甲醛甲酚與Vitpex糊劑治療難治性根尖周炎效果對比

席晨希+朱婷婷+徐華靜

摘 要 目的：探討甲醛甲酚與Vitpex糊劑應用于難治性根尖周炎根管內封藥消毒的臨床療效。方法：收集2015年3月—2016年3月收治的難治性根尖周炎患者60例（60顆患牙），隨機分為觀察組30例，予以Vitpex糊劑封入根管內消毒，對照組30例，予以甲醛甲酚封入根管內消毒，比較兩組臨床效果，并采用視覺疼痛評分（VAS）進行評估。結果：觀察組總有效率為96.67%（29/30），高于對照組的83.33%（25/30，P<0.05）。觀察組封藥后VAS評分為（3.86±1.02）分，顯著低于對照組的（6.03±1.53）分（P<0.05）。結論：難治性根尖周炎患者應用甲醛甲酚與Vitpex糊劑根管內封藥消毒均有效，但后者效果更好，疼痛程度更低。

關鍵詞 難治性根尖周炎 Vitpex糊劑 甲醛甲酚 根管消毒

中圖分類號：R781.34+1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）22-0027-02

Comparison of effects between formocresol and vitpex paste in the treatment of refractory periapical periodontitis

XI Chenxi， ZHU Tingting， XU Huajin（Department of Stomatology of Dachang Hospital of Baoshan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of formocresol and vitpex paste used in the root canal sealed disinfection of refractory periapical periodontitis. Methods： From March 2015 to March 2016， 60 cases（60 teeth） of refractory periapical periodontitis were collected and randomly divided into an observation group with 30 cases， whose root canal was sealed with vitpex paste for disinfection and the control group with 30 cases， whose root canal was sealed with formocresol for disinfection. The clinical effects of the two groups were compared and the visual analogue scale（VAS） was used for the evaluation. Results： In the observation group， the total effective rate was 96.67%（29/30）， which was higher than 83.33%（25/30） in the control group（P<0.05）. After being sealed for disinfection， VAS score was（3.86±1.02） points in the observation group， which decreased more significantly than（6.03±1.53） points in the control group（P<0.05）. Conclusion： Formocresol and vitpex paste used for the root canal sealed disinfection are effective for the patients with refractory periapical periodontitis， but the effect of the latter is better and the degree of pain lower.

KEY WORDS refractory periapical periodontitis； vitpex paste； formocresol； root canal disinfection

根尖周炎為口腔科常見病，是牙根組織急性或慢性炎癥，采用常規方法久治不愈的根尖周炎稱難治性根尖周炎。當前對于難治性根尖周炎的治療主要采取根管治療，治療中采用的消毒藥物有很多，常用的有醛類藥物和酚類藥物等，雖然消毒效果良好，但對機體刺激性大，患者疼痛明顯[1]。因此，尋求一種消毒效果好和刺激性小的根管消毒藥物是臨床亟需解決的問題。本文報道Vitpex糊劑應用于難治性根尖周炎根管內封藥消毒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年3月—2016年3月收治的難治性根尖周炎患者60例（60顆患牙），按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例（30顆患牙）。所有患者均經常規預備和封藥，根管內換藥>4次，病期>1個月，久治不愈。觀察組中男17例，女13例，年齡19～76歲，平均（44.2±6.3）歲；對照組中男18例，女12例，年齡20～79歲，平均（45.9±6.3）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。患者均知情同意。

1.2 方法

觀察組術前常規拍攝X線片，確定根尖周組織破壞情況，根管的彎曲情況、根管數量、根管長度以及牙周支持組織情況。用3%的雙氧水和生理鹽水交替沖洗患牙，干燥后，用Vitpex根管糊劑注入根管，并嚴密加壓填充。患者常規服用甲硝唑片劑3～5 d，1～3周后復診，達到指征后，給予根管充填。對照組術前操作同觀察組，干燥根管和髓室后，用甲醛甲酚根管內消毒，紙尖置于根管內部2/3處，將甲醛甲酚棉球放入髓腔內，封洞1周。對于根尖膿腫患者，開放引流2～3 d后再封。

1.3 療效判定[2]

