三合三蟲湯治療帶狀皰疹后遺神經痛

林旭鋒　陳福祥　廖龍賓

摘要：目的：觀察三合三蟲湯治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法：將70例帶狀皰疹后遺神經痛患者分為三合三蟲湯（治療組）40例，中成藥元胡止痛片（對照組）30例。結果：治療組痊愈率為85%，總有效率100%；對照組痊愈率26.7%，總有效率86.7%。兩組痊愈率、總有效率比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：治療三合三蟲湯帶狀皰疹后遺神經痛明顯優于中成藥元胡止痛片治療。

關鍵詞：帶狀皰疹后遺神經痛；三合三蟲湯；元胡止痛片

中圖分類號：R752.12 文獻標志碼：A 文章編號：1008—2409（2016）04—0082—03

帶狀皰疹后遺神經痛（post-herpetic neuralgia，PNH）是指帶狀皰疹皮損愈合后持續疼痛1個月以上的慢性神經痛綜合征。PNH患者的疼痛常是自發性閃電樣或撕裂樣、針刺樣疼痛，嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來巨大的痛苦。西醫治療一般以非甾體類抗炎對癥治療為主，雖有一定的療效，但總體療效并非十分滿意，較多的PNH患者疼痛仍不能緩解，且副作用較大，治療棘手。筆者用古方補陽還五湯，金鈴子散，乳香沒藥散3種方劑化裁而成，并加入全蝎，蜈蚣，故名為三合三蟲湯治療帶狀皰疹后遺神經痛取得滿意的療效。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院門診或住院符合帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準的患者為研究對象。選擇標準：①帶狀皰疹典型病史。②皮損經治療后消失4周后仍遺留原發皮疹分布區域的針刺、燒灼樣疼痛。③通過相應檢查排除引起疼痛的其他相關性疾病，無慢性胃炎、上消化道潰瘍病史，無嚴重心、肺、腎疾病。排除標準：①合并惡性腫瘤、艾滋病、器官移植者。②合并嚴重的臟器疾病及中藥過敏者。③不能回復者。

對入選70例隨機分為兩組，治療組40例，男20例，女20例；平均年齡（55.0±8.0）歲；病程1～21個月，平均6.5個月。對照組30例，男14例，女16例；平均年齡（58.0±9.0）歲；病程1～29個月，平均6.0個月。兩組在病程、年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組 用三合三蟲湯，藥用：黃芪60 g，當歸10 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼6 g，乳香4.5 g，沒藥4.5 g，地龍6 g，全蝎6 g蜈蚣2條。1劑/d，水煎服。

1.2.2對照組 用中成藥元胡止痛片（佛山德眾藥業有限公司生產，藥物組成：元胡索（醋制）、白芷。生產批號：國藥準字Z44021349）。服用方法：5片/次，3次/d，口服。

兩組治療時間均為30 d 1個療程，1個療程結束后判定療效。

1.3統計學方法

采用SPSS 11.5軟件進行數據分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效標準

依據1995年1月1日國家中醫藥管理局頒布實施的《中醫病證診斷療效標準》擬定：治愈：疼痛消失；顯效：疼痛明顯減輕；無效：仍有疼痛。

2.2兩組臨床療效比較

治療組臨床療效優于對照組。詳見表1。

由表1可見，治療組與對照組比較，療效顯著，痊愈率高，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

帶狀皰疹屬中醫“蛇串瘡”。中醫文獻中又名“纏腰火丹”、“蛇丹”、“火帶瘡”、“甑帶瘡”等。部分患者（特別是年老體弱患者）皮疹消退以后，仍遺留神經痛，疼疼可持續1個月至幾年。

中醫以“痛”為主癥出發，按照“不通則痛”，“通則不痛”為原則，以往太多應用理氣活血，通絡止痛的治則，而忽視PNH患者免疫力低下或年老體弱這一群體，忽略“不榮則痛”“榮則不痛”的原則。為此，筆者探討在理氣活血，通絡止痛的基礎上融入扶正這一關鍵環節，用三合三蟲湯（補陽還五湯，金鈴子散，乳香沒藥散3種方劑化裁而成，并加入全蝎，蜈蚣，故名為三合三蟲湯）治療PNH，藥用：黃芪60 g，當歸10 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼6 g，乳香4.5 g，沒藥4.5 g，地龍6 g，全蝎6 g，蜈蚣2條。重用黃芪，當歸以補氣和血以鼓動氣血運行，達到“榮則不痛”和“通則不痛”的治療目的，赤芍、川芎、桃仁、紅花、枳殼行氣活血，同時加入蟲蛇類藥及沒藥，乳香以搜風通絡止痛，重鎮止痛，加強止痛效果，開辟新的治療方法，縮短病程，提高療效和治愈率。現代藥理研究表明黃芪，現代藥理研究發現：黃芪對機體的生成功能有明顯的促進作用，可提高血清中的IgG含量，對巨噬細胞的功能有促進作用，明顯增加肝臟RNA，DNA和蛋白質的含量，提高免疫力作用；當歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、沒藥、乳香能改善組織循環，有抗炎、促進組織修復作用；全蝎、蜈蚣、地龍不僅作用于炎癥組織局部，通過抑制前列腺素的合成而起作用，使組織局部的痛覺沖動減少，痛覺受體的敏感性下降而止痛，筆者進一步研究其尚有中樞止痛的作用機理：①通過嗎啡受體作用于隔核。②中樞神經系統電壓依賴性鈣通道的α_2-δ亞單位特異性結合，抑制鈣離子內流，使過度興奮的神經元恢復正常狀態，減少去甲腎上腺素，P物質等興奮性神經遞質，從而控制神經損傷后的自發性疼痛、痛覺過敏和痛覺超敏而止痛。因而本方能達到標本兼治，攻補兼施，既可達到良好的止痛治療效果，同時可提高PHN患者的免疫力及抗病能力，取得良好療效。