液基細胞學與陰道鏡在宮頸病變診斷中的聯合應用

李云俠

【摘要】目的：探討液基細胞學檢測（TCT）和電子陰道鏡在子宮頸病變篩查中的診斷價值。提高對早期子宮頸病變的診斷。方法：采用液基細胞學檢測系統（TCT）對收集的宮頸抹片20316例進行宮頸病變篩查，其中細胞學篩查為異常結果的共有1558例，對其進行陰道鏡檢查及鏡下活組織病理檢查。結果：TCT檢查20316例，細胞學陽性1558例，占7.67%，其中不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）1031例（5.08%）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）159例（0.81%）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）51例（0.78%）。對細胞學呈陽性的1558例進行陰道鏡檢查及鏡下活組織病理檢查，發現異常陰道鏡圖像313（20.09%）。與病理組織學對照，ASC-US （CIN204例、CINⅢ6例）；LSIL （CINⅠ95例、CINⅡ2例、CINⅢ4例）； HSIL （CINⅡ1例、CINⅢ5例） 。結論：采用TCT技術輔助陰道鏡檢查，可以有效提高宮頸癌前病變和癌變的檢出率，對于及時發現癌前病變，防治宮頸癌具有顯著意義。

【關鍵詞】液基細胞學；宮頸病變；陰道鏡

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0103-01

前言

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，在婦女腫瘤中，宮頸癌發病率僅次于乳腺癌，位居第二位，全世界每年有大約20萬婦女死于這種疾病。而且年輕宮頸癌患者上升趨勢明顯，以每年2%～4%速度增長，宮頸癌已經成為嚴重威脅婦女健康的一大殺手。宮頸是女性內生殖器的一部分，如果感染上細菌、病毒、或是外傷創傷，都有可能出現問題。宮頸病變包括宮頸糜爛、宮頸IIPV感染，最為嚴重的是宮頸癌。一般從宮頸癌前病變發展到宮頸癌是一個長期的過程，這個時間約是8～10年，所以從這個角度看，宮頸癌是可以預防的，早期發現癌前病變是防治宮頸癌的關鍵。液基薄層細胞檢測系統（TCT）應用于子宮頸病變的篩查， 大大提高了子宮頸病變的陽性檢出率，聯合陰道鏡檢查及鏡下活組織病理檢查， 使患者能得到早期診斷及治療，有效降低了宮頸癌的發病率。

1 資料與方法

1.1 對象

2012年-2015年國家對農村婦女宮頸癌檢查項目。TCT篩查的女性20316例，年齡21～65 歲，平均（36.4±7.5） 歲，均為已婚非孕期。對其中的20316例細胞學篩查陽性病例進行陰道鏡檢查及鏡下活組織病理檢查。

1.2 方法

液基細胞標本采集，采用特制頸管刷收集宮頸口及宮頸管脫落上皮細胞，將刷頭直接放入裝有細胞保存液的收集瓶中，經Auto Cyte PREP系統程序化處理后制成均勻細胞薄層抹片并染色，由專業人員閱片。

1.3 宮頸細胞學診斷

采用2001年國際癌癥協會TBS診斷系統[3]進行細胞學診斷，細胞學診斷標準包括正常范圍（WNL），意義不明的不典型鱗狀細胞（ASC-US），意義不明的不典型的腺細胞（AGUS），不除外高度鱗狀上皮病變不典型鱗狀細胞（ASC-H），低度鱗狀上皮內病變（LSIL），高度鱗狀上皮內病變（HSIL），鱗狀細胞癌和腺癌（CA） 。本研究將ASC-US及其以上的診斷定為細胞學檢查陽性。

1.4 陰道鏡檢查及病理診斷

對細胞學診斷為ASC-US及其以上病變者進行陰道鏡檢查。異常陰道鏡圖像在病變區定位活檢。陰道鏡檢查圖像正常者在宮頸鱗柱交界處常規4點處取活檢。不滿意陰道鏡圖像同時進行宮頸管內膜刮除術。所有標本均注明取材部位，送病理檢查。組織學病理診斷包括：①正常或炎癥；②宮頸上皮內瘤變（CIN），按輕、中、重分3級，輕度不典型增生（CINⅠ），中度不典型增生（CINⅡ），重度不典型增生和原位癌（CINⅢ）；③浸潤癌。

2 結果

2.1 TCT篩查陽性抹片的檢出率

在20316例TCT檢查結果中， 共檢出陽性抹片1558例，占7.67%。其中ASC-US 1241例，占6.11%；LSIL 260例，占1.29%；HSIL57例，占0.28%。

2.2 TCT與陰道鏡檢查的聯合應用

對1558例細胞學陽性病例聯合陰道鏡檢查及鏡下活組織病理檢查。異常陰道鏡圖像636例，占40.82%。病理檢查結果為慢性宮頸炎1241例：宮頸上皮內瘤變323例，其中CIN Ⅰ299例，CIN Ⅱ3例，CIN Ⅲ15例。

3 討論

子宮頸癌的形成是一個漸進的過程，從CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、直至形成浸潤癌。CIN是宮頸浸潤癌演變發展過程中癌前病變階段，這為宮頸病變的早期診斷和治療提供了良好的時機。因此，子宮頸病變的篩查，早期發現癌前病變是防治宮頸癌的關鍵。細胞學檢查是宮頸病變規范化治療的第一步。但是，僅僅根據細胞學檢查結果來判斷是否存在癌變或癌前病變是不可靠的，常常會發生漏檢等現象，因此，陰道鏡下多點取活檢以進一步明確病變是非常必要的。

宮頸細胞學陽性者應做陰道鏡檢查及鏡下病理活檢以確認最終的診斷。本組細胞學篩查ASC-US 1241例，經陰道鏡下組織活檢，病理診斷為慢性宮頸炎1241 例， 占79.65%，CINⅠ 299例，占24.09%，18例被診斷為宮頸高級病變（其中CIN Ⅱ3例，CIN Ⅲ 15例），占1.45%。ASC-US反應的是宮頸的重度良性改變或上皮內病變，它有可能低估了宮頸上皮內病變和對反應性改變的過度診斷，因此只是一種對存在病變危險的提示，而不是對病變的明確診斷。陰道鏡檢查是有一定局限性的，宮頸鱗柱狀上皮交界移至宮頸管內，陰道鏡看不到宮頸管內的病變及間質有無浸潤。對不滿意的陰道鏡圖像同時行宮頸管內膜刮除術，可提高診斷的敏感性，以防漏診。

綜上所述，TCT、陰道鏡活檢和病理學檢查在宮頸癌前病變中為一個循序漸進的方式。要提高宮頸癌前病變的確診率，在TCT陽性發現時應同時做陰道鏡和組織病理檢查，這樣就可提高宮頸病變診斷的準確性，降低漏診率。同時提高對ASC-US患者的重視程度，及時行陰道鏡檢查及病理檢查，可以提高宮頸癌及癌前病變的診斷率，為早期宮頸癌患者爭取手術時機。

參考文獻：

[1]錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用[J]. 中國實用婦科與產科雜志， 2003， 19（3）：137-139.

[2]宋學紅. 子宮頸病變診治技術新進展[ J ]. 現代婦產科進展， 2003， 12： 1.