江蓉星教授辨治膝關節彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜炎一例

劉偉 梅路 陳子鍇 江蓉星

【摘 要】 彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜炎為骨科疑難病癥，江蓉星教授在辨證基礎上運用仙方活命飲加減聯合金黃散等外敷治療該病，臨床療效明顯。

【關鍵詞】 彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜炎；仙方活命飲；金黃散

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）20-0080-02

彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜炎為骨科領域較難治的疾病，病程長，易反復，手術治療有創且效果較差，術后對膝關節活動有一定影響。中醫藥治療具有無創、使用方便，對膝關節活動影響較小的特點。江蓉星教授在骨科病癥診治方面頗有心得，現將其運用中醫治療該病的一則驗案介紹如下，以饗同道。

1 病例簡介

肖某，女，38歲，四川省金堂縣人，右膝關節腫脹發熱12年，加重9月余。患者12年前不明原因右膝關節腫脹，活動受限，無疼痛及壓痛，先后到本市兩家大型三甲醫院行手術治療（具體手術方式不詳）和保守治療，效果均不甚理想。遂于2014年10月14日來我院江蓉星教授門診就診。查體見右膝關節前正中有一縱行切口，長約15cm，愈合良好，右膝關節屈曲活動受限，髕骨推移活動度受限，浮髕試驗（-），右膝關節后側、外側分別可見6cm×11cm、4cm×12cm的包塊，皮溫較周圍及對側高，質偏硬，包塊無活動性，右下肢感覺未見異常，足背動脈搏動良好。DX（成都軍區某醫院 2014-9-18 11135205）示右側脛骨上端外側及腓骨頭密度不均，內見片狀低密度區，周圍軟組織腫脹，腘窩區見稍高密度片團影。MRI（成都軍區某醫院2014-9-1811135775）示右膝關節考慮腫瘤性變，滑膜源性待查。血常規（成都中醫藥大學附屬醫院11807532014-10-14）示：白細胞：66×109，CRP：3mg/L，紅細胞：469×1012，血紅蛋白：128g/L，淋巴細胞：23×109/L，江蓉星教授經詳細詢問病情及體格檢查后，結合病人臨床表現診斷為右膝關節彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜炎；中醫診斷：右膝關節腫瘍—血瘀痰凝，濕熱阻絡證。

2 治療

江蓉星教授根據患者臨床表現進行辨證，確定治療原則。在治療中前期宜清熱利濕，行氣活血，化痰通絡，后期行氣活血，化痰通絡為主，輔以補益氣血、滋補肝腎。初診給予骨癰片內服，香木活血散、香連金黃散各半外敷。二診時訴一診效果不佳，后改用遂改用處方仙方活命飲去穿山甲，加夏枯草、蒲公英、紫花地丁、白芥子、山藥等中藥水煎服，一天3次溫服，同時給予院內制劑金黃散外敷患處，仍其每月復診。二診后見患處包塊略縮小，皮溫仍較對側及周圍高，遂改用根據病人舌脈及患處病情變化及中醫辨證分別加生黃芪、薏苡仁、水蛭、土鱉蟲、瓦楞子、雞血藤。為降低治療成本及服用方便，改為丸藥服用，仍每月復診1次。二診后病人病情逐漸好轉，癥狀逐漸減輕。2015年7月16日復診，見右膝關節腫脹基本消退，發熱程度明顯減輕，病人對治療效果滿意。擇期行MRI檢查或關節鏡檢查，觀察治療前后病變部位的內在變化。

3 體會

根據病理結果及臨床結果分析顯示，本病為膝關節彌漫型色素沉著絨毛結節性滑膜炎。該病起病隱襲，缺乏特異性的臨床癥狀和體征，關節內D-PVNS 患者一般可表現為疼痛 （ 79%～90%） 、腫脹 （ 72%～79%） 和局部皮溫略高 （ 52%～65%），部分患者出現關節功能減退 （26%

～28%）[1-2]。目前治療方式多樣，但均未能達到滿意的效果，手術是目前唯一能得到確切效果的治療方式，但仍然有不同程度的復發率[3]。

中醫認為本病屬外科瘡瘍范疇，本案患者證屬血瘀痰凝，濕熱阻絡。仙方活命飲出自明代陳實功《校注婦人良方》卷24，書中論述道：“治一切瘡瘍，未成者即散，已成者即潰，又止痛消毒之良劑也”，前人稱本方為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”[4]。江蓉星教授認為，腫瘍的的主要機理為氣血凝滯，痰濕經絡受阻，聚而成形，故見紅腫隆起，邪正交爭劇烈則見發熱，治宜行氣活血、消腫潰堅。疾病后期多耗氣傷津，宜加用補益氣血、滋補肝腎類藥物。在本方中當歸、乳香、赤芍、沒藥、陳皮行氣活血，通絡消腫；金銀花、白芷、防風通滯散結，使熱從外解；貝母、天花粉、皂角刺、白芥子、瓦楞子清熱散結，通絡化痰；夏枯草、蒲公英、紫花地丁、金銀花清熱解毒，消散疔瘡；薏苡仁利濕化濁；水蛭、土鱉蟲、瓦楞子化瘀散結；黃芪大補元氣，以助血行，加快瘀血消散；甘草清熱解毒，并調和諸藥。以上諸藥合和為丸，藥效緩慢釋放，以達解毒散結、化瘀消腫、清熱解毒的功效，且作用持久。

香木活血散主要成分為木瓜、香附、獨活、白芷、自然銅、羌活、川芎、木香、白及、續斷等活血化瘀、祛濕藥物，用于氣血瘀滯，筋骨損傷、扭挫傷，紅腫疼痛等癥。香連金黃散主要成分為白芷、生天南星、黃柏、木香、天花粉、生半夏、黃芩，用于熱毒引起的紅腫疼痛及未潰爛的潰瘍。二者配合應用，對氣滯血瘀、濕熱阻絡型骨關節疾病療效明顯。

綜上所述，仙方活命飲內服配合香木活血散、香連金黃散外敷治療發熱性瘡瘍疾病效果良好，可為該類骨傷科及外科瘡瘍疾病的治療提供參考。

參考文獻

[1]Edwards MR，Tibrewal S. Patello-femoral joint pain due to unusual location of localised pigmented villonodular synovitis-a case report [J]. Knee，2004，11（ 4） ： 327-329.

[2]Sharma H，Rana B，Mahendra A，et al. Outcome of 17 pigmented villonodular synovitis （ PVNS） of the knee at 6 years mean follow-up [J]. Knee，2007，14（ 5） ： 390-394.

[3]Botez P，Sirbu PD，Grierosu C，et al. Adult multifocal pigmented villonodular synovitis-clinical review [J]. Int Orthop，2013，37（ 4） ： 729-733.

[4]鄧中甲，李冀，連建偉，等.方劑學[ M ].北京：中國中醫藥出版社，2003：104-106.

（編輯：程鵬飛）