改良睫狀體復位術治療早期外傷性睫狀體脫離

曾少杰

摘要：目的：探討外傷性睫狀體脫離復位的手術效果。方法：分析20例（20）眼外傷性睫狀體脫離改良復位術的臨床病例資料并評價其療效。術前均通過超聲生物顯微鏡（UBM）確定睫狀體脫離的位置和范圍。結果：17眼術后視力不同程度提高，所有患眼術后眼壓均提高。結論：睫狀體縫合復位術是治療外傷性睫狀體脫離的有效方法，盡早手術有利于恢復眼壓，保護視功能。

關鍵詞：睫狀體脫離；復位術；眼壓

中圖分類號：R773.3 文獻標志碼：A 文章編號：1008—2409（2016）04—0092—02

眼球鈍挫傷極易引起睫狀體脫離，使睫狀體縱行與鞏膜之間分離，睫狀體上腔與前房貫通，形成房水引流旁路，從而導致低眼壓，持續性低眼壓可引起角膜水腫、白內障、視盤水腫、脈絡膜脫離及黃斑水腫等并發癥，嚴重者還會導致眼球萎縮。所以早期的診斷和治療對外傷性睫狀體脫離非常重要。現對20例臨床病例診治做一分析。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年8月至2014年3月我院共收治眼球鈍挫傷所致的外傷性睫狀體脫離20例（20眼），男14例，女6例；年齡15～55歲；致傷原因為車禍傷12例，拳擊傷4例，羽毛球擊傷2例，子彈擊傷2例。所有患者術前均行房角鏡及UBM檢查，均可見睫狀體脫離，眼壓均<7 mmHg。

1.2手術方法

術前口服強的松50 mg，1次/d，晨頓服，連續1周，另外典必殊滴眼液頻繁滴眼，2 h/次，連續1周，眼壓仍然≤7 mmHg，則行手術治療，20眼均采用改良的睫狀體縫合術，術前確定斷離口位置并標記，并用1%匹羅卡品縮瞳4次，結膜下麻醉，做以穹隆為基底的結膜瓣，角膜緣后1.5～2.0mm寬范圍內，以10-0尼龍線平行角膜緣全層穿過鞏膜并帶上睫狀體組織，重疊錯位連續縫合2～3排，兩端超過離斷口1個鐘點位，在鞏膜表面打結，術畢用8-0可吸收縫線縫合球結膜，結膜囊涂典必殊眼膏，單眼包扎。

1.3觀察指標

觀察20例20只眼睫狀體復位情況，以及手術前與手術后眼壓，前房深度。

1.4隨訪時間

術后隨訪2～10個月，平均6個月。

2結果

2.1視力、眼壓和前房深度

17眼術后視力不同程度提高。

術后1～3 d前房恢復正常，3 d后復查UBM睫狀體全部復位，術后眼壓恢復至10～21 mmHg 16眼，占80%，眼壓≥22 mmHg 3眼，經常規降眼壓后恢復正常。1例眼壓波動在7～9 mmHg，于術后1個月恢復正常。

2.2并發癥

術后3例出現前房積血，無玻璃體積血，經過藥物治療后，積血自行吸收，因該組部分病例合并外傷后其他眼病，視力未做統計。

3討論

外傷性睫狀體斷離是眼頓挫傷嚴重并發癥，睫狀體脫離可使房水引流異常，并抑制房水分泌，這也是外傷后持續性低眼壓最常見原因之一。長期低眼壓可造成角膜、晶體營養不良、黃斑水腫，導致視功能嚴重損害，所以外傷性睫狀體脫離的診斷與治療，在當前越來越引起眼科醫生的重視。UBM是一種無創性檢查，可準確定位睫狀體脫離的部位和范圍㈨。睫狀體縫合術是目前普遍認為療效確切，能達到較好的解剖復位而使眼壓恢復的手術方法。筆者采用10-0顯微縫線，間斷縫合的手術方法，手術時間短，平行角膜緣縫線更適合睫狀體的放射狀解剖結構，使睫狀體與鞏膜帖附更緊密，縫線間漏水現象減少，即使有遺漏，重新縫合損傷也很小。本組20例經手術治療，術后19例眼壓逐漸升高恢復正常，前房穩定；1例術后眼壓未恢復，經過局部抗炎、營養治療，1個月后門診復查，眼壓恢復正常。

對于嚴重的眼球鈍挫傷并伴有低眼壓患者，應及時行UBM檢查，改良的睫狀體縫合手術，可取得良好的手術效果，簡單易行，減輕外傷造成的傷害，更好保護患者視力。