糖尿病神經(jīng)病變患者行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉探討

張振濤

[摘要] 目的 探討糖尿病神經(jīng)病變患者行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的應(yīng)用價值及安全性。方法 選擇2016年1月—2017年5月期間在該院行手術(shù)治療的82例糖尿病神經(jīng)病變患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各41例。觀察組行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，對照組行硬膜外麻醉，對比兩組麻醉效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組麻醉起效時間（1.56±0.41）min、麻醉用藥量（20.14±3.14）mg、阻滯完全時間（7.69±2.34）min均顯著低于對照組（4.35±1.14）min、（101.24±18.57）mg、（16.28±3.97）min，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12.19%，顯著低于對照組（26.83%）， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病神經(jīng)病變患者采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式，麻醉效果良好，且安全可靠，值得臨床借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病神經(jīng)病變；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉；效果；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0183-02

糖尿病是一種危害較大的慢性疾病，長期血糖增高狀態(tài)可嚴(yán)重危害患者心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及較多組織與器官，其中糖尿病神經(jīng)病變較為常見的并發(fā)癥[1]。糖尿病神經(jīng)病變患者循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力易出現(xiàn)異常，同時可進一步加重內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，因為對于手術(shù)及麻醉耐受性下降，需探索一種安全可靠的麻醉方式[2]。為此，該次研究選擇2016年1月—2017年5月期間在該院行手術(shù)治療的82例糖尿病神經(jīng)病變患者作為研究對象，對比了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉的具體效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行手術(shù)治療的82例糖尿病神經(jīng)病變患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各41例。兩組患者均符合手術(shù)指征，無麻醉藥物使用禁忌證。觀察組中，男25例，女16例，年齡42～72歲，平均（57.24±15.23）歲，疾?。?1例輸尿管結(jié)石、14例膽囊炎、13例闌尾炎、3例腎積水合并輸尿管梗阻。對照組中，男24例，女17例，年齡41～72歲，平均（56.46±15.52）歲，疾病：12例輸尿管結(jié)石、13例膽囊炎、12例闌尾炎、4例腎積水合并輸尿管梗阻。兩組患者在年齡、疾病構(gòu)成等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前0.5 h，兩組患者均肌注用苯巴比妥鈉（苯巴比妥鈉注射液，國藥準(zhǔn)字H23021167，1 mL：0.1 g）0.1～0.2 g進行麻醉誘導(dǎo)，隨后開始吸氧，并監(jiān)測心率、呼吸頻率、動脈血壓、心率、動脈血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)。

觀察組行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉：在腰椎L2-3椎間隙進行硬膜外穿刺（進入蛛網(wǎng)膜下腔），穿刺成功后拔出針芯， 鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20113381，10 mL：75 mg，按C17H26N2O HCl計），靜脈推注10～15 mL，向頭側(cè)置乳3 cm的硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整患者為平臥體位，調(diào)整阻滯平面至T10。對照組行硬膜外麻醉： 鹽酸利多卡因注射液（鹽酸利多卡因注射液，國藥準(zhǔn)字H21021148，20 mL：0.4g），靜脈推注4 mL；5 min后觀察患者麻醉情況，鹽酸羅哌卡因注射液，靜脈推注6～10 mL，調(diào)整阻滯平面至T以下。（臍平面）以下。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉期間，密切觀察患者生命體征，記錄患者麻醉起效時間、麻醉用藥量、阻滯完全時間。同時，密切監(jiān)測兩組麻醉期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，并分別用（x±s）、[n（%）]，表示P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉期間相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組麻醉起效時間、麻醉用藥量、阻滯完全時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)情況比較

觀察組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12.19%，顯著低于對照組（26.83%）， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國糖尿病發(fā)病率較高，患者群體龐大，各類并發(fā)癥患者數(shù)量較多，而這類患者臨床治療難度進一步增加。糖尿病神經(jīng)病變對患者各系統(tǒng)與器官的生理功能危害性較大，可直接導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能障礙，機體對麻醉藥物耐受力降低，因而常規(guī)外科術(shù)式治療的風(fēng)險較高[3]。

常規(guī)手術(shù)麻醉的藥理作用主要為，在藥物作用下，使中樞神經(jīng)或是周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生可逆性功能抑制，以自主神經(jīng)功能抑制為主。但是，糖尿病神經(jīng)病變自主神經(jīng)功能存在不同程度損害，麻醉藥物使用后，可能產(chǎn)生過強或過低的麻醉效果，影響術(shù)中麻醉，并可能影響血壓、心率等生命體征，威脅患者生命安全[4]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將麻醉藥注射至蛛網(wǎng)膜下腔的一種麻醉方式，臨床文獻(xiàn)報道顯示，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于糖尿病神經(jīng)病變患者，麻醉效果可靠，優(yōu)于硬膜外麻醉[5]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉起效時間（1.56±0.41）min、麻醉用藥量（20.14±3.14）mg、阻滯完全時間（7.69±2.34）min均顯著低于對照組[（4.35±1.14）min、（101.24±18.57）mg、（16.28±3.97）min，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可知蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉作用起效快，可快速達(dá)到阻滯完全效果，并可降低麻醉藥物用量，減少糖尿病患者肝腎負(fù)擔(dān)。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的麻醉作用從脊柱神經(jīng)根部開始，根據(jù)手術(shù)要求調(diào)整至不同麻醉部位，麻醉作用較為精準(zhǔn)，最大程度減少了對患者神經(jīng)系統(tǒng)的干擾，患者麻醉中生命體征波動較小，安全性較高。該次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12.19%，顯著低于對照組（26.83%）， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可知糖尿病神經(jīng)病變患者應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的安全性可靠。

綜上所述，糖尿病神經(jīng)病變患者采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式，麻醉效果良好，且安全可靠，值得臨床借鑒推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏月平.糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機制研究新進展[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：194-196.

[2] 黃秋綺，張慶國，徐世元.糖尿病患者局麻藥敏感性的研究進展[J].中國生化藥物雜志，2015，35（6）：165-167，170.

[3] 宋彬.糖尿病性神經(jīng)病變行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉臨床研究[J].糖尿病新世界，2015，5（22）：116-118.

[4] 曲桂香.高齡糖尿病患者急診手術(shù)時麻醉應(yīng)注意的問題[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：68-69.

[5] 顧玉春，王清秀.糖尿病神經(jīng)病變患者行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的研究進展[J].同濟大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，36（1）：120-124.endprint