胸腔內注入碘伏治療難治性氣胸與護理

李星鑫　周國旗　李朝英　劉振峰

關鍵詞：自發性氣胸；引流術；碘伏；護理

中圖分類號：R473.6 文獻標志碼：B 文章編號：1008—2409（2016）04—0145—02

自發性氣胸是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起。該病多發生于患有慢性支氣管炎、肺結核、肺氣腫等基礎疾病患者。在上述基礎疾病晚期，即使少量氣胸，若治療不及時或不徹底將會對患者造成嚴重后果。另外，自發性氣胸反復發作對患者造成身體及心理傷害。因此，尋找難治性氣胸的有效治療方法尤為重要。筆者采用胸腔閉式引流聯合胸腔內注入碘伏治療難治性氣胸，能緩解患者痛苦，減少復發，取得了良好的臨床療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年2月至2014年2月，遵義市第一人民醫院呼吸內科住院治療的難治性自發性氣胸患者15例，其中男13例，女2例；年齡56～85歲，平均68歲。全部患者均采用改良胸腔閉式引流術，引流后，胸腔內注入稀釋碘伏。適應證：基礎疾病得到控制，胸腔閉式術后5～7 d仍有漏氣，引流管通暢，胸片提示肺已基本復張者。

1.2治療與護理

1.2.1改良胸腔閉式引流術 根據胸片或者CT片找到氣體最多的部位作為穿刺部位，常規消毒鋪巾，局部麻醉后。打開美國Arrow公司生產的12 G中心靜脈穿刺包，沿穿刺部位的下一肋骨上緣注射器帶負壓進針，當有氣體抽出時停止進針并用左手固定，右手送人導絲進胸腔約30 cm，左手緩慢退出穿刺針和注射器。然后，左手固定導絲，右手持中心靜脈導管順導絲插入胸腔內約10 cm，拔除導絲，將穿刺管連接到胸腔閉式引流瓶中，固定導管及延長管防止脫落。

1.2.2術前護理 術前向患者介紹手術的必要性，講述改良胸腔閉式引流術的操作方法及目的，緩解患者心理壓力，減少焦慮，從而獲得安全感，樹立手術信心，積極配合醫護人員進行治療護理。同時，護士需介紹改良胸腔閉式引流術的器械和具體操作步驟，使患者了解，以便積極治療。對于極度緊張患者，可肌肉注射12.5 mg氯丙嗪。

1.2.3注射治療 患者取舒適體位，嚴格消毒引流管接口，10%碘伏20 ml加入生理鹽水80ml中緩慢注入胸腔。注藥期間引導患者心情放松，呼吸均勻，避免劇烈咳嗽，并觀察患者神態圾有無不適。注射完畢后夾閉引流管至少4h。

1.2.4藥物注射后護理 注藥后，責任護士指導和協助患者翻身變換體位，間隔10min變換1次，使注入藥物在胸膜腔內均勻分布，引起無菌性炎癥反應。變換體位過程中嚴格防止墜床事件發生。注藥后觀察患者是否有不良反應發生，包括胸痛，呼吸困難，過敏反應，低血壓等。患者采用的引流管較軟，易彎曲，護理過程中不定時檢查水封瓶中放置的玻璃管水柱，觀察水柱是否隨呼吸上下波動，若未見波動，則囑患者咳嗽，觀察水柱有無波動。如發現水柱波動不正常或不波動，有可能是引流管發生堵塞，應立即通知醫生處理。

2結果

15例患者經治療及護理后，胸悶氣促癥狀明顯好轉，治療過程中患者沒有出現嚴重不良反應。13例治愈出院（86.7%），1例術后出現復發，經治療后好轉。1例因慢性阻塞性肺疾病加重死亡。

3討論

自發性氣胸分為原發性和繼發性，原發性氣胸是健康人無肺部基礎疾病因肺泡破裂發展而來，繼發性氣胸是由于肺組織損害破裂引起。自發性氣胸的合理診治及護理對患者的預后極其重要，常用的治療方法有氧療、醫學觀察、置入胸腔閉式引流管、胸腔閉式引流管的管理、判斷持續性漏氣、有創性操作防止復發和漏氣等，因此，自發性氣胸治療過程中醫護之間的密切配合不僅是選擇最佳治療手段的前提，也是決定患者預后的關鍵。腔內注射藥物引起化學性炎癥是臨床上常用的治療手段，常用的藥物有高滲糖閉、紅霉素等，常見的治療不良反應有胸痛、呼吸困難發生或加重、過敏反應、低血壓等。

本研究顯示，碘伏胸腔內注射治療難治性自發性氣胸療效顯著，治愈率達到86.7%，該結果與近來1項meta分析結果相近。本技術所采用主要藥物碘伏為臨床常用消毒藥品，其不僅價格便宜，而且在治療自發性氣胸中不良反應較輕，目前臨床報道尚無引起急性呼吸窘迫綜合征及死亡病例，但既往的臨床研究顯示胸痛的發生為主要的不良反應，同時可能會出現低血壓反應，所以在護理過程中嚴密觀察血壓變化及胸痛情況，將其作為護理重點。另外，需了解患者是否對碘伏過敏，若平常對碘有過敏反應的患者則不能使用該方法治療。操作過程中嚴格無菌條件下進行，護理仔細，讓患者具備良好的心理狀態，術后加強營養及對癥支持治療，密切觀察不良反應，均對患者的康復具有重要的作用。