骨科損傷控制技術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床效果及其對凝血功能的影響

劉曉野廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526100

骨科損傷控制技術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床效果及其對凝血功能的影響

劉曉野
廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東肇慶 526100

目的 探討骨科損傷控制技術(shù)（DCO）治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床效果，并分析其對凝血功能的影響。 方法 選取2014年3月～2015年8月我院收取的不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折103例，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=51）和觀察組（n=52）。觀察組行DCO治療，對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，分析不同組別治療方案的臨床效果。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血總量、手術(shù)總時長、體溫恢復(fù)時長以及骨痂所用時間四項手術(shù)指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者骨折康復(fù)優(yōu)良率達(dá)到82.7%，顯著高于對照組的62.7%（P＜0.05）。治療后，觀察組患者FIB值明顯低于對照組，APTT值、TT值和PT值明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是23.5%，顯著低于對照組的5.8%（P＜0.05）。結(jié)論 骨科損傷控制技術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的效果理想，術(shù)后并發(fā)癥少，可以提高患者的凝血功能，值得推廣。

不穩(wěn)定骨盆骨折；多發(fā)骨折；損傷控制術(shù)

不穩(wěn)定骨盆骨折是骨折損傷性疾病之一，發(fā)病率高，主要是高能量作用誘發(fā)，多合并四肢多發(fā)骨折，致殘幾率可達(dá)50%～60%間，所以臨床上建議采取及時的早期治療[1-2]。骨科損傷控制技術(shù)（damage control orthopaedics，DCO）起源損傷控制學(xué)，旨在防止患者由于酸中毒、凝血機制障礙和低體溫等各種因素誘發(fā)的不可逆生理損害[3-4]。近年來，我院加強不穩(wěn)定骨盆骨折的治療，本文將研究DCO療法對52例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年8月我院收取的不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折103例，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=51）和觀察組（n=52）。觀察組男32例，女19例；年齡21～55歲，平均（36.5±4.2）歲；致傷原因：砸傷11例，交通意外傷25例，高空墜落傷15例。對照組男34例，女

18例；年齡24～53歲，平均（36.8±3.9）歲；致傷原因：砸傷13例，交通意外傷27例，高空墜落傷12例。對比兩組的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）不限男女；（2）經(jīng)MRI、CT等確診；（3）無惡性腫瘤患者；（4）配合骨科治療，治療依從性較高；（5）精神狀況正常者；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）哺乳期或者孕期婦女；（2）合并其他骨折者；（3）合并肺損傷等并發(fā)癥者；（4）有嚴(yán)重心肺肝腎等臟器功能不全者；（5）正在參與其他研究者；（6）臨床資料不完整者。

1.4 方法

對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療：51例患者行硬膜外麻醉，按照骨折情況選擇合適的手術(shù)入路及外科手術(shù)治療方案，復(fù)位鉗復(fù)位，復(fù)位滿意后，開展重建鋼板內(nèi)固定。觀察組行DCO治療：52例患者進入院后，即可轉(zhuǎn)移至急診室，快速建立靜脈通道，行傷口簡單處理、抗休克、輸液和輸血等對癥治療，并且對骨傷受損情況進行初步判斷，將DCO治療分為三個階段：（1）骨盆帶止血，控制52例患者出血總量，避免發(fā)生休克現(xiàn)象。結(jié)束清創(chuàng)之后，開展外固定支架治療。（2）將52例患者立刻轉(zhuǎn)移至ICU病房，開展復(fù)蘇治療，同時對52例患者開展復(fù)溫處理，確保患者血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，這有助于恢復(fù)52例患者血容量。對部分存在酸中毒癥狀的患者，應(yīng)該積極實施糾正治療，這有助于恢復(fù)52例患者正常的血凝機制，并給予適當(dāng)?shù)暮粑o助治療，解除通氣障礙病情。（3）將52例患者轉(zhuǎn)移至骨科手術(shù)室，待52例患者生理機能恢復(fù)平穩(wěn)，實施四肢骨折內(nèi)固定治療，等骨折穩(wěn)定且無手術(shù)禁忌癥時，開展復(fù)位骨盆骨折，實施內(nèi)固定治療。

