羅哌卡因聯合舒芬太尼減輕鎮痛分娩應激反應的臨床研究

蘇適夷（廣東省清遠市人民醫院　清遠　511800）

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羅哌卡因聯合舒芬太尼減輕鎮痛分娩應激反應的臨床研究

蘇適夷（廣東省清遠市人民醫院清遠511800）

摘要：目的：探討羅哌卡因聯合舒芬太尼減輕鎮痛分娩應激反應的臨床效果。方法：選取2014年7月～2015年7月我院收治的50例住院分娩的產婦，根據鎮痛分娩產婦的鎮痛方法隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予鎮痛分娩產婦羅哌卡因聯合舒芬太尼，對照組只給予羅哌卡因，比較兩組的效果。結果：兩組鎮痛分娩產婦在鎮痛30min和分娩后，平均動脈壓、點心率、收縮壓、舒張壓和視覺模擬陣痛評分較之前均具有明顯下降。其中觀察組在各時間點的平均動脈壓、點心率、收縮壓、舒張壓和視覺模擬陣痛評分比對照組下降更明顯（P＜0.05）。結論：利用羅哌卡因聯合舒芬太尼進行鎮痛可以改善鎮痛分娩產婦應激反應，臨床效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：羅哌卡因聯合舒芬太尼鎮痛分娩應激反應

目前鎮痛分娩常用的方式是硬膜外阻滯鎮痛，現在臨床使用較多的是低濃度羅哌卡因。經研究發現，在常規使用低濃度羅哌卡因的基礎上加用μ受體激動劑可以減輕產婦分娩的痛苦。但是μ受體激動劑對于產婦應激反應目前還不確定。本文主要觀察應用羅哌卡因聯合舒芬太尼對鎮痛分娩產婦的應激狀態、基礎生理指標及新生兒的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年7月～2015年7月我院收治的50例住院分娩的產婦，根據鎮痛分娩產婦的用藥不同隨機分為觀察組和對照組，術前均得到患者及其家屬的知情、同意，觀察組給予鎮痛分娩產婦羅哌卡因聯合舒芬太尼，對照組只給予羅哌卡因。觀察組25例，平均年齡（30.1±9.1）歲，對照組25例，平均年齡（31.3±7.1）歲。兩組產婦均為足月生產、單胎、頭位、沒有出現產科病理因素，無麻醉禁忌、無胎兒宮內窘迫等。兩組產婦的體重52～80kg，沒有明顯差別，兩組產婦在年齡、體重、胎兒情況、孕周等方面差異較小，P＞0.05，不具有統計學意義。

1.2鎮痛方法：在產婦宮口開大2～3cm時，取左側臥位，于腰2/3間隙穿刺至硬膜外腔，在硬膜外腔向上置入加強型的硬膜外導管，回抽無血無腦脊液后接硬膜外鎮痛泵，采用電子鎮痛泵（南通愛普醫療器械有限公司，全稱ZZB-I型全自動注藥泵驅動裝置）。對照組電子鎮痛泵內為50mL 0.15%耐樂品。觀察組為同劑量的羅哌卡因+0.5～1μg/kg舒芬太尼的混合液，兩組產婦均可直接自控給藥，首次用量5mL，每小時5mL，自控5mL/次。為保證安全，實行產婦自控追加藥物設置，這樣產婦可以根據身體陣痛需要自控追加藥物，但是要保證15min只能加藥一次，而且限量10mL/h。成功分娩后，拔出硬膜外導管并停止鎮痛。

1.3指標評定

1.3.1臨床指標：①測量3個時間即鎮痛前、鎮痛30min時、分娩后的平均動脈壓、點心率、收縮壓、舒張壓水平；②視覺模擬陣痛評分：觀察3個時間點的視覺模擬陣痛評分以分析產婦的鎮痛程度，評分分值為0～10分，分數越高疼痛程度越高，3個時間點分別為鎮痛前、鎮痛30min時、分娩后。

1.4統計學方法：主要使用SPSS19.0軟件對收集的資料進行統計學分析，計量資料主要用（±s）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

兩組產婦在鎮痛30min和分娩后，平均動脈壓、點心率、收縮壓、舒張壓水平同陣痛前相比，明顯下降，P＜0.05，差異具有統計學意義；觀察組平均動脈壓、點心率、收縮壓和舒張壓水平同對照組相比，在鎮痛前30min和分娩后，明顯較低，差異具有統計學意義，P＜0.05。具體如表1：

3　討論

分娩疼痛主要是由于宮縮和宮頸擴張引起，子宮受到交感和副交感神經的支配，由于子宮體和子宮頸的神經支配并不相同，受到硬膜外局部麻藥影響，阻斷神經軸和阿片藥物、脊髓藥物阿片受體作用，而復合用藥使藥物濃度和用藥量明顯減少。應激反應是一種生理反應，出現在機體對于極端因子、極端環境，也就是應激源的反應。產婦分娩時導致應激反應的重要原因是疼痛，過度的應激反應會對組織產生直接傷害，同時使產婦子宮和相關組織血流增加，另外也會增加圍產期心腦血管和全身血流動力學異常風險，導致腎臟負擔大大增加。也有研究把縮短產程、減少圍產期并發癥當作鎮痛分娩的重要價值，因為他們認為過度應激與產后恢復呈相反的關系。

舒芬太尼由芬太尼衍生而來，但鎮痛強度比芬太尼強17倍，比嗎啡強410倍，是阿片類藥物中鎮痛效果最強的。除了鎮痛效果強，舒芬太尼還具有毒性低、安全范圍廣等特點，不良反應有嗆咳、惡心嘔吐、胸壁及腹壁肌肉僵硬、皮膚瘙癢和呼吸抑制等，目前臨床更多地將其用于復雜的大手術和術后鎮痛。由于舒芬太尼的高脂溶性、較長的作用時間和高強的鎮痛性能，用于硬膜外鎮痛效果比較好。在產婦硬膜外分娩中，舒芬太尼聯合羅哌卡因的鎮痛方式，國外已經廣泛使用，但是國內用于臨床的時間比較短，研究空間比較大。

耐樂品，也稱鹽酸羅哌卡因注射液，主要成分是鹽酸羅哌卡因，用于產科鎮痛，不良反應比較少，安全性相對比較高，對機體不良作用較小，在肝臟經過生物轉化，形成易通過腎臟排至體外的代謝物，不會在人體沉積。

本次研究中發現，產婦的平均動脈壓、點心率、收縮壓、舒張壓和視覺模擬鎮痛評分，使用羅哌卡因聯合舒芬太尼與單純使用羅哌卡因相比，產婦在鎮痛30min和分娩后的評分值下降更顯著，由此得知，舒芬太尼可以使產婦分娩過程中血流動力學異常明顯減輕，另外，羅哌卡因聯合舒芬太尼有更好的鎮痛效果，所以舒芬太尼對分娩導致的交感神經過度興奮有更好的抑制作用。

總而言之，產婦分娩時利用羅哌卡因聯合舒芬太尼進行麻醉鎮痛，可以有效減輕產婦應激反應，避免圍產期血流動力學異常，使其維持穩定，有利于產婦分娩，同時，在研究中還未發現新生兒受到舒芬太尼的不良影響，所以利用羅哌卡因聯合舒芬太尼進行鎮痛可以改善鎮痛分娩產婦應激反應，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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中圖分類號：R714.3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0036-02