顯效：封藥1次后，自覺癥狀消失，無扣痛，根尖部未見滲出液和紅腫情況，咀嚼功能良好。有效：封藥1次后，無自覺癥狀和叩痛，根尖部可見輕微紅腫和少量滲出液。無效：治療后癥狀無改善。采用視覺疼痛評分（VAS）進行評估，分為0～10分，分數越低，疼痛程度越低。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組總有效率為96.6%，顯著高于對照組的83.33%，組間差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

觀察組VAS評分為（3.86±1.02）分，對照組為（6.03±1.53）分，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組治療前牙健康評分分別為（13.3±8.7）分和（13.5±8.1）分，組間差異無統計學意義（t=1.42，P>0.05）；治療后分別為（12.6±8.9）分和（10.4±8.5）分，觀察組評分高于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。3 討論

根尖周炎的發生有諸多情況，如牙髓炎晚期，牙髓組織大部或全部壞死時，或有細菌感染，引起根尖周組織發炎；牙齒受到急劇的外力撞擊時，根尖周組織因受到創傷而造成根尖周炎；治療過程中醫源性感染也可引起根尖周炎[3]。早期根尖部牙周膜內充血、血管擴張、血漿滲出。此時，因根尖部壓力使牙齒向外移行，患者感覺牙齒伸長，患牙早接觸，咬合不適或輕微咬合痛，患牙用力咬緊時由于根尖部血液被擠向四周癥狀暫時緩解[4]。隨著病變的發展，尖周膜腔內壓力顯著增高，患牙伸長感加重，輕度松動，不敢對牙合，并有持續性自發痛，能定位[5]。檢查時叩診劇痛，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。由于牙根長短和根尖解剖部位不同，排膿途徑各不相同，形成竇道的部位亦不同。上頜中切牙的牙槽突很低而牙根長時，膿液穿通鼻腔底；上頜側切牙根尖常偏向舌側，膿液可穿破腭側骨板而形成腭側膿腫；上頜后牙牙根與上頜竇底部接近，有時膿液可穿入上頜竇；上頜磨牙腭根膿腫，甚至可由骨膜下向后擴展到軟腭；而下頜切牙可引起頦部腫脹；下頜磨牙根較長時，膿液在頜舌骨肌附麗下，向口底軟組織擴散，引起嚴重口底蜂窩組織炎，頜骨骨髓炎，偶可導致海綿竇血栓。膿液進入骨髓腔時，疼痛非常劇烈，呈持續性、搏動性，患牙松動嚴重，觸、叩痛明顯，齦及面部腫脹，根端紅腫壓痛，牙伸長感，不敢對牙合，頭痛，體溫升高，煩躁，痛苦面容，所屬淋巴結腫大、壓痛[7]。形成黏膜下膿腫后，由于頜骨內部壓力降低，疼痛明顯減輕，但軟組織水腫仍明顯。若未切開引流，則自行破潰流膿。從炎癥開始至形成黏膜下膿腫需3～5 d。

難治性根尖周炎是困擾口腔科醫生的問題，細菌與壞死牙髓是導致根尖周炎久治不愈的主要原因，采用根管治療，將壞死牙髓清除后殺滅細菌是治療難治性根尖周炎的主要方法[6]。理想的根管消毒劑不僅需要具有廣譜和強有力的殺菌效果，還需要具有中和毒素的作用，其消毒作用一般需要維持在24 h以上，減少對根尖周組織的刺激，從而減少患者術后疼痛感[7]。Vitpex根管糊劑為新一代根管消毒藥物，主要由氫氧化鈣和碘仿組成，對多種厭氧菌的殺菌作用和抑菌作用強。其中氫氧化鈣不僅抗菌效果好，且藥效維持時間長，可廣泛滲透到牙本質中，促進根尖周組織炎癥修復，此外，有研究證實，氫氧化鈣對根管的殘屑物質也有一定的溶解作用[8]。碘仿具有止痛、防腐以及減少滲漏等作用，當碘伏與根尖周圍組織液、分泌物、血液內含有的細菌氧化酶、有機物等接觸后，可以通過緩慢釋放游離碘，發揮滅菌效果[9]。本研究結果顯示，觀察組采用Vitpex根管糊劑根管消毒治療后，治療總有效率達96.67%，顯著高于對照組的83.33%，且VAS評分也顯著低于對照組，與文獻報道相似[5]，提示Vitpex根管糊劑用于難治性根尖周炎根管內封藥消毒療效好，可顯著減少藥物對根尖周組織的刺激，緩解患者術后疼痛狀況，值的臨床推廣。

參考文獻

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