1.5 觀察指標(biāo)

手術(shù)各項指標(biāo)。臨床療效[5]：優(yōu)即治療后，骨盆分離位移距離＜4mm；良即治療后，骨盆分離位移距離≥4mm；可即治療后，骨盆分離位移距離在10～20mm間；差即治療后，骨盆分離位移距離＞20mm。凝血功能：纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、和血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS17.0軟件分析本文數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組四項手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血總量、手術(shù)總時長、體溫恢復(fù)時長以及骨痂所用時間四項手術(shù)指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組四項手術(shù)指標(biāo)的比較

表1 兩組四項手術(shù)指標(biāo)的比較

組別 n 術(shù)中出血總量（mL） 手術(shù)總時長（min） 體溫恢復(fù)時長（h） 骨痂所用時長（d）觀察組 52 214.2±31.4 43.1±5.4 5.5±0.6 30.9±3.5對照組 51 353.7±42.8 72.3±7.0 8.8±1.3 37.8±3.6 t 18.831 23.731 16.488 9.863 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組骨折康復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組患者骨折康復(fù)優(yōu)良率達(dá)到82.7%，顯著高于對照組的62.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折康復(fù)優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.3 兩組四項凝血功能指標(biāo)變化情況比較

治療后，觀察組患者FIB值明顯低于對照組，APTT值、TT值和PT值明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組尿道損傷1例，坐骨神經(jīng)拉傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率是5.8%(3/52)；對照組靜脈血栓2例，皮下組織感染4例，急性呼吸綜合征3例，坐骨神

經(jīng)拉傷3例，并發(fā)癥發(fā)生率是23.5%(12/51)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=6.527，P＜0.05）。

表3 兩組四項凝血功能指標(biāo)的變化情況

表3 兩組四項凝血功能指標(biāo)的變化情況

組別 n FIB（g/L） APTT（s） TT（s） PT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 4.45±0.68 2.72±0.48 24.21±2.20 30.15±2.98 10.83±1.09 16.74±1.26 9.18±1.31 12.41±1.53對照組 44 4.47±0.72 3.29±0.46 24.24±2.15 27.81±2.65 10.85±1.15 14.18±1.37 9.22±1.25 10.64±1.32 t 0.145 6.151 0.070 4.208 0.091 9.874 0.158 6.281 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

DCO是分階段治療的方法之一，治療早期首先搶救生命，中期開展復(fù)蘇治療，如患者病情趨于穩(wěn)定、耐受性處于較好狀態(tài)，則可開展外科手術(shù)治療[6-8]。在處理穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者時，DCO早期能將患者出血癥狀控制，清創(chuàng)治療和臨時固定患者骨折位是開展早期治療的重要環(huán)節(jié)。骨盆骨折患者容易出現(xiàn)失血性休克，在這個時間段需及時補充足夠血容量，防止由于缺血使器官出現(xiàn)缺氧，這一階段的各種處理為進一步實施治療創(chuàng)造條件[9]。清創(chuàng)手術(shù)結(jié)束后，臨時固定復(fù)位治療能穩(wěn)定患者骨盆，而且可有效地控制患者骨斷面出血，防止發(fā)生血管繼發(fā)性損傷，縮小骨盆容積，有助于復(fù)蘇治療，在開展復(fù)蘇治療時，改善血容量和糾正體溫等可穩(wěn)定患者凝血功能[10-11]。患者移至ICU病房后，復(fù)溫處理能夠使患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，使血容量恢復(fù)正常水平，復(fù)溫處理還能夠糾正酸中毒癥狀，有助于使患者凝血功能恢復(fù)，除此之外呼吸輔助治療可解除通氣障礙。如果患者身體機能逐步恢復(fù)、耐受性逐漸恢復(fù)平穩(wěn)水平，病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)時就需要控制患者出血癥狀，糾正酸中毒癥狀；若風(fēng)險因素去除后，此時可以開展內(nèi)固定治療，為骨盆復(fù)位創(chuàng)造條件，若患者病情進一步恢復(fù)正常狀態(tài)時就可以開展復(fù)位和固定治療[12]。人體在正常狀態(tài)時處于凝血和抗凝血動態(tài)平衡中，如果患者處于損傷，則動態(tài)平衡被打破，此時FIB作為急時相反應(yīng)蛋白，會升高；APTT作為反應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)指標(biāo)，會出現(xiàn)下降；PT作為反映凝血因子表達(dá)水平，會出現(xiàn)降低；TT作為血栓性疾病敏感指標(biāo)，會出現(xiàn)降低[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組四項手術(shù)指標(biāo)、臨床治療效果以及并發(fā)癥方面均顯著地優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明DCO可以提高治療效果，手術(shù)效果佳；治療后觀察組FIB、APTT、TT和PT水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明DCO治療后患者的凝血功能得到顯著改善，有助于病情恢復(fù)。

