床旁簡(jiǎn)易肺功能檢查的臨床護(hù)理應(yīng)用

郭芳

【摘 要】肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等方面有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】床旁簡(jiǎn)易肺功能;臨床檢查;護(hù)理診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0065-01

【Abstract】 pulmonary function tests respiratory disease was one of the necessary examination for early detection， lung， airway disease， assessment of disease severity and prognosis evaluation， drug or other therapeutic methods in the treatment of the cause of dyspnea， differential， diagnosis， assessment of pulmonary function on the lesion site operation of tolerance or labor intensity and tolerance on the critically ill patient care and has important guiding significance

【Key words】 bedside simple pulmonary function， clinical examination， nursing diagnosis

肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等，檢查項(xiàng)目及測(cè)定指標(biāo)眾多.過(guò)去的肺功能儀主要以機(jī)械和化學(xué)方法檢測(cè)為主，測(cè)定煩瑣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且檢測(cè)誤差較大，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其知識(shí)也了解有限。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的檢測(cè)技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，使肺功能檢測(cè)技術(shù)得到了很大的發(fā)展，其在臨床上的重要性也愈益受到重視。

肺功能檢查主要用于以下目的：1、早期檢出肺、呼吸道病變。2、鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。3、評(píng)估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度。4、評(píng)估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。5、健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評(píng)估;6、危重病人的監(jiān)護(hù)等。

1、肺功能檢查是一種物理檢查方法，對(duì)身體無(wú)任何損傷，無(wú)痛苦和不適。2、肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。3、與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。

我科室2018年2月至9月已經(jīng)為52位外科手術(shù)病人進(jìn)行了手術(shù)前肺功能檢查，提前為病人的肺功能做出一定評(píng)估，為病人的手術(shù)準(zhǔn)備工作提出了重要性的數(shù)據(jù)。在此期間為診斷我科的哮喘病人是否處于緩解期及區(qū)別于非典型性哮喘，已做出97次肺功能檢查，其中門(mén)診患者有39例，為診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）以及為慢性支氣管炎病人診斷及復(fù)診都能夠提出重要的數(shù)據(jù)。其重要性有：1、診斷患者呼吸功能狀況，確診肺功能損傷的性質(zhì)與程度。2、要確診COPD必須進(jìn)行肺功能檢查。[1]3、肺功能檢查有助于臨床醫(yī)生明確COPD的嚴(yán)重程度，并依據(jù)疾病嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案。對(duì)象 1、反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷 2、有吸煙史及長(zhǎng)期咳嗽——看小氣道功能是否改變 3、季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘 4、慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展 5、胸片異常——判斷肺功能損害程度 6、麻醉、外科手術(shù)的危險(xiǎn)評(píng)估，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè)

哮喘病人

典型哮喘發(fā)作時(shí)的肺功能檢查首先表現(xiàn)為阻塞性病變，但并非所有阻塞性病變都是哮喘。進(jìn)一步確診可進(jìn)行氣道擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)來(lái)確診哮喘。對(duì)于非典型哮喘或哮喘緩解期或氣道擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性者，可酌情進(jìn)行氣道激發(fā)試驗(yàn)來(lái)確診哮喘。

護(hù)理措施：1.呼吸困難者予給氧，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化后給氧。

2.哮喘發(fā)作時(shí)指導(dǎo)病人勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。

3.按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。

4.為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。

5.哮喘發(fā)作時(shí)陪伴病人身邊，解釋病情，消除緊張情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)，注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜，以免抑制呼吸。

6.協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水。

兒童? ? 1、反復(fù)咳嗽或伴有喘息;2、咳嗽持續(xù)2～3周以上，抗生素治療無(wú)效;3、反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上;4、哮喘患兒病情評(píng)估;5、急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難;6、嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別;7、其他呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)疾病在肺功能檢查中的表現(xiàn)主要有：1、阻塞性病變：指由于各種因素造成呼吸道狹窄而出現(xiàn)氣流受阻的改變，其中以哮喘最為明顯。2、限制性病變：指肺部呼吸運(yùn)動(dòng)受到限制而出現(xiàn)肺通氣量減少的改變，如肺氣腫、胸膜炎及液氣胸等，均有不同程度的肺通氣量減少。3、混合性病變：指阻塞性和限制性病變二者兼而有之，如慢性阻塞性肺病及哮喘晚期、塵肺、小兒支氣管肺炎等。

COPD病人

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，成進(jìn)行性進(jìn)展。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加的趨勢(shì)。臨床肺功能檢查是診斷慢阻肺的重要指標(biāo)，COPD 患者在時(shí)間-容量曲線上表現(xiàn)為呼氣流量減少，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，不能達(dá)到呼氣平臺(tái)或達(dá)到平臺(tái)時(shí)間超過(guò)6 秒， FEV1 及其與FVC 的比值 FEV1/FVC 顯著下降，MMEF 等指標(biāo)也有顯著下降，F(xiàn)VC可在正常范圍或下降。流速容量曲線呈典型的阻塞性通氣功能障礙的特點(diǎn)。呼氣相降支向容量軸的凹陷，凹陷越明顯者氣道阻塞越重。呼氣流量指標(biāo)PEF 、FEF50% 、FEF75% 等指標(biāo)下降。[2]

關(guān)于 COPD 的嚴(yán)重程度的判斷，GOLD 將 FEV1/FVC<70% 作為診斷 COPD 的必要條件，并根據(jù) FEV1 作出嚴(yán)重度分級(jí)的判斷。所有 FEV1 值均是指使用支氣管舒張劑后的 FEV1 。

COPD主要的臨床表現(xiàn) 1、慢性咳嗽 晨起明顯，白天較多，睡眠時(shí)有陣咳或排痰 2、咳嗽 清晨排痰較多，一般為白色粘液或?qū)⒁残信菽担伎蓭аz。急性感染時(shí)痰量增多，可有膿性痰。 3.氣短或呼吸困難 COPD的標(biāo)志癥狀 4、喘息和胸悶 5.其他 體重下降等

COPD護(hù)理要點(diǎn)[3] 1、休息與活動(dòng)：病人采取舒適臥位，晚期宜采取身體前傾位。安排適量的活動(dòng)如室外散布，呼吸新鮮空氣，活動(dòng)以不感疲勞為宜。室內(nèi)溫度應(yīng)適度合適，冬保暖、夏防暑。 2、氧療：一般以鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min，提倡每天15小時(shí)以上的長(zhǎng)期家庭氧療。 3、用藥護(hù)理：遵遺囑應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張藥和祛痰藥，并配以中醫(yī)特色療法如口服湯藥制劑、養(yǎng)陰益肺通絡(luò)丸、仙芪扶陽(yáng)固本丸等。 4、呼吸功能的鍛煉 1）縮唇呼吸 2）膈式及腹式呼吸 5、保持呼吸道通暢：知道痰多粘稠、難以咳出者多飲水，以濕化氣道，稀釋痰液，必要時(shí)每天進(jìn)行無(wú)話吸入。 6、做好健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者戒煙、避免粉塵接觸和刺激性氣體的吸入。避免接觸呼吸道感染的病人，避免受涼。飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素，避免營(yíng)養(yǎng)不良。多食蔬菜和新鮮水果，堅(jiān)持氧療。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱蕾，馮玉麟 客觀評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志》， 2009， 8：315-317

[2] 陳榮昌 肺功能檢查在COPD診治中的應(yīng)用《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》， 2002， 第7期：681-682

[3] 楊紅英 呼吸肌功能鍛煉輔助治療COPD的護(hù)理《當(dāng)代護(hù)士旬刊》， 2009， 第4期：13-14