米索前列醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血臨床觀察

戴曉慧（牡丹江市第一人民醫院　牡丹江　157011）

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米索前列醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血臨床觀察

戴曉慧（牡丹江市第一人民醫院牡丹江157011）

摘要：目的：探討米索前列醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床療效。方法：隨機將90例子宮收縮乏力性產后出血患者平均分為兩組。對照組采用縮宮素治療，觀察組采用米索前列醇+縮宮素治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組治療有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：米索前列醇聯合縮宮素療效理想，值得推廣。

關鍵詞：米索前列醇縮宮素子宮收縮乏力性產后出血

目前，產后出血是臨床較為常見的癥狀，嚴重威脅產婦生命安全。大約90%產后出血是子宮收縮乏力所致[1]。產后出血往往會使部分患者承受因此所致的并發癥如子宮切除等。臨床常規治療子宮收縮乏力性產后出血的藥物為縮宮素，臨床療效較差。近幾年，米索前列醇用于治療預防產后出血越來越受到人們的關注。本研究選擇90例子宮收縮乏力性產后出血患者，探討米索前列醇聯合縮宮素的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機將我院2014年8月～2015年8月收治的90例確診為子宮收縮乏力性產后出血的患者分為兩組，每組45例。兩組患者均符合診斷標準，排除產道損傷、凝血功能障礙等癥狀者。其中觀察組年齡23～37歲，平均年齡（29.6±0.7）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.4±0.8）周；分娩類型：28例剖宮產、17例自然分娩；產次1～3次，平均產次（1.3±0.2）次；對照組年齡24～37歲，平均年齡（29.5±0.8）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.5±0.9）周；分娩類型：30例剖宮產、15例自然分娩；產次1～3次，平均產次（1.1±0.3）次。兩組年齡、病情及病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：①對照組采用縮宮素治療，將30U縮宮素溶于500mL 5%葡萄糖注射液進行靜注。②觀察組在對照組的基礎上聯合米索前列醇進行治療，取截石位并常規消毒，將0.3g米索前列醇置入陰道后穹窿處并按壓半分鐘。

1.3觀察指標：記錄兩組治療2h后出血量、治療有效率、不良反應發生率。（1）出血量計算方法：①容積法：胎兒娩出并待羊水流盡后，在產婦臀下放一器皿，收集血液并測量容積；②稱重法：收集血液前，稱量敷料質量，采用敷料吸取血液，并將吸取后質量減去吸取前質量，從而得到失血質量（1.05g=1mL血液）；（2）治療有效率：顯效：治療半小時后，出血量＜50mL，生命體征正常，子宮緩慢收縮；有效：治療1h后，出血量＜100mL，生命體征明顯改善，子宮緩慢收縮；無效：治療1.5h后，出血量＜300mL，生命體征無明顯變化甚至惡化。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法：使用SPSS13.0軟件，計量資料、均數比較、計量數據分別采用（±s）、t檢驗、X2檢驗表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療有效率、產后出血量分析研究：觀察組顯效28例，有效14例，無效3例，治療有效率為93.33%；對照組顯效19例，有效14例，無效12例，治療有效率為73.33%；觀察組治療有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后2h出血量（48.5±6.3mL）顯著低于對照組（75.2±7.7mL）。兩組產后2h出血量差異顯著（P＜0.05）。

2.2兩組不良反應情況分析研究：兩組均未發現嚴重不良反應；觀察組發生1例寒戰、1例發熱，采用地塞米松等對癥治療措施后明顯改善；對照組發生1例發熱、1例咽干、1例寒戰，癥狀可自行改善。兩組不良反應情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

產后出血指產婦分娩24h內失血量大于500mL，它是造成產婦死亡的重要因素。產后出血發病率大約為2%。造成產后出血的因素主要包括子宮收縮乏力、軟產道裂傷等，其中以子宮收縮乏力性產后出血最為常見。子宮收縮乏力性產后出血患者應盡量避免使用解痙、鎮靜等藥物，因為它們會造成子宮肌肉松弛，從而使產后出血情況惡化[2]。子宮收縮乏力性產后出血嚴重威脅產婦生命質量，嚴重者甚至引起母嬰的直接死亡，因此采取有效措施積極治療具有重要意義。

產婦產后出血后，及時有效的止血方法對于確保患者生命安全具有極為重要的作用。目前臨床中預防治療產后出血的主要藥物為縮宮素。縮宮素生物半衰期短，起效迅速，能夠明顯降低產后出血量。然而縮宮素敏感性存在個體差異，造成臨床應用受到極大限制。另外該類藥物容易受到縮宮素受體等因素的干擾。所以積極尋找一種治療子宮收縮乏力性產后出血的有效方法是目前臨床研究的重點。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，它可影響子宮肌細胞膜的通透性，提高Ca+水平與子宮內部壓力，從而促進子宮的收縮。該藥物具有效果好、受個體差異影響小、生物半衰期長等優點，可有效治療子宮收縮乏力性產后出血。同時它還有使用方便、并發癥少、安全性高、花費較低等特點，臨床價值顯著。

解決產后出血的有效措施仍為及時采取有效的預防手段[3]。臨床醫師和護理人員不僅應該嚴格遵守產前檢查、產時監測等方面規定，還需要仔細觀察產婦生命體征、臨床癥狀，對可能導致出血的因素進行細致的觀察與護理，一旦發現問題，及時采取處理措施；米索前列醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血，不僅提高了臨床效果，而且起效快、作用時間長，療效顯著，因此逐漸受到臨床的重視。本研究發現，觀察組治療有效率、產后2h出血量等均明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組均未發現嚴重不良反應。總之，米索前列醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血效果理想，可明顯改善臨床癥狀，提高治療有效率，并發癥少，安全性高，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]李小艷.米索前列醇配伍縮宮素在治療產后宮縮乏力性出血中的效果觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（9）：1416-1417.

[2]李紅.米索前列醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10（29）：134-135．

[3]顏潔玲.縮宮素配伍米索前列醇治療子宮收縮乏力性產后出血的治療體會[J].醫藥前沿，2013，3（8）：309-310．

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0049-01