綜上，骨科損傷控制技術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的效果理想，術(shù)后并發(fā)癥少，可以提高患者的凝血功能，值得推廣。

[1] 鞏利，張杰，于學(xué)元，等.不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）：161-162.

[2] 劉洪波.外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（18）：179-180.

[3] 羅軍，左建文，唐旭華，等.骨科損傷控制治療嚴(yán)重骨盆骨折的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，（22）：73-75.

[4] 陳慶華.骨創(chuàng)傷中損傷控制技術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，25（21）：491-492.

[5] 張立峰，賈燕飛，金淑霞，等.骨科損傷控制技術(shù)對不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者凝血功能及療效影響[J].中國醫(yī)刊，2015，20（12）：49-51.

[6] 羅灝，劉君.骨創(chuàng)傷中損傷控制技術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，24（7）：1482-1483.

[7] 范葉松.損傷控制骨科在骨科損傷患者中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，10（5）：57.

[8] 王明遠(yuǎn).損傷控制技術(shù)在脛腓骨骨折治療中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，15（6）：208-209.

[9] 王明遠(yuǎn).用骨科損傷控制技術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，20（7）：244-245.

[10] 吳健民.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊，2014，14（11）：123-124.

[11] 張建.不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中骨科損傷控制的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，24 （21）：49-50.

[12] 徐愛飛，陳華燕.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（10）：45-46.

[13] 馬增新，倪廣臻，胡雪偉，等.外科患者大量輸血后不同時間凝血功能指標(biāo)變化的動態(tài)分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，10（9）：29-31.

[14] 許芳，胡宏，吳華新，等.顱腦車禍傷患者早期凝血功能檢測及意義[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：49-50.

[15] 馮友喜，蔡愛玲，周亞軍，等.腹部閉合性損傷患者凝血功能檢測及臨床意義分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（23）：2871-2872.

Clinical effect of DCO in treatment of unstable pelvic fracture combined with multiple limbs multiple fractures and its influence on blood coagulation function

LIU Xiaoye
Department of Orthopedics,Gaoyao District Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhaoqing 526100,China

Objective To investigate clinical effect of DCO in treatment of unstable pelvic fracture combined with multiple limbs multiple fractures and its influence on blood coagulation function. Methods 103 cases of patients with unstable pelvic fracture combined with multiple limbs multiple fractures cured in our hospital from March 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into the control group (n=51) and observation group (n=52). Patients in observation group were treated with DCO,and patients in control group were treated with open reduction and internal fixation. Results The amount of bleeding,operation time,body temperature recovery time,callus time,the excellent rate of fracture healing and the incidence of complication of observation group were significantly better than those of the control group (P＜ 0.05).After treatment,FIB,APTT,TT and PT of observation group were significantly better than those of control group (P＜0.05).The incidence of complication of observation group was 5.8%,which was significantly better than that of control group with 23.5% (P＜ 0.05). Conclusion The effect of DCO treatment in treatment of unstable pelvic fracture combined with multiple limbs multiple fractures is ideal.It has few postoperative complications,and it can improve the patient’s coagulation function.It is worth promoting.

Unstable pelvic fracture;Multiple fractures;DCO

R687.3

B

2095-0616（2016）16-201-03

2016-06-22）