微生物檢驗(yàn)臨床標(biāo)本采集與技術(shù)研究

陳永鳳

【摘要】目的：對微生物檢測中標(biāo)本取樣操作及其技術(shù)展開評估探究。方法：選擇2015年5月2日-2016年5月27日本院284例接受微生物醫(yī)療取樣檢驗(yàn)病例，其分布于外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等各科室，集中評估病例微生物檢測標(biāo)本的取樣操作情況，并探究有關(guān)技術(shù)的運(yùn)用規(guī)范情況。結(jié)果：284例中97例標(biāo)本不合格，不合格率為33.3%。痰標(biāo)本不合格率36.7%、尿檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率20.0%、血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率12.5% 、分泌物檢驗(yàn)不合格率8.3%。微生物標(biāo)本取樣、送檢流程中出現(xiàn)的普遍性問題涉及：護(hù)士未清楚交代取樣注意事項(xiàng)，患者未按要求取樣，患者無痰或不能自主咳痰，血液樣本沒有依照三步消毒法實(shí)施處理等。結(jié)論：醫(yī)務(wù)檢測人員需科學(xué)規(guī)范病例標(biāo)本的管理工作，認(rèn)真完成血樣本三步消毒法有關(guān)處理及微生物樣本質(zhì)控工作，使檢驗(yàn)結(jié)果可靠度得以提升。

【關(guān)鍵詞】臨床檢驗(yàn)；微生物；標(biāo)本；取樣；技術(shù)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）05-0007-02

臨床中微生物的檢測操作流程中所涉及的步驟繁雜，加之，微生物檢測關(guān)乎到病原學(xué)方面的檢驗(yàn)程序，因此，檢驗(yàn)工作者相當(dāng)注重相應(yīng)操作的規(guī)范程度。總的來講，微生物檢測程序涵蓋了樣本采取、處理、封存、運(yùn)送等各環(huán)節(jié)，且每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視[1]。本文選擇2015年5月2日-2016年5月27日本院284例接受微生物醫(yī)療取樣檢驗(yàn)病例，其分布于外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等各科室，集中評估以上病例微生物檢測標(biāo)本的取樣操作情況，進(jìn)而探討有關(guān)技術(shù)的運(yùn)用規(guī)范情況，現(xiàn)將研究成果呈現(xiàn)如下：

1.對象及方法

1.1調(diào)研對象

選擇2015年5月2日-2016年5月27日本院284例微生物醫(yī)療取樣檢驗(yàn)標(biāo)本資料，其分布于外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等各科室，采集樣本含有痰標(biāo)本256份，血培養(yǎng)5份，尿培養(yǎng)8份，大便2份，積液1份，分泌物12份。以上樣本病例所患疾病以感染性慢性病居多。

1.2方法

檢驗(yàn)人員依據(jù)規(guī)定對培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行檢查，對采集時(shí)間、標(biāo)本外觀、檢測分析、復(fù)查等進(jìn)行分析，并將不合格標(biāo)本找出。依據(jù)項(xiàng)目、不合格原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后分析生物檢驗(yàn)不合格標(biāo)本。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

評定中采用臨床療效指標(biāo)應(yīng)包括用藥前后改變情況、非微生物學(xué)檢查結(jié)果、治療結(jié)束后體征和癥狀。由于各種疾病具有不同特點(diǎn)，所以治療后化驗(yàn)室檢查、體征、病狀恢復(fù)正常時(shí)間也存在差別，所以在確定各疾病隨訪時(shí)間點(diǎn)時(shí)充分考慮疾病特點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)研究

運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對本次所有相關(guān)的調(diào)研數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（ ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料；運(yùn)用 2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對比，計(jì)量資料比較通過t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時(shí)表示為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1檢驗(yàn)標(biāo)本不合格類型構(gòu)成情況

284例中97例標(biāo)本不合格，不合格率為33.3%。256份痰標(biāo)本中94例不合格，痰標(biāo)本不合格率36.7%；5例尿培養(yǎng)中1例不合格，尿檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率20.0%；8例血培養(yǎng)中1例不合格，血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率12.5% ；12例分泌物標(biāo)本中1例不合格，分泌物檢驗(yàn)不合格率8.3%。大便標(biāo)本和積液標(biāo)本均合格。

2.2檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因構(gòu)成

痰標(biāo)本不合格原因包括標(biāo)本污染、非標(biāo)準(zhǔn)痰、送檢不及時(shí)、采集時(shí)間錯(cuò)誤，256例痰標(biāo)本中205例（80.3%）標(biāo)本污染、14例（5.4%）非標(biāo)準(zhǔn)痰、28例（10.6%）送檢不及時(shí)、9例（3.7%）采集時(shí)間錯(cuò)誤。5尿培養(yǎng)中5例（100.0%）標(biāo)本污染。8例血培養(yǎng)中1例（100%）標(biāo)本污染且未及時(shí)送達(dá)。12例分泌物標(biāo)本中1例（8%）標(biāo)本污染。

