分階段體位管理聯合自主屏氣用力對初產婦第二產程和分娩結局的影響

劉麗園 潘菊英深圳市龍華新區中心醫院產科，廣東深圳 518110

LIU Liyuan PAN JuyingDepartment of Obstetrics,Longhua New District Central Hospital,Shenzhen 518110,China

分階段體位管理聯合自主屏氣用力對初產婦第二產程和分娩結局的影響

劉麗園 潘菊英
深圳市龍華新區中心醫院產科，廣東深圳 518110

目的 探討分階段體位管理聯合自主屏氣用力對初產婦第二產程和分娩結局的影響。 方法 選取2014年8月～2015年10月來我院婦產科正常分娩的初產婦170例，隨機分為觀察組及對照組各85例。觀察并記錄兩組產婦的分娩方式、自主用力時間、第二產程時間、生殖道損傷情況及產婦的滿意度。 結果觀察組產婦陰道自然分娩率比對照組高，陰道助產及剖宮產率比對照組低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦的第二產程時間、自主用力時間明顯短于對照組，產婦滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的會陰側切及宮頸裂傷率低于對照組，會陰裂傷Ⅱ度產婦少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對初產婦來說，分階段體位管理聯合自主屏氣用力可以明顯縮短第二產程，提高順產率，減少產婦的生殖道損傷，值得推廣應用。

分階段體位管理；自主屏氣；初產婦；第二產程；分娩結局；影響

在分娩過程中，隨著產時服務模式的轉變，待產婦在產程中的體位也逐漸打破了傳統的平臥位。分娩過程中的合適體位，不但可增加產婦的舒適度、加快產程的進展而且在降低剖宮產率、產后出血發生率等方面起著重要的作用[1-3]。初產婦第二產程延長可使胎頭受壓、缺氧，引起各種并發癥。初產婦能否順利地度過第二產程，產力和初產婦精神因素最為重要[4]。本研究主要探討分階段體位管理聯合自主屏氣用力對初產婦第二產程和分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年10月來我院婦產

科正常分娩的初產婦170例作為本研究對象。所有產婦皆為單胎頭位，產前檢查無明顯頭盆不稱，無嚴重并發癥及合并癥。年齡23～37歲，平均（28.3±5.1）歲，孕周36～41周，平均（38.79±5.17）周。將所有待產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各85例，均經產婦及其家屬知情同意，且經醫院倫理委員會批準。兩組產婦的年齡、孕周、胎兒大小等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按傳統接產方式，產婦仰臥于產床，宮縮時囑產婦深吸一口氣屏住并竭盡全力向下用力，然后呼氣，重復直至本次宮縮結束。觀察組初產婦宮口開全后，當胎頭到達盆底前，產婦在待產室按本身意愿取自由體位，產婦以自我感覺自發性地屏氣用力，每次宮縮期間用力時間和次數，由產婦自己調節，本組產婦每次宮縮時用力2～3次，每次3～6s。產婦可根據個人意愿選擇性調整體位成坐位或半坐位。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩方式比較

采取自由體位的觀察組自然分娩的概率占明顯優勢，而采用傳統仰臥體位的對照組其剖宮產的概率明顯增加，觀察組產婦有78例為自然分娩，有4例為陰道助產，3例剖宮產；對照組有62例為自然分娩，12例陰道助產，有11例剖宮產，兩組分娩方式比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組患者第二產程時間、自主用力時間及產婦滿意度比較

觀察組產婦以自我感覺自發性地屏氣用力，其第二產程時間、自主用力時間明顯短于對照組，產婦滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者第二產程時間、 自主用力時間及產婦滿意度比較

表2 兩組患者第二產程時間、 自主用力時間及產婦滿意度比較

組別 n 第二產程時間 自主用力時間 產婦滿意度觀察組 85 41.53±6.14 32.59±4.51 96.31±11.19對照組 85 62.37±8.52 47.52±6.73 82.54±9.54 t 6.054 5.617 8.654 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生殖道損傷情況比較

觀察組由自己感覺變換體位同時也降低了會陰側切及宮頸裂傷率，會陰裂傷Ⅱ度產婦明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生殖道損傷情況比較[n（%）]

