甲狀腺手術時喉返神經損傷的預防和治療

張華

【摘要】目的：進行甲狀腺手術中喉返神經損傷預防和治療的探討。方法：選擇我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者進行研究，將其隨機劃分為A組和B組。A組治療方法為未顯露喉返神經切除法，B組治療方法為顯露喉返神經切除法，進行A組和B組患者喉返神經損傷情況的對比，并在此基礎上開展有效防治措施的總結。結果：A組65例患者中5例出現喉返神經損傷，損傷率為7.88%，B組60例患者未出現喉返神經損傷情況，損傷發生率為0.00%，兩組數據差異存在統計學意義，P<0.05。A組滿意率為68.7%、B組滿意率為96.7%，兩組數據差異存在統計學意義，P<0.05。結論：甲狀腺手術中顯露喉返神經切除法和科學的治療手段能夠有效降低喉返神經損傷，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】甲狀腺手術；喉返神經損傷；預防；治療

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0102-01

臨床中治療甲狀腺腫瘤和結節的常見方式之一就是甲狀腺手術，由于甲狀腺處于特殊位置，在手術中經常出現喉返神經損傷的問題。患者出現喉返神經損傷后，如未得到及時治療將會出現永久性聲嘶，進而使生活受到嚴重影響。為有效防止喉返神經損傷，本研究選擇我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者進行研究，總結甲狀腺手術中喉返神經損傷的有效防治措施。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者，將其隨機平均劃分為A組和B組。A組65例患者包括34例女患者、31例男患者；年齡范圍24～77歲，平均年齡為（45.6±2.8）；疾病分布為34例結節性甲狀腺腫、22例甲狀腺囊腫、9例甲狀腺腫瘤。B組60例患者包括37女、23男；年齡范圍22～75歲，平均年齡為（46.1±2.5）；疾病分布為30例結節性甲狀腺腫、21例甲狀腺囊腫、9例甲狀腺腫瘤。A組、B組一般臨床資料不存在統計學意義，P>0.05，可進行比較。

1.2方法 手術方法：A組患者接受不顯露喉返神經切除治療，B組患者接受顯露喉返神經切除治療，進行兩組患者喉返神經損傷情況的觀察和對比，進行手術過程中預防措施的分析。治療方法：對于手術后出現喉返神經損傷的患者采取以下措施，①手術探查術后出現聲嘶患者。②利用微生素B1和B6、擴張血管藥物、超短波對確診為喉返神經患者進行治療。

1.3觀察指標 進行術后A組、B組患者喉返神經損傷情況的統計和患者治療效果的觀察，運用電子喉鏡進行聲帶和聲門檢查。

1.4統計學方法 運用SPSS21.0軟件進行數據的統計處理，用標準差（x±s）表示計量資料，用t進行計量資料檢驗，用率（%）表示計數資料，用χ2進行計數資料檢驗。P<0.05時，數據差異存在統計學意義。

2結果

2.1 A組、B組患者喉返神經損傷情況對比 A組65例患者中5例出現喉返神經損傷，損傷率為7.88%，B組60例患者未出現喉返神經損傷情況，損傷發生率為0.00%，兩組數據差異存在統計學意義，P<0.05。

2.2 A組、B組患者滿意度情況對比 A組65例患者中45例患者對治療滿意，滿意率為68.7%，B組60例患者中58例患者對治療滿意，滿意率為96.7%，兩組數據差異存在統計學意義，P<0.05。

2.3喉返神經損害患者治療情況 出現喉返神經損傷5例患者依據治療方案接受治療后，在隨后一年陸續恢復正常，后鏡檢查結果顯示聲帶均恢復正常。

3討論

喉返神經伴行于甲狀腺動脈，手術中很可能因和血管一同被夾住而受到損傷。另外，腺體組織有時會包圍喉返神經上部，當對周圍炎性瘢痕組織進行分離止血時很可能造成神經誤傷。喉返神經損傷情況和甲狀腺手術難度存在緊密關系，越復雜的手術越容易對患者喉返神經造成損傷。雖然經過相應藥物治療和手術治療損傷能夠恢復，但再次手術也存在加重損傷的風險，所以應當盡量避免對喉返神經造成損傷，并將預防作為重點。為對喉返神經損傷形成有效預防，醫院應當對手術醫生進行相應培訓，使其能夠充分掌握喉返神經變異、喉返神經解剖等內容，并引導醫生樹立較強的保護喉返神經意識，進而在甲狀腺手術受更加有效的避免喉返神經受到損傷。

本研究中，A組65例患者中5例出現喉返神經損傷，損傷率為7.88%，B組60例患者未出現喉返神經損傷情況，損傷發生率為0.00%，兩組數據差異存在統計學意義，P<0.05。可見手術中將喉返神經暴露出來，就能夠有效避免或減少對喉返神經的損傷；A組65例患者中45例患者對治療滿意，滿意率為68.7%，B組60例患者中58例患者對治療滿意，滿意率為96.7%，兩組數據差異存在統計學意義，P<0.05。顯露神經切除法降低了喉返神經損傷，有效提升了患者滿意度；出現喉返神經損傷5例患者依據治療方案接受治療后，在隨后一年陸續恢復正常，后鏡檢查結果顯示聲帶均恢復正常。術后開展探查并使用藥物進行保守治療能夠使聲帶有效恢復，保證患者生活品質。綜上所述，減少喉返神經損傷需要醫護人員進行有效預防，通過使用顯露神經切除法能夠降低術中喉返神經損傷率，對于出現喉返神經損傷患者應進行保守藥物治療，顯露神經手術法和保守藥物治療具有較大的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]陰英，吳澤宇，胡世雄等. 甲狀腺手術常規顯露喉返神經對于預防喉返神經損傷的臨床研究[J]. 實用醫學雜志，2012，24：4133-4135.

[2]洪志剛，夏克明，劉偉濤等. 5726例甲狀腺手術中預防和處理喉返神經損傷的體會[J]. 海南醫學，2010，13：74-75.

[3]李林，狄長安，蔣信如等. 全程顯露喉返神經在甲狀腺手術中預防喉返神經損傷的應用[J]. 首都醫藥，2013，16：30-31.

[4]李廣林，張勇， 何永堅.甲狀腺手術并發喉返神經損傷的影響因素及預防對策[J]. 中國實用神經疾病雜志，2015，19：80-81.

[5]張偉，趙小夏，魏東國等. 探討常規暴露喉返神經在甲狀腺手術中預防喉返神經損傷中的應用價值[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2015，13：2583.

[6]張明輝，李佳薇，王曉靜等. 甲狀腺手術常規顯露喉返神經對于預防喉返神經損傷的臨床研究[J]. 當代醫學（理論版），2015，20：71-72.