3.討論

采集合格樣本能夠保證患者檢驗(yàn)標(biāo)本結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，實(shí)際中減少產(chǎn)生不合格標(biāo)本的重要方法就是加強(qiáng)護(hù)士采樣指導(dǎo)和及時(shí)送檢。依據(jù)本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，284例中97例標(biāo)本不合格，不合格率為33.3%。256份痰標(biāo)本中94例不合格，痰標(biāo)本不合格率36.7%；5例尿培養(yǎng)中1例不合格，尿檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率20.0%；8例血培養(yǎng)中1例不合格，血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率12.5% ；12例分泌物標(biāo)本中1例不合格，分泌物檢驗(yàn)不合格率8.3%。可知微生物不合格標(biāo)本率最高的是痰標(biāo)本，接下來分別是尿標(biāo)本、血檢驗(yàn)標(biāo)本、分泌物標(biāo)本。痰標(biāo)本中205例（80.3%）標(biāo)本污染、14例（5.4%）非標(biāo)準(zhǔn)痰、28例（10.6%）送檢不及時(shí)、9例（3.7%）采集時(shí)間錯(cuò)誤。實(shí)際中判斷痰標(biāo)本是否合格主要是依據(jù)標(biāo)本質(zhì)量，標(biāo)本質(zhì)量主要取決于上皮細(xì)胞與白細(xì)胞的比例，細(xì)菌的量，細(xì)菌生長種類多少等。實(shí)際造成痰液不合格的原因主要是標(biāo)本受到污染，而痰標(biāo)本污染的主要原因則是護(hù)士未清楚交代取樣注意事項(xiàng)，患者未按要求取樣，患者無痰或不能自主咳痰等[2]。尿標(biāo)本、分泌物標(biāo)本不合格原因均是標(biāo)本污染，血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因則是標(biāo)本污染和未及時(shí)送達(dá)。產(chǎn)生尿標(biāo)本、分泌物標(biāo)本污染主要原因是患者外陰清洗、容器無菌清洗存在問題，血檢驗(yàn)不合格主要原因則是未依照三步法進(jìn)行樣本消毒處理[3]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員需科學(xué)規(guī)范病例標(biāo)本的管理工作，具體操作中應(yīng)做到：（1）患者取樣指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先對患者是否符合采樣要求、需采取何種方式采樣進(jìn)行確認(rèn)，在此基礎(chǔ)上正確指導(dǎo)患者進(jìn)行正確采樣，并告知患者送樣時(shí)間和相關(guān)注意事項(xiàng)[4]。（2）科學(xué)規(guī)范病例標(biāo)本的管理工作。由于檢測微生物工作所涉及的人員比較多，包括醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員以及帶教實(shí)習(xí)者等，為顯效規(guī)范這些人員在樣本取樣、分離處理、封存保管等每個(gè)環(huán)節(jié)中的實(shí)際操作，務(wù)必強(qiáng)調(diào)每種樣本的規(guī)范采集與運(yùn)送方法，規(guī)避沒有掌控好樣本存儲方法等因素問題[5]。（3）認(rèn)真完成血樣本三步消毒法的有關(guān)處理。每一個(gè)步驟都依照標(biāo)準(zhǔn)指南中的要求實(shí)施，同時(shí)羅列出詳盡的流程步驟，以免漏掉部分操作[6]。（4）健全微生物樣本質(zhì)控機(jī)制。積極構(gòu)建微生物樣本質(zhì)控體制，對所有檢驗(yàn)上崗人員開展入崗前實(shí)訓(xùn)，以規(guī)范化的流程標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行要求，并且強(qiáng)化樣本采集、處理、送運(yùn)等全過程中的無菌意識，謹(jǐn)防樣本被污染，干擾檢驗(yàn)所得結(jié)果的正確性[7]。臨床檢驗(yàn)中應(yīng)采取有效措施提升微生物檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及信息的正確度，為就診檢測病人的醫(yī)療工作帶來便利，使醫(yī)師依據(jù)微生物類別、耐藥狀況等開具相應(yīng)的治療藥物[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐月林，李曉莉，楊仁洪，等.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室藥敏紙片片間均勻性差異的實(shí)時(shí)監(jiān)測和藥敏質(zhì)控試驗(yàn)頻率的動態(tài)調(diào)整[J].中國抗生素雜志，2016，41（6）：478-480.

[2]江勇，楊麗娜，劉原君，等.沙眼衣原體臨床株對利福平的體外敏感性及rpoB基因耐藥突變檢測[J].中華皮膚科雜志，2015，48（10）：733-735.

[3]王云峰.自動化臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與感染性疾病臨床實(shí)驗(yàn)室診斷的現(xiàn)狀與展望[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（7）：592-594.

[4]王遠(yuǎn)芳，康梅.急診科感染患者微生物標(biāo)本送檢及臨床分離菌分布和耐藥分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（4）：429-432.

[5]曹艷，黃一靈，徐艷玲，等.MALDI-TOF MS技術(shù)在臨床微生物檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展分析[J].臨床與病理雜志，2015，35（1）：123-127.

[6]黃軍垣，鄭利平.加強(qiáng)住院患者臨床微生物檢驗(yàn)對控制醫(yī)院感染的影響觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：563-564.

[7]孫院紅，羅沖，青小鶴，等.觀察臨床微生物檢驗(yàn)與檢測應(yīng)用在控制醫(yī)院感染中的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（23）：4787-4788.

[8]劉微.針對不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率進(jìn)行對照的探索和研究[J].大家健康（中旬版），2014，8（7）：20-20.