體重指數管理及血糖控制對妊娠期糖尿病孕婦圍產結局的影響

鐘艷萍 邢彥君 趙卓姝廣東省佛山市順德區婦幼保健院，廣東佛山 528300

體重指數管理及血糖控制對妊娠期糖尿病孕婦圍產結局的影響

鐘艷萍 邢彥君 趙卓姝
廣東省佛山市順德區婦幼保健院，廣東佛山 528300

目的 探討體重指數管理及血糖控制對妊娠期糖尿病孕婦母兒并發癥的影響。 方法 選取2014年7月～2015年7月于我院住院治療的120例妊娠期糖尿病孕婦，隨機分成觀察組、對照組，各60例。觀察組孕婦實施系統化體重指數管理及血糖控制，對照組給予常規孕婦飲食及治療。對兩組孕婦干預前后空腹血糖水平、體重增長及母兒并發癥情況進行觀察及比較。結果 兩組孕婦干預后空腹血糖水平均下降，且觀察組血糖水平降低較為顯著（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組孕婦孕中期、孕晚期體重增長明顯下降，酮癥酸中毒、羊水過多、早產、胎兒宮內窘迫、新生兒低血糖并發癥發生率顯著降低（P＜0.05）。結論 對妊娠期糖尿病孕婦實施系統化體重指數管理及血糖控制,能較好地控制血糖，減少母兒并發癥發生，改善母兒結局。

體重指數；血糖控制；妊娠期糖尿??；母兒并發癥

近年來隨著生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發生逐漸增多，孕婦在妊娠期間表現出糖耐量異?；蚩崭寡钱惓５萚1-3]。妊娠期若沒有嚴格控制糖尿病，未能得到及時的診治和處理，有可能會對母嬰存在明顯影響，出現近、遠期并發癥[4]。對妊娠期糖尿病孕婦實施體重指數管理，包括健康教育，飲食、運動干預，實時監測等方法，可較好地控制妊娠期糖尿病孕婦血糖，是一種積極有效的臨床輔助干預手段[5]。本研究對我院60例妊娠期糖尿病孕婦給予系統化體重指數管理及血糖控制，旨在探討體重指數管理及血糖控制對減少妊娠期糖尿病孕婦母兒并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月于我院住院治療的120例妊娠期糖尿病孕婦，均符合《婦產科學》第8版教材中妊娠期糖尿病診斷標準[6]，其中年齡21～40歲，平均（25.6±2.3）歲；孕周23～29

周，平均（25.7±2.5）周；初產婦82例，經產婦38例；均為單胎。所有孕婦隨機分成觀察組、對照組，各60例。觀察組60例中，年齡21～39歲，平均（26.2±2.7）歲；孕周23～28周，平均（25.3±2.1）周；初產婦40例，經產婦20例。對照組60例中，年齡22～40歲，平均（25.3±2.2）歲；孕周24～29周，平均（26.1±2.8）周；初產婦42例，經產婦18例。排除患有嚴重心、肝、腎等器質性疾病孕婦。均經醫院倫理委員會論證通過，患者均簽署知情同意書。兩組孕婦年齡、孕周、孕產次等一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組妊娠期糖尿病孕婦實施系統化體重指數管理及血糖控制，具體內容如下：（1）嚴格控制飲食。提倡少量多餐，每日5～6餐，并定時定量。在不影響胎兒生長情況下，控制每日營養素、總熱量攝入量在合理范圍之內，每日總熱量攝入量為30～35kCal/kg，碳水化合物攝入量占每日總攝入量的50%～60%，脂肪攝入量占每日總攝入量的25%～30%，蛋白質攝入量占每日總攝入量的15%～20%。（2）重點監護伴有高血壓或高血脂或肥胖的妊娠期糖尿病孕婦，對鹽、脂肪的攝入量要嚴格控制。（3）監測血糖及胰島素治療。每日監測血糖，每周一監測全天末梢血7次血糖，包括空腹血糖，早、午、晚餐前30min血糖，早、午、晚餐后2h血糖，若血糖控制不達標者，及時注射胰島素治療，并根據血糖水平調整胰島素的劑量，直至血糖控制在正常水平。（4）運動干預。每周監測體重，了解孕婦體重增長情況。每日堅持做適當運動，運動量不宜太大，持續時間不宜太久，以步行作為孕婦的運動方式，可選擇散步、上下樓梯的運動。對于體重增長幅度異常的孕婦，應加大運動量。

1.2.2 對照組 對照組妊娠期糖尿病孕婦給予常規治療及常規孕婦飲食。

1.3 觀察指標

對兩組妊娠期糖尿病孕婦干預前后空腹血糖水平、體重增長及母兒并發癥情況（包括妊娠高血壓綜合征、羊水過多、宮內感染、產后大出血、酮癥酸中毒、早產、死胎、胎兒宮內窘迫、新生兒低血糖等情況）進行觀察及比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組孕婦干預前后空腹血糖水平比較

兩組孕婦干預前空腹血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組孕婦干預后空腹血糖水平均下降，且觀察組干預后空腹血糖水平較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦干預前后空腹血糖水平比較

表1 兩組孕婦干預前后空腹血糖水平比較

注：與同組干預前比較，*t=4.613、3.502，P＜0.05

組別 n 空腹血糖水平干預前 干預后觀察組 60 7.41±0.54 5.03±0.22*對照組 60 7.39±0.61 6.55±0.39*t 0.560 3.672 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦孕中期、孕晚期體重增長情況比較

