哮喘患者肺功能檢查

湯葳

除了最為常用的肺功能指標以外，還有一些肺功能檢查對于診斷哮喘有一定的輔助作用，其中主要包括支氣管舒張試驗和支氣管激發試驗。要了解這兩個試驗的意義，首先要了解“氣道高反應”。正常氣道對外界刺激會發生相應的反應。如聞到強烈刺激性氣體時，會出現明顯咳嗽、呼吸困難。而氣道高反應性是指氣道對各種物理、化學、生物刺激因素表現出一種過早、過強反應。絕大多數哮喘患者具有氣道高反應性，它是哮喘的主要特征，氣道高反應性越明顯，哮喘發作越容易，哮喘病情越嚴重。一旦接觸到外界輕微刺激，例如遇到抽煙時散發的煙霧、特殊的氣味和氣候變化時冷空氣的襲擊等就反射性地發生氣管收縮痙攣，造成哮喘發作。而正常健康人能耐受這些刺激，不產生任何反應。臨床上針對哮喘患者的這一特點，對于一些癥狀、體征不典型，但是又疑似哮喘的患者，應用支氣管激發試驗測試來評估患者氣道對外界刺激的反應性。對于排除或確定哮喘的診斷有重要的意義。因為正常人的氣道反應性正常，所以支氣管激發試驗陰性，而90%以上哮喘患者激發試驗為陽性。需要強調的是，并非所有氣道反應性增高者都是哮喘，需結合臨床綜合判斷。

支氣管激發試驗現在主要使用乙酰甲膽堿或組胺吸入激發（現多為乙酰甲膽堿）。在進行激發試驗前，患者應無明顯氣促、呼吸困難癥狀，且試驗前FEV1≥70% FEV1（一秒用力呼氣容積）預計值。試驗前需停用抗哮喘藥物。先測定FEV1基礎值，然后通過霧化器，依次吸入生理鹽水、不同濃度的乙酰甲膽堿（濃度由低到高），每個濃度吸入后測定FEV1，直至FEV1較基礎值降低量≥20%時或已經達到所測定的最高濃度時，終止試驗，然后再吸入適量支氣管擴張劑。其中很重要的一點是必須試驗前FEV1≥70% FEV1預計值的患者才能進行激發試驗，以確保患者的安全。

哮喘患者肺功能的特征之一就是具有可逆性。所謂可逆性，就是哮喘發作時，氣道明顯狹窄，呼出氣體受限，患者感胸悶、氣喘，但這種癥狀可自行緩解或通過藥物緩解，直至氣道擴張如同常人。可逆性的測定方法就是肺功能中的支氣管舒張試驗。具體的測定方法如下：先測定基礎FEV1（PEF），然后吸入支氣管擴張劑（β2激動劑），15分鐘后重復測定FEV1（或PEF）。

如吸藥前后改善率≥15%，或絕對值>200ml，則試驗陽性。支氣管舒張試驗尤其適用于急性發作的哮喘患者和癥狀較為明顯的患者，但是患者在檢測前必須停用支氣管舒張劑（短效停用6小時以上，長效停用12～24小時以上）。需要注意的是，支氣管舒張試驗陽性有助于哮喘的診斷，但結果陰性則不足以據此否定哮喘的診斷，尤其是晚期重癥哮喘患者或合并慢性支氣管炎的哮喘患者。此外約10%的慢阻肺患者支氣管舒張試驗可為陽性。