不同臨時冠制作方法對烤瓷牙的效果評估

蔣霞

摘要：目的：研究烤瓷牙中不同臨時冠制作方法的效果。方法：選擇2011年8月至2015年10月我院牙科烤瓷牙修復的228例患者，并按隨機方法分為觀察組（114例）與對照組（114例），全部病例均為單顆牙修復。觀察組采用間接制作臨時冠，對照組采用直接制作臨時冠，于1周后觀察比較兩組療效。結果：觀察組：良好74例，較好37，較差3例。對照組：良好49例，較好40例，較差25例。觀察組、對照組臨床總有效率分別為97.4%、78.1%，觀察組顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在烤瓷牙過程中，間接方法制作臨時冠，不僅制作精度高，操作方便，而且療效顯著，優于直接法。尤其是對前牙美觀要求較高者、后牙多個冠橋修復及齦合距離過低牙的患者，選擇此種制作方法效果更佳。

關鍵詞：義齒修復；直接制作；間接制作；烤瓷牙

中圖分類號：R783.3 文獻標志碼：A 文章編號：1008—2409（2016）04—0097—03

近幾年來，隨著口腔修復學技術的快速發展，全冠修復體在口腔臨床亦得到廣泛推廣應用。臨時冠具有美觀的作用外，還具有咀嚼功能、保持咬頜關系、保持牙齦位置及護髓作用。制作臨時冠可有效保護預備后基牙，尤其是對于前牙修復患者。

制作臨時冠的目的是為了防止預備牙受到化學、冷熱及機械性的強烈刺激，以減少術后牙髓反應，防止牙齦增生、維持預備牙頸部牙齦組織形態及暫時發揮牙齒的咀嚼功能。短時間內制作出外形逼真的臨時冠，滿足患者對前牙臨時美觀追求的同時，還恢復了后牙適當的咬合，患者較為滿意。本組研究通過回顧分析我院牙科烤瓷牙修復的228例患者資料，旨在探討烤瓷牙中直接制作與間接制作兩種不同臨床冠制作方法之臨床效果。現總結如下。

1對象與方法

1.1對象

研究選擇的228例對象，均為2011年8月至2015年10月我院牙科烤瓷牙修復的患者228例。其中男128例，女100例；年齡20～60歲，中位年齡（30.5±12.2）歲。并按隨機方法分為兩組觀察組與對照組，每組各114例，228例患者均為單顆牙修復。觀察組：男70例，女44例；中位年齡（31.0±11.5）歲，采用直接制作臨時冠方法。對照組男68例，女46例；中位年齡（30.1±2.7）歲，采用間接制作臨時冠方法。

1.2方法

在牙體預備工作前首先進行取模，兩組均觀察一周時間。觀察組采用間接方法制作臨時冠，具體如下：早期進行制作臨時修復體，選用自凝樹脂面團。然后待臨時修復體完全硬化成型后再取掉石膏。讓患者口內試戴，直到修改咬合合適，再進行拋光工作，并給予臨時粘固。對照組：牙體預備工作完成后，將自凝樹脂面團置入需制作臨時冠牙位，在其牙及缺牙槽脊處涂抹上石蠟，然后將印模對列整齊并重新放置，樹脂硬化時取出印模。調驗完畢后，修改咬合度直至患者覺得合適。

1.3臨床療評定標準

共分為良好、較好及較差3個級別。良好：牙齦無水腫或退縮，臨時冠邊緣封閉良好。較差：牙齦表現有水腫，臨時冠邊緣封閉一般。較差：牙齦充血水腫或萎縮，臨時冠邊緣封閉不完全。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料比較t檢驗，以P<0.05為具有統計學意義標準。

2結果

比較兩組臨床療效。結果詳見表1。

從表1可見，觀察組、對照組臨床總有效率分別為97.4%，78.1%，采用間接制作方法的觀察組優于直接制作方法的對照組。

3討論

臨床烤瓷牙制備完畢后，基牙都需作臨時冠。臨時冠可在最短時間內恢復患者牙齒外觀與形態，不僅及早恢復了患者牙齒的咀嚼功能，而且還減輕了其心理壓力與失牙痛苦。臨時冠制作時對牙體制備要求較高，如果制備量不足，極易導致臨時冠、橋折裂，從而影響后期臨床修復效果。此外，由于受咀嚼力、與切割因素的影響，臨時冠修復效果與缺失牙數目、牙齒部位密切相關，一般前牙6顆內、后牙2—3顆內臨床修復效果較佳。制作臨時冠目的如下：①護活髓基牙，防止受到外界的冷熱刺激。②保持預備后特別是齦下間隙。③盡量恢復基牙的形態，以維持烤瓷牙戴入前的美觀。目前臨時冠的制作方法主要有兩種，即直接制作與間接制作。

直接制作臨時冠操作簡單，牙體預備工作完成后，在口腔內直接制作，患者等待時間短。不足之處是成品冠套大小與牙齒吻合性差，與基牙密合性差，極易脫落，同時很容易刺激患者的牙齦組織，發生牙齦炎。因而選擇好最佳置入時間就顯得十分重要。

間接制作方法操作簡便，耗時較長，但是制作精度亦高，制作出的臨時冠基本與原有天然牙列的形態基本吻合，患者滿意度較高.對前牙美觀要求較高者、齦頜距離過低牙及后牙多個冠橋修復者，適合選擇此種方法。本研究結果觀察組臨床總有效率（97.4%），顯著優于對照組的78.1%。與上述文獻報道一致。

綜上所述，作為烤瓷牙修復前的一種過渡性義齒，臨時冠具有對患者咬合關系的暫時性恢復及基牙的保護作用。制作臨時冠，采用間接制作方法優于直接制作方法，但是不管是前一種方法還是后一種方法，制作臨時冠時均需注意的是，在制作中務必精細打磨、拋光，盡可能做到精確無誤，以預防或降低牙齦充血、牙齦退縮等不良反應的發生，提高臨床療效。