老年無痛胃鏡術中地佐辛復合丙泊酚麻醉的使用效果

容青霖　肖運珠　楊旺豐

摘要：目的：研究老年無痛胃鏡術中地佐辛復合丙泊酚麻醉的使用效果。方法：隨機選取2014年2月至2016年2月我院收治的60例行無痛胃鏡術的老年患者，根據患者入院先后順序把60例患者分成對照組與試驗組，每組各30例。對照組靜脈注射芬太尼，試驗組靜脈注射地佐辛，兩組患者均注射丙泊酚，對丙泊酚用量、患者蘇醒時間及術后VAS評分、不良反應等情況對兩組進行對比。結果：試驗組丙泊酚用量。蘇醒時間均比對照組低，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）；兩組意識消失時間、VAS評分、不良反應等情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：老年無痛胃鏡術中應用地佐辛復合丙泊酚麻醉效果確切，可以減少丙泊酚的用量，還能縮短患者蘇醒時間，未見明顯的不良反應。

關鍵詞：無痛胃鏡術；地佐辛；丙泊酚；麻醉效果

中圖分類號：R443.8；R614 文獻標志碼：A 文章編號：1008—2409（2016）04—0066—03

無痛胃鏡術是臨床常規的檢查手段，患者應用此項檢查無痛苦，而且對患者造成的創傷較小，檢查結果較為準確，有效縮短了檢查時間。丙泊酚是快速的麻醉劑，在無痛胃鏡術中已廣泛使用，可是丙泊酚單一使用效果并不理想，而且用藥劑量過大，患者容易出現呼吸抑制。老年患者檢查麻醉時需要保持呼吸循環功能的穩定性，本研究中，隨機選取2014年2月至2016年2月我院收治的60例行無痛胃鏡術的老年患者臨床資料進行分析，其中試驗組應用地佐辛復合丙泊酚麻醉取得理想效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所選對象均在60歲以上，術前實施心電圖、血常規、胸部CT等檢查，未見異常情況，排除了內分泌疾病、器質性病變及藥物過敏史患者。根據患者入院先后順序把60例患者分成對照組與試驗組，各30例。對照組男22例，女8例；年齡61～80歲，平均（66.9±11.2）歲。試驗組男21例，女9例；年齡61～80歲，平均（65.8±11.5）歲；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組與試驗組均由同1組麻醉師和臨床醫生完成，監測兩組患者心率、呼吸頻率及動脈血壓、血氧飽和度等指標，其中對照組為患者注射芬太尼，用藥量為0.05 mg/次，試驗組為患者注射地佐辛，注射量為2.5 mg/次。之后為兩組患者靜脈注射丙泊酚，注射劑量為1～2mg/kg，對兩組患者睫毛反射情況進行觀察，當睫毛反應消失以后，為患者實施胃鏡術，應用微量泵保持4～12mg·kg^-1·h^-1，為患者持續注入丙泊酚，保持患者麻醉深度，觀察患者的生命指征變化，當患者發生呼吸抑制情況下，增加對患者的供氧流量。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者丙泊酚用量、意識消失時間、蘇醒時間。根據視覺模擬評分（VAS）評分，評分分成0～10分。其中無痛0分，輕微疼痛3分，有疼痛感影響睡眠4～6分，疼痛強烈難忍7～10分，評價兩組患者鎮痛效果，并統計兩組患者不良反應情況，不良反應分為頭暈、惡心、嘔吐等。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用x²檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組無痛胃鏡術患者一般情況

試驗組丙泊酚用量，蘇醒時間均比對照組低，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組意識消失時間、VAS評分等情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組不良反應情況比較

試驗組有1例輕微頭暈，有2例惡心嘔吐，對照組有2例頭暈，兩組不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

無痛胃鏡術是消化系統常用的檢查方式，操作方便，還能克服常規胃鏡檢查中的不良反應，使患者保持無痛膠套證完成臨床檢查。特別是老年患者應用胃鏡檢查效果理想，使用鎮靜劑，讓患者保持在無痛狀態下完成檢查。老年患者受體質影響，接受各項檢查時應用麻醉藥物后耐受性不佳，所以，老年患者麻醉時一定要幫助患者建立起穩定呼吸循環系統，避免發生意外。其中臨床常用的麻醉藥物有丙泊酚，這種藥物麻醉起效較快，而且麻醉效果較好。但是，丙泊酚如果不斷增加劑量、，就會增加呼吸抑制的概率，所以，臨床麻醉使用過程中，丙泊酚麻醉大多和阿片類藥物復合應用。而地佐辛是阿片受體混合激動拮抗劑，可以對患者K受體產生激動的作用，對人體中樞起到鎮痛的效果。而且地佐辛可以對μ受體產生激動拮抗的作用，從而降低對患者產生呼吸抑制，適合老年患者應用于臨床鎮痛。而且地佐辛具有較長的半衰期，持續時間較長。

本研究中，試驗組丙泊酚用量，蘇醒時間均比對照組低，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組意識消失時間、VAS評分等情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組有1例輕微頭暈，有2例惡心嘔吐，對照組有2例頭暈，兩組不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05），與其他研究結果相符。可見，地佐辛復合丙泊酚麻醉后，可以降低丙泊酚的使用量，增強鎮痛效果。隨著丙泊酚用量降低，對老年患者呼吸抑制情況也會逐漸減輕，縮短患者蘇醒時間。對比兩組患者恢復意識時間和VAS評分、不良反應等，也證明了老年患者應用地佐辛復合丙泊酚麻醉效果理想，還可以與常規麻醉取得相同的效果。地佐辛復合丙泊酚可以使老年患者保持穩定的循環呼吸功能，可以減少丙泊酚用量，實施地佐辛靜脈注射以后可以有效抑制丙泊酚對患者呼吸循環的抑制作用，使患者各項生命指標保持平穩。

總之，老年無痛胃鏡術中應用地佐辛復合丙泊酚麻醉效果確切，可以減少丙泊酚的用量，還能縮短患者蘇醒時間，未見明顯的不良反應。同時，為了保證地佐辛復合丙泊酚麻醉安全性，要選擇經驗豐富的麻醉師，注意觀察患者心電變化和呼吸、心率、脈搏等指標，推藥時要適當放慢速度，術后要觀察30min以上，保持患者平穩的生命體征，患者可以自主步行后才能離開。