微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折患者臨床療效

楊泗華，王永利，李 根，張 雨

（1江蘇省連云港市贛榆區人民醫院骨二科，江蘇連云港222100；2江蘇省連云港市第一人民醫院，江蘇連云港222000）

微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折患者臨床療效

楊泗華1，王永利1，李 根2，張 雨1

（1江蘇省連云港市贛榆區人民醫院骨二科，江蘇連云港222100；2江蘇省連云港市第一人民醫院，江蘇連云港222000）

目的：分析微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折患者臨床療效.方法：選取2012－06／2015－06本院收治的97例脛骨遠端關節外骨折患者臨床資料，根據治療時所采用不同的治療方案分為兩組，對照組40例給予鎖髓內釘治療，研究組57例給予微創經皮鋼板固定術治療，比較兩組臨床療效、手術相關指標及踝關節功能評分.結果：研究組總有效率高于對照組，研究組手術、骨折愈合時間及術中出血量指標均低于對照組；研究組踝關節功能評分高于對照組（P＜0.05）.結論：微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折患者臨床療效顯著，可有效改善患者手術指標，值得推廣.

微創經皮鋼板固定術；交鎖髓內釘；脛骨遠端關節外；骨折

0　引言

脛骨遠端關節外骨折為骨科常見疾病，多發于青少年，常因直接或間接性的暴力行為所致.并且脛骨遠端關節外骨折發生時多伴有軟組織損傷、分段骨折、骨片移位等現象，需及時進行手術［1］.鑒于目前臨床治療上多用微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折，為明確兩者療效，本研究將其使用的治療結果進行分析，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2012－06／2015－06本院收治的97例脛骨遠端關節外骨折患者臨床資料，根據治療時所采用不同方案分為兩組，對照組40例患者，男女比23∶17，年齡20～42（平均30.05±4.52）歲，其中左側16例、右側24例；研究組57例患者，男女比36∶21，年齡21～42（平均30.12±4.37）歲，其中左側22例、右側35例；兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對照組：患者行全麻，手動將脛骨下端骨折部位進行復位，并使用皮點式復位鉗予以固定.在膝前中心部位做一縱形切口，使用尖錐在切口處將髓腔打通，依據術前測量的髓腔直徑，進行擴髓，選取適宜的內釘髓，將其植入.首先將鎖釘兩端鎖定，其次再從遠端至近端逐漸鎖定；經C型臂儀器透視檢查顯示髓內釘位于脛骨下端髓腔內部，則關閉創口.研究組：采取連續性硬膜外麻醉，手動在透視基礎上將患肢骨折部位進行復位，并于骨折近端內側中鋼板與皮膚之間做標記，取皮膚上緣位置，做一2 cm的橫弧形切口，切開深筋膜.然后于深筋膜與骨膜之間構建一條潛行通道，往內部放置鎖定型鋼板；若發現骨折塊，則將其快速復位.完成后于鋼板兩端釘入克氏針，同時將型號相同的鋼板套入克氏針，并在鋼板孔上做標記，分別將皮膚切開0.5 cm，鉆孔后將螺釘擰入以固定.

1.3療效判斷與觀察指標 臨床療效依據膝關節功能評分（HSS）予以判斷，滿分100分，其中顯效：85～100分；有效：60～84分；無效：＜60分；總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%［2］.踝關節功能評分使用Kofoed評分標準予以評分，滿分100分，分數與恢復效果成正比［3］.手術相關指標：手術時間、術中出血量、骨折愈合時間.

1.4統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件分析處理數據，計量資料使用±s表示，組間比較行t檢驗，計數資料使用百分比（%），行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2　結果

2.1兩組臨床療效對比 研究組總有效率96.49%顯著高于對照組的52.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組臨床療效對比　［n（%）］

2.2兩組手術相關指標對比 研究組手術、骨折愈合時間等指標均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組手術相關指標對比

2.3兩組踝關節功能評分對比 研究組踝關節功能評分（89.91±6.34）分顯著高于對照組（74.52±5.25）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）.

3　討論

脛骨遠端關節外骨折多是由外部因素而引起的，且此處股骨下端所含血液較少，易導致骨折且無法痊愈的不良后果，因此治療上述疾病時手術方式的選擇具較高要求［4］.為探討微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折患者臨床療效，本研究針對本院收治的97例脛骨遠端關節外骨折患者資料予以分析.

本研究結果顯示：研究組總有效率96.49%較對照組的52.50%高，表明微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折患者的臨床療效顯著.分析可能是因為微創經皮鋼板固定術具創口小等特性，能通過顯微鏡在直視狀態下進行手術，從而有效增強手術的準確性［5］.并且手術僅于骨折端兩旁做切口，接骨板插入是經皮下操作，得以準確與骨折斷端進行橋接，從而達到減少骨折端供血不足情況發生的目的，提高臨床療效［6］.另結果顯示：研究組手術、骨折愈合時間等指標均較對照組低，具體表現在研究組骨折愈合時間（14.30±3.84）周，顯著短于對照組（18.24±4.03）周，表明微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折患者，利于改善手術相關指標.分析可能因為微創經皮鋼板固定術不需行擴髓操作，亦不涉及骨膜剝離問題，加之所使用的鋼板不對骨骼進行直接接觸，進而有效減少骨折處對髓內供血的干擾，以達到減少術中出血量的目的，優化手術相關指標［7］.本研究結果顯示：研究組踝關節功能評分（89.91±6.34）分，顯著高于對照組（74.52±5.25）分，表明微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折患者利于改善踝關節功能評分.可能因為微創經皮鋼板固定術，可將鋼板有效鎖定，并可與間接復位軟組織技術融為一體，進而從生物學的角度對骨折部位進行修復，從而有效改善踝關節功能［8］.

綜上所述，微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折患者臨床療效顯著，且對改善手術相關指標有積極意義，有效提高踝關節功能評分，具有實際應用價值.

［1］周 冰，陳 錚.微創經皮鋼板內固定術治療脛骨骨折［J］.中國民康醫學，2012，24（11）：1327－1329.

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［5］姚 琦，倪 杰，彭立彬，等.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折療效的觀察［J］.中華醫學雜志，2013，93（47）：3748－3751.

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［7］錢學峰.經皮微創鋼板內固定和交鎖髓內釘治療脛骨骨折［J］.中外醫學研究，2013，11（4）：120－121.

［8］梁 宏，沈素花.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療60例脛骨遠端關節外骨折的療效觀察［J］.中國民族民間醫藥，2014（11）：69.

R274.1

A

2095?6894（2015）10?028?02

2015－08－15；接受日期：2015－08－28

楊泗華.本科，副主任醫師.

王永利.E?mail：wangyongli1168＠139.com