與對照組比較，觀察組孕婦孕中期、孕晚期體重增長明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦孕中期、孕晚期體重增長比較kg/周）

表2 兩組孕婦孕中期、孕晚期體重增長比較kg/周）

組別 n 體重增長孕中期 孕晚期觀察組 60 0.22±0.10 0.37±0.18對照組 60 0.35±0.16 0.56±0.24 t 4.013 4.938 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組母兒并發癥發生率比較

與對照組比較，觀察組孕婦酮癥酸中毒、羊水過多、早產、胎兒宮內窘迫、新生兒低血糖并發癥發生率顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3～4。

3 討論

妊娠期糖尿病是孕期常見的合并癥之一，是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖代謝異常。近年來，隨著人們生活水平的提高，及對妊娠期糖尿病臨床認識的加強，孕期糖尿病篩查得以普及及重視，妊娠期糖尿病發生率及檢出率提高。妊娠期糖尿病對母兒的影響顯著，其是導致圍生兒死亡率升高的主要原因之一[7-8]。研究顯示，妊娠期糖尿病孕產婦發生宮內感染、早產、胎兒發育異常等并發癥幾率明顯高于正常孕產婦[9-10]。

研究發現，妊娠期糖尿病孕婦營養狀況對胎兒正常發育有著直接的影響[11-12]。妊娠期糖尿病肥胖孕婦較正常體重孕婦胰島素抵抗高，耐糖量明顯下降，肥大脂肪細胞的胰島素敏感度降低，胰島素

受體顯著減少，從而使妊娠期糖尿病肥胖孕婦血糖水平升高，加重癥狀[13]。體重指數管理是一種積極有效的臨床輔助護理干預手段，包括健康教育、飲食干預、運動干預、實時血糖監測及藥物治療等方法，可較好地控制妊娠期糖尿病孕婦血糖，還能保證足夠營養攝入以滿足孕婦及胎兒的營養需求[14]。對于不同的妊娠期糖尿病孕婦，采用不同的有針對性的干預方法；嚴格控制飲食，在不影響胎兒正常生長情況下，營養搭配要合理并控制每日營養素、總熱量攝入量；密切監測血糖，及適時采取積極的藥物治療，使血糖控制在正常水平；監測孕婦體重，以了解體重增長情況；適當運動，對于體重增長幅度異常的孕婦，應加大運動量[15-17]。

表3 兩組孕婦并發癥發生率比較[n（%）]

表4 兩組圍生兒并發癥發生率比較[n（%）]

本研究顯示，實施系統化體重指數管理及血糖控制的觀察組孕婦，干預后空腹血糖水平較給予常規孕婦飲食及治療的對照組顯著降低，且觀察組孕婦孕中期、孕晚期體重增長明顯降低（P＜0.05）。表明實施系統化、針對性的體重指數管理及血糖控制可有利于妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制達到滿意標準，并能有效控制體重增長。另外，本研究結果還顯示，觀察組孕婦酮癥酸中毒、羊水過多、早產、胎兒宮內窘迫、新生兒低血糖并發癥發生率較對照組顯著下降（P＜0.05）。說明若妊娠期糖尿病未能得到及時的診治和處理，血糖控制不理想，使妊娠期糖尿病孕婦免疫力降低，進而發生感染、酮癥酸中毒或糖代謝紊亂等疾病幾率升高。而實施系統化體重指數管理及血糖控制，可合理地平衡妊娠期糖尿病孕婦對營養和血糖控制的需求，既能較好地控制血糖，又能滿足孕期營養需求，極大地改善母兒結局，明顯降低孕產婦及圍生兒的并發癥發生率。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦強調飲食、體重及血糖控制的力度，積極宣教，將對妊娠期糖尿病孕婦人群的預后產生重要作用，在妊娠期糖尿病治療方面有著積極意義。因此，對妊娠期糖尿病孕婦實施系統化體重指數管理及血糖控制，值得臨床大力推廣應用。

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Influence of body mass index management and blood glucose control to perinatal outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus

ZHONG Yanping XING Yanjun ZHAO Zhuoshu
Shunde District Maternal and Child Health Care Hospital, Guangdong,Foshan 528300, China

Objective To explore the influence of body mass index management and blood glucose control to perinatal outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods 120 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus cured in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each. Pregnant women in observation group were treated with systematized body mass index management and blood glucose control, and pregnant women in control group were treated with conventional diet for pregnant women. Fasting blood glucose levels, body weight gain, and maternal and neonatal complications of pregnant women in the two groups before and after the intervention were observed and compared. Results Fasting blood glucose levels of pregnant women in the two groups after the intervention were all decreased, and the fasting blood glucose levels of observation group were reduced more significantly (P＜0.05). Compared with control group, the weight gains of pregnant women in observation group were decreased significantly in mid and late trimester of pregnancy. Incidence rates of ketoacidosis, polyhydramnios, preterm delivery, fetal distress, neonatal hypoglycemia complication were significantly reduced (P＜0.05). Conclusion The method of body mass index management and blood glucose control to perinatal outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus can better control blood sugar, reduce maternal and neonatal complications, and improve maternal and child outcomes.

Body mass index; Blood glucose control; Gestational diabetes mellitus; Maternal and infant complications

R714.256

B

2095-0616（2016）16-117-03

2016-07-01）