機(jī)：例如，前幾年的骨科抗菌藥物應(yīng)用不夠合理，往往在患者剛?cè)朐夯蛟阱e(cuò)誤時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物。臨床藥師參與治療后，糾正了抗菌藥物的錯(cuò)誤給藥時(shí)機(jī)，改變了骨科醫(yī)生的錯(cuò)誤習(xí)慣。處理有I類(lèi)切口的患者時(shí)，清潔手術(shù)需要預(yù)防性使用抗菌藥物，一般是在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給予首次劑量。

2.3宣傳合理用藥：針對(duì)臨床常見(jiàn)用藥問(wèn)題，臨床藥師應(yīng)積極宣傳合理用藥，包括增設(shè)宣傳版面，開(kāi)展藥學(xué)知識(shí)講座等，在促進(jìn)合理用藥方面作用顯著[4]。例如，中醫(yī)科的藥品不良反應(yīng)發(fā)生頻率較高，臨床藥師發(fā)現(xiàn)，中藥注射劑存在的主要問(wèn)題包括超劑量使用、溶媒選用不正確、滴注速度過(guò)快等。針對(duì)存在的問(wèn)題，臨床藥師應(yīng)該與相應(yīng)科室的醫(yī)護(hù)人員交流溝通，開(kāi)展不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)的研討和座談。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的整改，我院中醫(yī)科的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

2.4其他：除了上述提到的作用，臨床藥師的作用還包括對(duì)患者用藥教育，為醫(yī)、護(hù)、患提供用藥咨詢(xún)，避免潛在的藥物相互作用，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，推行個(gè)體化治療等。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)的藥師體系在不斷完善，但在系統(tǒng)完善性和藥師發(fā)揮的實(shí)際作用等方面，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有差距，主要與我國(guó)的醫(yī)療傳統(tǒng)有關(guān)。存在的問(wèn)題[5]包括①醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的法律地位模糊；②改革過(guò)程中，擴(kuò)大醫(yī)院藥師職責(zé)范圍的投入和產(chǎn)出不成正比，缺乏深化改革的動(dòng)力；③大部分藥師水平有限，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，在專(zhuān)業(yè)水平、對(duì)藥物和相關(guān)作用機(jī)制的理解、參與合理用藥的經(jīng)驗(yàn)等多個(gè)方面，與職業(yè)醫(yī)師還有一定差距。所以盡快提升我國(guó)醫(yī)院藥師的地位，才能提高醫(yī)院重視程度，增加藥師工作積極性，不斷提高綜合素質(zhì)和藥學(xué)服務(wù)能力。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0142-01