綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的實施效果分析

余麗珊

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；綜合護理干預；護理滿意度

中圖分類號：R473.6 文獻標志碼：B 文章編號：1008—2409（2016）04—0142—03

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治療膽石癥、膽囊炎、膽囊息肉等膽囊疾病的首選方法和標準術式，具有創傷小、出血少、恢復快等特點，在外科臨床中具有極高的應用價值。雖然LC是一種新型的微創術式，但作為侵入性手術和應激源，也會對患者造成不同程度心理應激，同時會出現相關并發癥，這也對護理工作提出了新的要求，需加強和提高圍術期的護理干預質量，以保證手術順利進行、促進患者康復。本研究旨在探討綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的實施效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月至2015年3月我院收住院并采取腹腔鏡膽囊切除術治療的患者94例，按隨機數字表法將患者分為研究組和對照組。研究組48例中，男27例，女21例；年齡29～73歲，平均（49.6±8.3）歲；其中急性或慢性膽囊炎22例，膽囊結石20例，膽囊息肉6例；文化程度為大專及大專以上9例，高中和中專18例，初中以下21例。對照組46例中，男26例，女20例；年齡28～71歲，平均（49.1±7.6）歲；其中急性或慢性膽囊炎20例，膽囊結石19例，膽囊息肉7例；文化程度為大專及大專以上10例，高中和中專19例，初中以下17例。兩組患者在性別、年齡、原發病、文化程度等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予常規護理。研究組在此基礎上實施綜合護理干預措施，具體如下：①術前護理干預：護理人員在患者入院后積極主動與其溝通，了解其心理狀態，進行針對性的疏導，以緩解其緊張、焦慮和恐懼等負面情緒；以和藹、溫馨的口吻告知患者及其家屬實施手術治療的必要性，并講解腹腔鏡手術的先進性、優越性及安全性，同時介紹手術操作醫生精湛的技術水平，以病區手術成功者作為案例，緩解和消除思想顧慮、提升其戰勝疾病的信心，使其能夠積極配合手術治療；指導患者術前正確的生活方式，包括床上大小便、飲食、睡眠及體位、呼吸和咳嗽練習等，并完善術前相關檢查，為手術做好充分準備。②術中護理干預：在患者進入手術室后，護理人員與其親切交談一些輕松話題，分散患者注意力，消除其對環境陌生感和對手術的緊張感；術中需密切觀察患者生命體征變化，認真監測包括氣腹機壓力、腹內壓、呼吸頻率、血壓、心率等，如有異常及時報告醫生，以便及時有效處理；術中需積極、良好地配合術者做好各項手術操作，以盡可能縮短手術時間、減少風險。③術后護理干預：手術完成后將患者安全護送回病房，麻醉為完全清醒時取去枕平臥位，頭偏向一側以利于口腔內嘔吐物或分泌物流出，保持呼吸道通暢，避免舌后墜或誤吸的發生，同時給予心電監護，嚴密觀察患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等變化，如發現生命體征異常則立即報告醫生并及時處理；麻醉清醒后患者會出現不同程度疼痛，疼痛較輕者可通過與患者交談及講故事、聽音樂、看電視等方式分散其注意力，以緩解其疼痛感，對于疼痛較重者可遵醫囑酌情給予止痛藥物以減輕其疼痛；腹腔鏡手術需要充入CO₂氣體以形成氣腹，術后殘留的氣體容易引起皮下氣腫，持續給予低流量吸氧以促進CO₂氣體排出體內，皮下氣腫不明顯者無須特殊處理多可自行逐漸吸收，對于較明顯者必要時可采取穿刺排氣；嚴密觀察患者腹部體征、全身狀況及引流液性質、色和量，如出現脈快、血壓下降、短時間內引流量大且呈新鮮血性時則應考慮為腹腔內出血，需立即通知醫生及時處理；膽漏是本術式最嚴重且常見并發癥，需嚴密監測患者體溫、黃疸、腹痛、壓痛、反跳痛及引流液等情況，如發現有異常時需及時通知醫生處理；術后觀察切口滲血、滲液、紅腫等現象，防止切口感染，如出現持續性高溫且伴有腹痛腹脹時，可考慮可能有腹腔內感染；指導患者進行合理飲食，在患者肛門排氣、胃腸功能恢復后可進流食，少量多餐，禁食易產氣食物和刺激性食物，以低脂、易消化、富含維生素的食物為主；根據患者具體病情鼓勵其早期下床活動，以促進胃腸蠕動，加快患者康復。

1.3觀察指標

觀察和記錄兩組患者術前焦慮評分、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、護理滿意度及并發癥發生情況。

1.4評價標準

焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，每方面各20個問題，≥50分表示存在輕度及以上焦慮心理。護理滿意度采用問卷調查方式進行評估，分值為0～100分，獲得分值越高則提示越滿意。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計分析軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

與對照組相比較，觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯縮短，并發癥發生率較低，而護理滿意度評分和術前焦慮評分較優，兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、切口美觀、出血少、術后恢復快等優點，但手術仍會作為應激源對患者心理、生理造成不良影響，并不同程度影響手術療效及術后恢復。有研究報道膽囊炎行LC患者焦慮/抑郁的發生率為26.2%，且女性患者發生率明顯高于男性，進行Logistic回歸分析顯示女性、病程是腹腔鏡術前焦慮/抑郁發生危險因素，而文化程度、經濟收入則是保護因素。研究表明綜合護理干預有助于緩解患者心理負擔、消除焦慮抑郁情緒，以良好的心態面對腹腔鏡手術治療。本研究結果顯示經綜合護理干預后，術前研究組患者焦慮評分均明顯優于對照組，提示通過術前心理、認知的干預，能使患者焦慮情緒明顯緩解，對順利度過圍術期、改善患者術后生活質量具有重要作用。

常規護理僅限于常規體檢、觀察、飲食治療及合理用藥，雖然也能在一定程度上有助于患者術后康復，但對腹腔鏡手術并發癥的發生、術后胃腸道功能早期恢復并不能起到有效促進作用。而通過綜合護理干預使得患者對術前相關注意事項、手術過程和原理及可能的并發癥均有了詳細了解，指導患者進行合理飲食，并在圍術期進行細致的病情監護及針對性預防性護理以減少并發癥的發生。本研究結果顯示與對照組相比較，研究組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯縮短，并發癥發生率較低，提示綜合護理干預能有效促進術后康復、減少并發癥，與其他報道一致。

綜上所述，實施綜合護理干預能有效緩解腹腔鏡膽囊切除術患者的焦慮程度，同時有效減少手術并發癥的發生，促進患者術后早期康復，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。