3 討論

影響陰道分娩的因素主要包括產力、產道、胎兒、精神心理因素。其中產道和胎兒是相對固定的。產婦的精神因素可直接影響產力。初產婦由于沒有分娩經歷，道聽途說地吸收許多負面信息，有些出現焦慮和恐懼心理。當產婦處于焦慮情緒中時，機體會產生一系列的變化，如呼吸、心跳加快，肺內氣體交換不足，而導致機體的供氧不足；并且使下丘腦發生的沖動減少，垂體后葉分泌的縮宮素減少導致或加重宮縮乏力，使產程延長，甚至出現胎兒宮內窘迫。

第二產程（胎兒娩出期）指從子宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1～2h，經產婦較快，但也有長達1小時者。第二產程不得超過2個小時。分階段體位管理聯合自主屏氣用力進行產程觀察，可以看出，只要通過醫護人員的努力和孕婦的合作，就可以明顯地減少因社會因素所致的剖宮產，縮短產程，使孕婦愿意接受陰道分娩，提高分娩質量和產婦身心健康[6-8]。

第二產程待產階段，不指導產婦立即屏氣用力，在產婦自己想用力時讓產婦自由選擇舒適的體

位用力和休息，可使產婦身心放松，發揮主觀能動性，順利完成分娩[9-12]。蹲、坐位等直立式體位用力順應胎兒的重力作用，符合產婦平時排便習慣，充分發揮子宮、腹肌、膈肌和提肛肌收縮等的產力作用使胎兒娩出。蹲、坐位加腹壓能增加骨產道徑線的長度，產婦從仰臥位改為坐位時，坐骨棘間徑平均增加0.76 cm，出口橫徑增加1cm[13-16]。

順產需要胎兒、產道、孕婦心理及產力等多因素的配合，提高產婦的舒適度，對產婦身心及增強產力均有積極的作用，增加順產的可能性。第二產程是產婦正常分娩的關鍵時期，即胎兒娩出期，初產婦一般經歷1～2h，縮短第二產程，保障胎兒安全，降低產婦疼痛感，提高分娩滿意度是當前國內外學者關注的焦點。

本研究中，觀察組產婦陰道自然分娩率高于對照組，陰道助產及剖宮產率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦的第二產程時間、自主用力時間明顯短于對照組，產婦滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的會陰側切及宮頸裂傷率低于對照組，會陰裂傷Ⅱ度產婦少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對初產婦來說，分階段體位管理聯合自主屏氣用力可以明顯縮短第二產程，提高順產率，減少產婦的生殖道損傷，值得推廣應用。

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Influence of phased body position management combined with independent breath holding for parturient at second stage of labor and delivery outcome of primipara

Objective To explore the influence of phased body position management combined with independent breath holding for parturient at second stage of labor and delivery outcome of primipara. Methods 170 cases of normal delivery primipara from August 2014 to October 2015 in the obstetrics and gynecology department of our hospital were randomly divided into observation group and control group with 85 cases in each.The maternal mode of delivery,time of the second stage of labor,independent force time,reproductive tract injury and maternal satisfaction of the two groups were observed and recorded. Results Spontaneous vaginal delivery rate of observation group was higher than that of control group.Vaginal delivery and cesarean section of observation group were lower than those of control group.The differences of the two groups were significant (P＜0.05).Second stage of labor time and independent breath holding time of observation group were significantly shorter than those of the control group.Maternal satisfaction of observation group was higher than that of control group.The differences of the two groups were significant (P＜0.05). Perineal cut and cervical laceration of the observation group were lower than those of control group,and the number of second degree perineal laceration patients of observation group was less than that of control group.The differences of the two groups were significant (P＜0.05). Conclusion For primipara women,phased body position management combined with independent breath holding could significantly shorten the second stage of labor,increase the rate of vaginal delivery,and reduce maternal reproductive tract injury.It was worthy of popularization and application.

Phased body position management;Independent breath holding;Primipara;Second stage of labor;Delivery outcome;Influence

R473.71

B

2095-0616（2016）16-107-03

LIU Liyuan PAN Juying
Department of Obstetrics,Longhua New District Central Hospital,Shenzhen 518110,China

2016-04-22）